早期康復護理對提升骨科患者術后康復效果的臨床研究

陳 艷

（上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院，上海 201800）

目前，隨著人們對自身健康需求的不斷提高，對于疾病的康復需求也隨之增長。傳統的康復護理方法往往不能滿足患者的實際需求。早期康復護理是一種較為先進的護理理念近年來被廣泛應用到臨床實踐中，受到了越來越多的關注［1］。早期護理理念注重對患者進行全方面的康復護理，不僅關注到患者的生理恢復功能，還關注患者的心理，社會適應能力和生活質量的提高［2］。在骨科護理領域，早期康復護理強調在術后早期就對患者進行系統的康復護理，通過專業的康復小組為患者制定個性化的康復計劃，運用物理療法，運動療法，心理療法等多種手段，全面幫助患者恢復身體健康［3］。本文通過對骨科患者進行早期康復護理，旨在探究其對患者骨代謝情況和疼痛情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月骨科患者60例，分為2組，對照組患者30例，平均年齡（38.53±4.97）歲，觀察組患者30例，平均年齡（34.78±5.11）歲。

納入標準：① 遭受骨折﹑脫位或其他骨骼創傷；② 經影像學檢查證實需要手術治療；③無嚴重的心臟疾病﹑肺部疾病等。

排除標準：① 不耐受手術和術后治療；② 存在其他嚴重的合并癥；③ 創傷部位存在感染，腫瘤患者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，觀察組進行早期康復護理，具體內容為。

（1）冷敷熱敷護理。在術后早期，護理人員應通過冷敷的方法，降低患者患處局部組織的溫度，減慢血液循環，避免出現炎癥反應和腫脹，從而起到緩解疼痛的作用。在創傷后的急性期，由于患者組織損傷和出現炎癥反應，局部的腫脹會引起強烈的不適感和疼痛感。通過冷敷幫助患者收縮血管，減少血液流向受傷部位，能夠有效緩解患者的疼痛。護理人員將冰袋裝入塑料袋或毛巾放入冷藏室，冷凍在創傷出現后的24 ~ 48 h內對患者進行冷敷［4］。每次冷敷的時間為10 ~ 20 min，也可根據患者的疼痛情況和患處的腫脹程度調整冷敷的時間，將冰袋敷于患者受傷部位，用毛巾包好，避免直接接觸皮膚。過程中密切關注患者的反應，出現不適，如皮膚蒼白，麻木刺痛等癥狀時，應立即停止。冷敷時應注意避開患者的開放性傷口和出血部位。對患者進行冷敷后的幾天，當患者出現炎癥反應，小腿腫脹，疼痛減輕時，可以改為熱敷，促進血液循環和軟化僵硬的肌肉。熱敷主要通過提高局部組織溫度，擴張血管，達到促進血液循環，增加肌肉柔韌度，達到緩解僵硬疼痛的目的。和冷敷相反的是，熱敷主要用于緩解慢性疼痛和肌肉疲勞的問題。護理人員應準備60 ~ 80℃的熱水，將毛巾和紗布放入其中，將毛巾敷于患者的受傷部位和僵硬的肌肉處，用毛巾包好，溫度不宜過高，熱敷時間為15 ~ 20 min。在熱敷過程中，如患者出現過敏反應或不適應，立即停止。對于出現急性炎癥，皮膚破損，血栓等情況的患者，不能對其采用熱敷的方法。

（2）關節活動度練習。為了改善患者關節僵硬和促進患者關節活動應在創傷部位情況穩定后，盡早對其開始輕度的關節活動度練習，改善患者血液循環和預防關節僵硬，在治療初期，選擇輕度運動，避免過度用力，導致二次損傷［5］。隨著患處部位的愈合逐漸增加，活動強度和活動時間，護理人員應指導患者先進行被動的關節活動。隨著康復進程的不斷加快，過渡到主動的關節活動。被動關節活動適用于在創傷初期，患者無法自主活動或出現劇烈疼痛的患者。首先從肩，肘，髖，膝等部位進行輕柔的屈伸作為起始動作，并配合輕柔的按摩幫助患者放松肌肉［6］。當創傷部位逐漸愈合，患者疼痛減輕，并且能夠完成自主活動時，應轉變為主動的關節活動，增強肌肉力量，改善關節功能，提高患者整體的活動能力。采用漸進式訓練的模式，從簡單的自主活動開始，首先進行手指，手腕，膝關節等小范圍的屈伸。隨著患者恢復功能加快增加活動范圍和活動強度。在訓練后期，可為患者增加一些抗阻力訓練增強肌肉力量。在主動活動中，鼓勵患者將其帶到日常的生活中，包括洗漱，撿取物品等。在訓練過程中，護理人員應給予患者充分的心理支持，幫助患者克服畏難情緒。

（3）肌肉力量訓練。隨著患者關節活動度的不斷恢復，護理人員應盡早為其安排肌肉力量訓練，改善肌肉功能，提高關節的穩定性。起初可以協助患者完成輕微的等長收縮訓練，逐步過渡到等張收縮訓練和抗阻訓練［7］。根據不同的肌肉進行全面的力量訓練，保證患者身體平衡。康復訓練早期對其進行等長收縮訓練，讓患者的肌肉在收縮時長度保持不變，來增加肌肉的耐力和協調性，繃緊患者手臂或腿部肌肉，保持一段時間后讓其放松。隨著力量的增加逐漸延長，鼓勵患者在不同的角度進行練習［8］。后續可對患者進行等長收縮訓練，讓患者抬起手臂彎曲，腿部逐漸增加重量或阻力，選擇蹲起仰臥起坐等動態訓練方式，提高肌肉的爆發力和耐力。根據患者的康復訓練完成情況安排，適當的抗阻力訓練。在初始時選擇較輕的重量逐漸增加減少不必要的肌肉拉傷。在患者訓練時，護理人員應告知患者在肌肉用力時吸氣，增強肌肉力量，控制呼吸，避免憋氣或過度用力。

（4）體位護理。對于不同部位創傷的患者，應保持不同的正確體位，使骨折部位得到正確的支撐，減輕疼痛，為后續的康復訓練打下基礎。在護理過程中，護理人員需定期對患者的體位進行評估，確保骨折部位處于正確的支撐，糾正不適當的體位［9］。對于脊柱骨折，患者應使患者保持躺平位置，背部應有適當的支撐，避免脊柱彎曲或扭曲。對于下肢骨折患者，應將患者的患處適當抬高，減輕腫脹和疼痛，讓患者的患肢處于功能位，預防關節僵硬和畸形。在骨折部位使用適當的支撐物和矯形器，穩定骨折部位，調整床墊的軟硬度，使患者保持仰臥舒適。為避免患者長期臥床導致褥瘡等并發癥，護理人員應每隔2 h為患者調整一次體位，鼓勵患者在床上適當進行運動。對于長期臥床的患者，使用氣墊床等工具，減少皮膚受壓風險。

（5）疼痛管理。根據患者的疼痛情況，護理人員根據醫生開具的止痛藥物，督促患者按時服藥，并觀察藥物效果和發生的不良反應，及時報告醫生。當患者出現疼痛時，應分散患者注意力，幫助患者暫時忘記疼痛，可為患者播放舒緩的音樂，使患者觀看電視節目，閱讀書籍，與親朋好友聊天等［10］。指導患者完成簡單的放松訓練，包括漸進性肌肉放松，冥想，瑜伽，深呼吸等，并鼓勵患者在疼痛時嘗試使用。護理人員應全程陪伴患者完成這些護理內容，提高患者參與度和配合性，并得到及時的反饋。

1.3 研究指標

觀察2組患者骨密度恢復情況和疼痛情況。

VAS評分。0分：無痛；1 ~ 3分：輕度疼痛，不影響睡眠；4 ~ 6分：中度疼痛，影響睡眠，但尚能忍受；7 ~ 10分：重度疼痛，無法忍受。

骨代謝指標。Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（PINP）：反映新骨的形成，水平上升通常表示骨形成增加。

Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）：特殊氨基酸片段，釋放入血后可反映破骨細胞的活動，水平上升表示骨質降解加速。

N端骨鈣素（N-MID）：是成骨細胞合成和分泌的骨基質蛋白，反映成骨細胞活性。水平上升表示成骨細胞活性增強。

25-羥維生素D（25（OH）D）：維生素D的主要循環形式，參與鈣磷代謝的調節。水平上升表示維生素D充足，有助于鈣的吸收和骨骼健康。

1.4 統計學分析

統計學結果由SPSS 26.0軟件統計完成，若組間數據對比結果差異顯著P<0.05，則具有統計學意義。獨立樣本t檢驗對于2組獨立樣本的比較，采用獨立樣本t檢驗。如果差異顯著（P<0.05），則兩組數據在平均水平上存在差異。在本研究中，使用t檢驗來比較兩組患者在VAS評分和骨代謝指標方面的差異。

2 結果

2.1 2組VAS評分

觀察組的患者的VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 2組VAS評分（，分）

表1 2組VAS評分（，分）

組別n治療前VAS評分 治療后VAS評分觀察組306.91±1.283.18±1.34對照組306.87±1.265.02±1.24 t值—0.1215.520 P值—0.9030.000

2.2 2組骨代謝指標

觀察組Ⅰ型前膠原氨基端延長肽﹑Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列﹑N端骨鈣素水平均降低，25-羥維生素D較對照組水平上升（P<0.05），見表2。

表2 2組骨代謝指標（，μg/L）

表2 2組骨代謝指標（，μg/L）

組別nⅠ型前膠原氨基端延長肽Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列N端骨鈣素25-羥維生素D治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 30 60.76±9.03 40.44±7.850.90±0.140.40±0.1223.13±4.94 14.34±4.33 27.90±8.84 30.08±8.67對照組 30 61.01±9.14 51.55±8.350.91±0.150.66±0.1122.98±5.05 17.87±5.56 27.84±8.79 28.12±8.11 t值—0.1065.3090.2668.7480.1242.7430.0260.904 P值—0.9150.0000.7900.0000.9010.0080.9790.369

3 討論

早期康復護理的理念源于對患者整體康復效果的關注。對于骨科治療領域早期康復護理能夠在患者術后早期由專業的康復小組根據患者的實際情況，為患者制定個性化的康復計劃，并采用一系列的運動訓練，心理支持等治療方法，幫助患者恢復肌肉力量和關節活動度，縮短康復進程［11］。除了早期康復護理的內容之外，還應加強對護理人員的專業技術培訓和再教育。康復護理作為一個專業性較強的護理領域，需要具備豐富專業知識和操作技能的護理人員，提高護理人員的專業素質和技能水平，是實現高質量早期康復護理的前提［12］。此外，應加強跨學科合作和交流，實現各學科的專業知識資源共享，讓患者得到全面專業的康復護理服務。除此之外，也應盡力為患者爭取到社區支持，家庭和社會作為患者康復的重要環境，通過加強社區參與和社區支持，形成醫院，社區，家庭一體化的康復領域，能夠為患者提供更加便捷和全面的護理服務。

本文通過對骨科患者進行早期康復護理，在術后，根據患者局部組織的恢復情況和疼痛情況選擇冷敷或熱敷治療，緩解患者疼痛，減少炎癥反應，康復階段為患者進行關節活動度訓練，床上被動訓練和主動關節訓練以及肌肉力量訓練，抗阻訓練等。對于特定部位的創傷，使患者保持在正確的體位，并對其進行有效的疼痛護理，根據患者的治療效果，不斷接受反饋并調整治療方案。結果表明，觀察組患者的骨代謝情況優于對照組（P<0.05），疼痛情況輕于對照組（P<0.05）。

綜上，通過對骨科患者進行早期康復護理，能夠改善患者骨骼功能，縮短恢復時間，減輕疼痛，值得推廣。