腰椎間盤突出檢查中MRI與CT的臨床診斷價值比較

路殿濤

【摘要】目的：探討腰椎間盤突出檢查中MRI與CT的臨床診斷價值。方法：回顧性分析2022年1月—2022年11月間90例經手術證實的腰椎間盤突出患者的資料，所有患者均在入院24h內行腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查，所得結果與手術病理結果進行比較。結果：腰椎CT檢查鈣化、椎間盤積氣及椎間盤變形的檢出率明顯高于腰椎MRI檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。腰椎MRI檢查硬膜囊受壓、神經根受壓及脊髓變形檢出率明顯高于腰椎CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。腰椎MRI檢查診斷準確率為95.6%，明顯高于腰椎CT檢查的82.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腰椎CT與MRI檢查均能有效地診斷腰椎間盤突出，但腰椎MRI檢查診斷準確率高于腰椎CT檢查，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腰椎間盤突出；CT；MRI

Comparison of clinical diagnostic value between MRI and CT in the examination of lumbar disc herniation

LU Diantao

Zhaoyuan Peoples Hospital， Yantai， Shandong 265400， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical diagnostic value of MRI and CT in the examination of lumbar disc herniation.Methods：A retrospective analysis was conducted on the data of 90 patients with lumbar disc herniation confirmed by surgery between January 2022 and November 2022.All patients underwent lumbar CT and MRI examinations within 24 hours of admission，and the results were compared with surgical pathological results.Results：The detection rates of calcification，intervertebral disc gas accumulation，and intervertebral disc deformation in lumbar CT examination were significantly higher than those in lumbar MRI examination，with a statistically significant difference（P<0.05）.The detection rates of dural sac compression，nerve root compression and spinal cord deformation in lumbar MRI examination were significantly higher than those in lumbar CT examination，with a statistical significance （P<0.05）.The diagnostic accuracy of lumbar MRI examination was 95.6%，which was significantly higher than 82.2% of lumbar CT examination，with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：Both lumbar CT and MRI examinations can effectively diagnose lumbar disc herniation，but the diagnostic accuracy of lumbar MRI examination is higher than that of lumbar CT examination，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Lumbar disc herniation； CT； MRI

腰椎間盤突出發病人群在臨床上日趨年輕化，文獻報道，20歲后腰椎間盤開始出現退行性變，從事重體力勞動的人群，容易因高強度活動或外傷等原因導致患者腰部損傷，腰椎間盤因承受強大的力量而導致內側纖維環出現破裂，常常導致患者出現下肢疼痛、麻木，腰部疼痛僵硬，轉側不利，下肢活動受限等臨床癥狀，甚至嚴重影響患者的學習和生活。IT從業者、教師、公務員、駕駛員等久站久坐的特定人群也是該病的高發人群。腰椎間盤突出治療有保守治療和手術治療，影像學檢查是選擇治療方案的重要參考依據，合適的治療方案可以有效保障患者的治療效果及預后。腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查是目前常用的檢查手段，兩種檢查方法各有優缺點[1]，因此如何合理使用腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查為該病提供及時和有效的影像學診斷結果，已成為治療該病的重點。

為探討腰椎間盤突出檢查中MRI與CT的臨床診斷價值，本研究對2022年1月—2022年11月間90例經手術證實的腰椎間盤突出患者的資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年11月間90例經手術證實的腰椎間盤突出患者，其中男性58例，女性32例；年齡25～71歲，平均年齡（46.9±3.6）歲；病程3個月～10年，平均病程（4.2±0.7）年。臨床表現：多數表現為外傷甚至咳嗽后急性發作，腰背部疼痛，下肢疼痛無力，大小便功能障礙等。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準：

①符合腰椎間盤突出的影像學診斷標準；②所有患者手術證實為腰椎間盤突出；③所有患者臨床資料包括影像資料完整；④無嚴重的心、肝、肺、腎等器質性疾病；⑤所有患者及家屬知曉本研究并簽字同意。

1.2.2排除標準：

①排除心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；②排除脊柱惡性腫瘤患者；③排除神經及精神疾病患者；④排除下肢殘疾患者；⑤排除妊娠、哺乳期患者；⑥排除帶有心臟起搏器及人工瓣膜患者；⑦排除其他CT及MRI檢查禁忌癥患者。

1.3檢查方法

所有患者均在入院24h內行腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查。

1.3.1腰椎CT檢查：應用美國GE公司的Revolution CT，常規掃描L3/L4、L4/L5及L5/S1三個椎間隙，每個椎間隙掃描6層，掃描數據傳至離線GE ADW 4.6工作站進行后處理。

1.3.2腰椎MRI檢查：應用美國GE公司SIGNA Explorer1.5T磁共振機。采用矢狀位T1FRFSE序列及T2FLAIR序列，橫軸位T2WI序列掃描，掃描數據傳至工作站進行后處理。

1.4 圖像后處理及評價

1.4.1所有后處理圖像均由兩名從事影像診斷工作10年以上的主治醫師分別進行獨立閱片分析，如遇到意見不同的則由兩位主治醫師及一名從事影像診斷工作的副主任醫師共同商議達成一致。

1.4.2以手術病理結果為金標準，對比MRI與CT檢查診斷腰椎間盤突出的準確率及相關影像學征象檢出率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查相關影像學征象檢出率比較

腰椎CT檢查鈣化、椎間盤積氣及椎間盤變形的檢出率明顯高于腰椎MRI檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。腰椎MRI檢查硬膜囊受壓、神經根受壓及脊髓變形檢出率明顯高于腰椎CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查診斷準確率比較

腰椎MRI檢查診斷準確率為95.6%，明顯高于腰椎CT檢查的82.2%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當今，老齡化問題逐漸加劇，退行性腰椎間盤突出癥患者越來越多。隨著社會的發展和許多特定職業的出現，腰椎間盤突出在年輕人中越來越常見，因此，該病的發病率越來越高。大多數患者在輕微的外力作用下如輕微扭傷甚至用力咳嗽均可能會致使髓核突入至硬膜囊內，導致腰椎間盤突出的發生。該病臨床表現多樣，有些患者甚至無明顯的臨床癥狀[2]，但大部分癥狀均會不同程度地限制患者的日常活動，嚴重影響患者的生活和健康。有學者發現[3]，與長期保守治療相比，早期手術治療的社會效益高于保守治療，因此早期準確地診斷腰椎間盤突出對患者的治療效果及預后有著積極的意義。

當前，臨床上診斷腰椎間盤突出癥時常用的檢查手段有腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查，腰椎X線正側位平片僅僅作為CT、MRI檢查的補充[4]，通常情況下，腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查結合患者臨床癥狀及體征即能確診此病。腰椎CT檢查的優勢比較明顯，能夠直接觀察到突出、變形的椎間盤，對椎間盤的位置、大小、形態、方向等變化能夠清晰顯示出來，也能準確觀察到椎間盤邊緣部分的鈣化、椎體邊緣的骨贅、椎間盤積氣、黃韌帶增厚、椎小關節失穩、關節間隙的狹窄及不對稱等征象。腰椎CT檢查掃描速度快、價格相對低廉，在基層醫院也得到了廣泛認可。本研究中，腰椎CT檢查鈣化、椎間盤積氣及椎間盤變形的檢出率明顯高于腰椎MRI檢查（P<0.05），這與吾曼江·伊達依[5]等研究結果相仿。但CT檢查具有放射性，對人體有一定輻射危害性，并且對硬膜囊受壓、神經根受壓、脊髓變形的診斷具有局限性，這是CT檢查無法避免的弊端。隨著磁共振技術的發展，腰椎MRI檢查能夠矢狀位、橫軸位成像，可以不受骨骼結構的影響，清楚顯示脊髓變形、神經受壓情況，對軟組織及脊髓成像的特異性較高，可以清楚顯示椎間盤及周圍結構的關系，能夠根據椎間盤膠原蛋白分解和含水量的丟失清楚顯示腰椎病變節段退變情況，可以直觀地觀察椎間盤突出的部位及椎管狹窄程度等情況，能夠特異性地顯示椎間盤脫水變性，同時腰椎MRI檢查能夠準確顯示硬膜外腫物[6]，但MRI檢查的費用相對昂貴是難以回避的現實情況；同時，由于MRI是通過H原子核磁共振的原理來成像所以脫水的髓核在圖像上表現為低信號，由于骨質結構H原子核相對較少在圖像上亦表現為低信號，而增厚的黃韌帶及后縱韌帶如果發生骨化、鈣化在圖像上亦表現為低信號，導致假陽性的出現，降低了腰椎間盤突出的診斷準確率。本研究中，腰椎MRI檢查硬膜囊受壓、神經根受壓及脊髓變形檢出率明顯高于腰椎CT檢查（P<0.05），這與侯金寶[7]研究結果相似。

本研究中，腰椎MRI檢查診斷準確率為95.6%，明顯高于腰椎CT檢查的82.2%，差異顯著（P<0.05）。說明臨床中，腰椎MRI檢查的診斷價值較高。

綜上所述，腰椎CT與MRI檢查均能有效地診斷腰椎間盤突出，但腰椎MRI檢查診斷準確率高于腰椎CT檢查，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3] CHEN B L，GUO J B，ZHANG H W，et al.Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation：a systematic review and meta-analysis[J].Clinical Rehabilitati on，2017，32（2）：146-160.

[4] WEI H，TANG H，ZHANG T，et al.Preliminary efficacy of inter-spinal distraction fusion which is a new technique for lumbar disc herniation[J].Int Orthop，2019，43（4）：899-907.

[5] 吾曼江·伊達依，吐爾洪·艾則孜.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應用價值比較[J].影像研究與醫學應用，2019，3（12）：236-237.

[6] 崔婷婷，岳云龍，金延方，等.腰椎間盤突出癥髓核摘除手術前后彌散張量成像參數變化的研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2020，31（6）：64-66，75.

[7] 侯金寶.探討腰椎間盤突出MRI與CT診斷的效果及應用價值[J].中國傷殘醫學，2019，27（2）：37-39.