瞼板腺按摩聯合超聲霧化熏蒸眼部治療干眼癥的康復護理效果

何 為

（欽州市第二人民醫院，廣西 欽州 535000）

臨床眼部疾病中，干眼癥具有多發性特點，主要以眼睛干澀﹑刺痛﹑異物感﹑視疲勞﹑視力波動等為特征。隨著工作量﹑工作壓力以及各種高科技電子設備的普及，干眼病的發病率呈不斷攀升趨勢，嚴重危害著民眾的身體健康［1］。醫學上，瞼板腺屬于小體積腺體，它的作用是分泌出一定量的油脂，使眼淚在人眼球的表面形成潤滑薄膜。而如果個體存在長期地使用電子產品﹑或受環境污染﹑精神緊張等，則會引起瞼板腺的功能失調，從而引起干眼癥。臨床眼部疾病中，干眼癥具有多發性特點，主要以眼睛干澀﹑刺痛﹑異物感﹑視疲勞﹑視力波動等為特征［2］。隨著工作量﹑工作壓力以及各種高科技電子設備的普及，干眼病的發病率呈不斷攀升趨勢，嚴重危害著民眾的身體健康。所以，尋求一種新的﹑高效的治療護理手段，已是國內外眾多學者和臨床工作者所關心的問題。利用機械方法排出瞼板腺內的病理性瞼脂，使堵塞的瞼板腺腺管恢復通暢，即瞼板腺按摩，此方式可以促進瞼板腺開口擴張，可以促進瞼板腺瞼脂分泌及排除，促使患者淚液的品質和穩定性得到提高。超聲霧化熏蒸指的是利用超聲振動將藥物霧化成微細分子，藥物分子直接﹑連續﹑全面地作用于患者的眼部，可增加舒適感，降低疼痛，同時熱敷，使黏稠度增高的瞼脂重新具有流動性，便于瞼板腺按摩擠壓時瞼脂排出［3］。本研究采取分組試驗形式，將以常規治療護理為參照，重點探究和觀察干眼癥瞼板腺按摩聯合霧化熏蒸眼部治療的康復護理效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

篩選2023年1—12月間欽州市第二人民醫院60例瞼板腺按摩聯合霧化熏蒸眼部干眼癥治療患者作為觀察對象，依照不同護理方案，分為參照組30例和實驗組30例。參照組18例男（60.00%），12例女（40.00%）；年齡為21 ~ 64歲，均值為（39.27±4.72）歲；病程為5個月 ~ 2.81年，均值為（1.23±0.37）年。實驗組19例男（63.33%），11例女（36.67%）；年齡為26 ~ 70歲，均值為（40.87±2.36）歲；病程為6個月 ~ 3.32年，均值為（1.32±0.42）年。上述資料對比無較大差異（P>0.05），符合比較標準。

納入標準：① 年齡<20歲；能夠配合隨訪，知情研究；② 研究依從性評估較佳；③ 一般資料內容齊全。

排除標準：① 神志障礙；合并其他嚴重性眼部疾病；② 對研究持有異議；③ 同時參與其他研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用常規治療護理：為期30 d，予以患者玻璃酸鈉滴眼液（生產廠家：上海信誼金朱藥業有限公司；批號：國藥準字H20053160；規格：5 mL：5 mg），每日使用4次；期間，建議患者不要吃辛辣刺激性的食物，要多休息。

1.2.2 實驗組

實驗室組采用瞼板腺按摩+超聲霧化熏蒸氧療眼部治療康復護理。

（1）超聲霧化熏蒸：在眼部專用的超聲霧化器藥杯內放入15 mL的保濕敷料，之后啟動機器，對患者眼部進行熏蒸，熏蒸時間設定為20 min。

（2）按摩瞼板腺：先清洗患者眼周，然后進行表面麻醉，然后將患者眼皮使用眼瞼板撐住，然后使用一次性無菌棉簽，從患者眼部的鼻側到顳側以及瞼板后至周邊進行擠壓，排出分泌物；上述操作進行5 min左右后，然后再徹底清洗患者眼部，具體使用眼藥水進行，1個星期1次，堅持4個星期。

（3）康復護理措施：① 知識宣教：向患者詳細地講解和科普干眼癥的病因﹑病癥以及處理方法等知識，并耐心回答患者提出的問題，取得患者的信賴；引導患者加強對自身疾病的關注，并對患者在平時的生活中存在的一些不良的用眼習慣進行指正，引導患者形成良好的用眼習慣，并做好眼部的防護。② 心理護理：正式對患者進行治療之前，要對患者的面部神情進行仔細地觀察，給予患者安慰，讓患者有一個平靜﹑樂觀的心態，能夠主動地去接受和配合治療，這樣才能取得最好的療效。同時，評估患者心理狀態，如果經評估提示患者存在有緊張﹑焦慮情緒，應對患者進行有針對性的心理輔導，充分發揮專業所長，幫助患者重建信心。③ 飲食護理：要告訴患者注意多吃魚類﹑藍莓﹑胡蘿卜﹑豆制品﹑蛋類等富含蛋白質和維生素的食物，多喝水，不吃辛辣刺激性的食物。④ 生活指導：叮囑患者在日常生活中，盡量減少對手機的接觸，如有必要，應在使用30 min后進行一次短暫的間歇；而在休息的時候，可以向遠方看一看，確保雙眼有好地休息；多進行一些運動鍛煉，比如跑步﹑健身操等。平時室內要保持足夠的光線，工作要有規律，養成良好的用眼習慣，不要用被污染的手去碰眼睛。⑤ 居家護理指導：通過視頻播放的方式，將有關于家庭熱敷理療﹑推拿等操作的方式方法和要點傳授給患者，并將一些需要注意的問題告知給患者，提高患者的遵從性與疾病療效。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：觀察隨訪統計治療期間2組不良反應發生情況，發生率=（結膜充血例數+眼部刺激例數+眼壓升高例數）/總例數*100%［4］。

（2）臨床檢查結果：觀察護理前﹑護理后2組患者淚液分泌實驗（Schiremer I Test，SIT）（將一張淚液試紙條放于患者下眼瞼﹑結膜囊外1/3位置處，指導患者閉上眼睛，進行5分鐘的測試）﹑淚膜破裂時間（tear film breakup time，BUT）（用1%的熒光素滴在眼瞼部位，指導患者眨眼，觀察末次眨眼至患者眼角膜第一個干燥斑的時間間隔）﹑角膜熒光染色（corneal fluorescence stain，FL）（觀察患者角膜四區域染色情況，發現有片狀或線狀染色者，記3分；有5個以上的染斑，記2分；有少于5個的花斑記1分；沒有發現斑點，0分）檢查結果。

（3）臨床癥狀與瞼板腺評分：應用自擬評分量表，評分范圍0 ~ 4 分/項，評估護理前﹑護理后2 組患者白色分泌物增加﹑畏光流淚﹑眼紅等癥狀，癥狀嚴重程度與分數成正比；應用裂隙燈，評估護理前﹑護理后2 組患者瞼板腺情況，0 ~ 3 級評分法，3 分：5 個腺體均見明顯分泌物，2 分：3 ~ 4 個腺體存在分泌物，1 分：1 ~ 2 個腺體存在分泌物，0 分：5 個腺體無明顯分泌物［5］。

（4）臨床療效：依據SIT﹑BUT﹑FL 檢查結果，以顯效﹑有效﹑無效為標準，評估2 組治療效果，治療有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行統計處理，以%表示計數資料，行卡方檢驗；以（）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較并發癥

參照組﹑實驗組并發癥發生率差異性較小無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 并發癥［n（%）］

2.2 比較臨床檢查結果

護理前，2組臨床檢查差異性較小無統計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組SIT﹑BUT﹑FL檢查結果均優于參照組（P<0.05）。見表2。

表2 臨床檢查結果（）

表2 臨床檢查結果（）

組別例數SIT/ （10mm·min-1）BUT/s FL/分護理前護理后護理前護理后護理前護理后參照組306.71±1.0311.34±2.179.04±0.259.74±0.408.35±1.057.21±0.79實驗組306.78±1.0115.03±1.789.08±0.3112.21±1.278.26±1.015.18±0.44 t值—0.2667.2010.55010.1610.33912.296 P值—0.7910.0000.5840.0000.7360.000

2.3 比較臨床癥狀與瞼板腺評分

護理前，2組臨床癥狀評分﹑瞼板腺評分無統計學意義（P>0.05），護理后，實驗組臨床癥狀評分﹑瞼板腺評分更低，與參照組差異性較大有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 臨床癥狀與瞼板腺評分（，分）

表3 臨床癥狀與瞼板腺評分（，分）

組別 例數臨床癥狀積分瞼板腺評分護理前護理后護理前護理后參照組 30 22.43±4.60 19.32±2.84 3.75±0.52 1.84±0.36實驗組 30 22.30±5.23 14.38±1.70 3.69±0.40 0.68±0.06 t值—0.1028.1750.50117.409 P值—0.9190.0000.6180.000

2.4 臨床療效

實驗組護理有效率高于參照組（P<0.05）。見表4。

表4 臨床療效［n（%）］

3 討論

干眼癥是一種較為復雜的疾病，其主要是由于瞼板腺的功能發生了異常，導致瞼板腺管道阻塞，從而導致淚液膜的狀況發生變化，從而引起眼睛的不適，引起干眼癥。既往，目前，大多數醫生針對干眼癥患者的治療都是采用滴眼劑來進行的，但是由于患者的遵從性較差，治療效果不佳，難以迅速改善干眼癥狀［6］。

本次試驗中引入全新療法，即瞼板腺按摩+超聲霧化熏蒸療法，同時，為了進一步強化此療法的療效，還配合綜合康復護理干預措施，對實驗組患者展開了為期30 d的治療和護理。通過對比2組各項指標可以發現，從SIT﹑BUT﹑FL三項檢查的結果來看，實驗組患者的檢查結果更優（P<0.05）；從臨床癥狀積分和瞼板腺檢查情況來看，實驗組同樣是優于參照組（P<0.05）；由此提示：干眼癥治療中，瞼板腺按摩+超聲霧化熏蒸療法聯合應用效果顯著，究其根本原因：對瞼板腺進行按摩，不僅可以起到擴張瞼板腺的作用，還可以幫助瞼板腺管道疏通，有效地幫助瞼板腺分泌物的正常排出，進而改善淚腺脂質層﹑穩定淚膜，防止水分迅速揮發，使眼睛保持潮濕［7］。而超聲霧化熏蒸療法是利用超聲振動將藥物霧化成細小的粒子，然后使其直接達到瞼板的表面，從而起到治療的效果。二者的聯合應用，更是效果顯著［8］。雖然2組在治療干預期間都甚少有并發癥發生，提示不論哪種治療方法都有較高的安全性，但是從治療總有效指標來看，實驗組（96.67%）高于參照組（80.00%），差異性較大（P<0.05）。分析原因：通過在治療的基礎采取綜合﹑全面的康復護理措施，促使患者得到了最好的治療［9］。其中通過對患者進行健康教育，增強了其對自身疾病的認識，使患者能夠在醫生的指導下，積極治療和做好預防和保健工作；例如，加強用眼的清潔，過度用眼之后要多休息，不要盯著電腦看太久，要經常眨眼睛，因為你眨眼睛的次數越多，你的淚液膜接觸到的空氣就越少，這樣才能確保你的眼睛是潮濕的，不是干澀的。這些預防保健措施大大提升了患者疾病療效的提升［10］。

綜上所述，康復護理措施輔助干眼癥瞼板腺按摩聯合霧化熏蒸眼部治療有顯著效果，不僅可以使患者病癥得到明顯的緩解，并且還可以使患者瞼板腺的功能得到明顯地改善，增強患者疾病療效，保證治療安全性。