《金匱要略》說課設計探討*

蔡 蓉 曹 姍 楊 帆 林連美 楊希茜 李云海

國務院辦公廳發布的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》[1]中明確要求,把醫學教育擺在衛生健康事業優先發展的重要地位,以新醫科建設為抓手,全力提升院校醫學人才培養質量,加快中醫藥教育傳承創新發展工作。而中國傳統文化和經典著作作為中醫哲學體系的基礎,是中醫人才理解、掌握中醫精髓的敲門磚[2]。

《金匱要略》是中國最早診治雜病的專著,是中醫“四大經典”之一,它構建了臟腑辨證思維體系,是培養中醫學生辨證論治思維的核心課程,也是高等中醫藥院校的必修課程。然而,隨著時代更新、招生規模的擴大,教育教學理念改革,作為東漢時期醫籍,《金匱要略》原文艱澀,學生學習難度大,教學中存在很多困境,如課堂教學呆板、學生興趣不足、臨床實踐缺乏、理論與臨床不能有效結合等。因此,如何將沉默的經典課堂變成以學生為中心的興趣課堂,開展“課堂創新”改革,使經典回歸臨床,構建學生的中醫思維,是經典課程教師一直思考和亟待解決的問題。

為此,本文主要以第1篇“治未病”內容為主進行說課設計。作為本書開篇總綱的第1條,其地位總領全書,集中體現了仲景診治疾病的總體治療思路及特點,其后各病篇治療處方原則皆不出其左右,故以此條作為具體案例,并由此延伸至《金匱要略》整門課程,進行創新教研改革。希望借此說課設計交流教學思想,為中醫教學注入新元素,改善學生的教學效果,使中醫經典的課堂教學更加煥發活力[3]。

1 教材分析

選用人民衛生出版社出版的全國高等中醫藥教育“十四五”規劃教材《金匱要略講義》[4]。本課程是中醫四大經典之一,是張仲景診治雜病的專著,是中醫學子臨床診治雜病的入門醫學。全書包含緒論、正文及附錄。其中緒論介紹了《金匱要略》的性質與沿革、基本內容與編寫體例、主要學術成就及貢獻等;正文部分依次詮釋了《臟腑經絡先后病脈證》至《婦人雜病脈證并治》諸篇,涉及了雜病的治療原則及內、外、婦各科疾病的診療方案。書中為了強化本課程在培養學生中醫臨床辨證思維能力方面的作用,調動學生自主學習的積極性,加入了“知識鏈接、思政元素、典型病證圖片、拓展閱讀、原文誦讀、掃一掃、測一測”等內容。本教材理念體系完善,內容精煉,整體優化,融入了現代移動互聯等新的教學技術,體現了新版教材“傳承精華、守正創新”的特點。本文以第1篇 “治未病”條文為例,教學安排為2個學時。本條論述了已病防傳、整體調節和虛實異治等原則,其“治未病”思想不僅貫穿于全書各篇理論中,在仲景經方處方思路中也皆有體現。因此,“治未病”是仲景診治所有疾病的總體思想原則,對于后文雜病諸篇學習有重要的指導意義。

2 教學理念與目標

2.1 總體理念本課程教學中堅持秉承“夯實基礎理論、提高學習效率、突出臨床運用”的教學理論,通過以學生為中心,采用以現代信息技術為教學支撐,以多元化評價為教學手段,體現“細化抽象理論、匯總零散知識、解析經方結構、拓展臨床技能”的教學過程,最終實現培養現代健康中國、中醫臨床專業型人才的目標。

2.2 知識目標根據教學大綱要求,結合教材,本節課的重點在于,掌握上工“治未病”的理論依據,理解虛實異治的治療原則,熟悉仲景的整體治療觀念;難點在于,如何將肝虛證的治法以及治未病理論與現代治療拓展結合,“肝病實脾”如何應用于臨床,治未病理論在仲景經方中還有何體現。

2.3 能力目標中醫整體思維能力:能推導出雜病臟腑經絡的傳變規律及相應的先后治療原則,以便形成整體調節的中醫思維能力;知識遷移能力:對典籍知識進行拓展延伸,讓學生列舉已學和未學的其他實例說明,對仲景經方以治未病角度進行解析,以便靈活運用于臨床;自主學習能力:通過查文獻、找實例、探規律的方式,引導學生自主學習、勤于反思。

2.4 思維目標培養專業自信:幫助學生建立“上工”的職業目標,樹立專業自信;培養學習熱情:明確課程的重要地位,充分意識到其雜病的診療思路在臨床中的重要指導價值;培養批判創新精神:對比后人對知識點的延伸和完善,說明其時代局限性,從而鼓勵學生質疑問題,提倡批判精神。

3 說學情

3.1 有利學情本課程授課對象為大三學生,具備一定的中醫經典理論知識;目前是自媒體時代,線上教學資源豐富,學生都能熟練地操作運用網絡資源,師生可以借助各種教學工具,實現多元化的教學方法;在假期期間可進行跟診實習,簡單鍛煉中醫邏輯思辨能力。

3.2 不利學情本課程內容為文言文,致使學生對原文難以認知記憶,對知識點難以深入理解;其次,“灌注式”傳統教學模式:中醫經典的傳統教學方式為教師以課堂講授為主,學生被動記憶,這種以教師為中心的“灌注式”教學模式,使本就難以理解的條文變得更加枯燥,且學生脫離臨床環境,“背而不解,學而不用”;再者,學生目前缺乏臨床實踐經驗,課后不能靈活的辨證論治,無法正確使用經方,故而理論與臨床未能有效結合;再者,學生對傳統式的教學缺乏興趣,本課程為大三專業課,處于本科學習的中后時期,學習熱情有所減低,專業自信不足。

4 說課程思政

4.1 認真梳理 挖掘元素在教學過程中,通過文獻查閱、人物訪談、臨床實踐等方式,圍繞4個主題、3個層面,即個人修養、科學發展觀、文化自信、家國情懷4個主題,個人層面、精神層面、國家層面3個層面,多角度挖掘提煉每一章的思政元素要點,并融入到教學大綱中,完善課程內容。具體如:“治未病”的整體理念與個人修養聯系,涉及社會道德、個人道德、職業道德、人文素養等方面;仲景的辨證論治原則與科學發展觀聯系,包括認識論和方法論、求真務實、開拓進取、批判性思維、創新意識等;各家臨床案例與文化自信聯系,比如中醫文化認同感、專業自信等;醫家治學故事與家國情懷聯系,包括黨和國家意識、社會主義核心價值觀、民族精神和時代精神等。

4.2 反復錘煉 有機融合采用“不離專業講思政,滲透思政講專業”的方法,探索“專題嵌入、畫龍點睛、隱形滲透”等融合手段,實現思政教育與專業教育無縫銜接、有機融合。分享古代、近代、現代醫學事跡,國家扶持中醫藥發展政策,以及靈活實用的雜病臨證診治思維,幫助學生建立中醫專業和文化的認同感。如:緒論中可播放仲景的宣傳片,認識醫圣的個人修養、醫者仁心;關注習近平總書記的南陽醫圣祠之行,明確中醫的家國情懷和當代的國家政策,堅定文化自信;第1篇“治未病”舉歷史醫家實例及經方中具體體現,突出了中醫的大局觀念、整體科學辨證觀。

4.3 春風化雨 潤物無聲思政實踐貫穿線下課堂主渠道,線下課程、網絡育人以及臨床實踐,通過線下引導+匯報、線上自學+討論+展示的有機結合,充分運用網絡平臺、教學軟件,做到全覆蓋、多維度課程思政,達到線上與線下、課堂與課余相結合,潤物無聲、春風化雨的育人效果[5]。如:講第1篇“上工”前,線下面對仲景雕像重溫醫學誓詞,不忘初心,堅守醫者個人修養,方能實踐于臨床療效;課余時尋找“虛勞病”案例,明確雜病診治體系可有效服務于健康中國,堅定中醫專業自信。

5 說教學過程與方法

5.1 教學思路對照調查所知的上述不利學情,筆者通過線上+線下+臨床的混合教學模式,以臨床為中心、病例為基礎,結合名醫案例分享、患者進課堂等情景教學,通過分析病因病機,闡釋臨床癥狀,解決學生在基礎醫學階段無臨床氛圍感、缺乏早期接觸臨床的短板,強化后期臨床教學階段應注重追本溯源,培養綜合分析問題的能力,使經典回歸臨床,真正意義上實現了現代教學的多途徑、多靶點、過程化,提高了課程的創新性、有效性。

如采用多種教學方法,突破傳統教學,使學生能夠對原文內容形成圖像記憶;基于圖像記憶的基礎,組織各種互動方式,進而深入理解,總結歸納,對經方組方思路進行解構,引導學生勇于臨床實踐,并能在臨床應對中有所創新,從而建立專業自信。

5.2 具體案例以第1篇第1條治未病為例,在具體教學實施時,通過教師教授、引導,和學生學習、運用兩版塊展開,中間設置各級互動環節。

5.2.1 課前教師首先發布線上資源及與問題,學生完成基礎理論的認識記憶,在學習通上提前發布本條講解視頻,彈出測試題,通過對本節課程內容的基礎知識點進行線上回答的方式,進行師生互動。如:①線上資源:中國大學慕課網站金匱要略課程內容。②發布問題:治未病的涵義?肝病治脾的理論基礎是什么?虛實異治原則是什么?③提出疑問:自學之后有任何問題在線上進行提問,以便老師在課上進行對應詳細解答。

5.2.2 課上教師對重點的深入演示講解,如導入故事、典型案例等,讓學生完成典型案例的詳細理解,總結歸納。如:①導入:以“扁鵲見蔡桓公”作為“上工治未病”的歷史故事導入,說明理論在歷史的真實性,幫助學生建立“上工”的職業目標,樹立專業自信。②演示講解:請學生對本條內容進行概述,重點講解“肝病治脾”的理論基礎,讓學生掌握疾病傳變的規律,以及已病防傳的“治未病”思想。③方藥舉例:讓學生回憶學過哪些“治未病”具體體現的經方?典型的有逍遙散中白術、茯苓即為肝病治脾的方藥體現,加深理論與臨床方藥的聯系。④分組討論:結合現代臨床發病特點,分組討論思考“脾王不受邪,即勿補之”的理解。通過引導讓學生理解臨床“肝病傳脾”是大勢所趨,不論脾虛與否,皆需健脾。加強學生聯系實際分析問題的能力,培養學生自主批判創新的精神,與時俱進的科學治療觀。⑤拓展歸納:教師對原文肝虛證治療及后世各醫家的觀點進行總結拓展,如隔二、隔三之治,發展到現在整體及間接治療的觀點。⑥知識延伸:討論肝虛證為什么不直接單獨補酸治療,而需要間接用焦苦、甘甜的藥物輔助治療?說明單獨補酸的風險是什么?以此引出,本條知識點除了基礎的臟腑傳變風險,還有過用酸味藥物而致損傷的風險,“味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕”,以此進行知識的延伸。⑦案例探究:通過《金匱方歌括》中“無汗例用麻黃湯,然惡其太峻”對葛根湯(麻葛桂枝湯)的描述,無汗癥狀亦用桂枝湯的基礎化裁,慮其麻黃湯易過汗風險之故也。⑧解構經方:組織學生對學過的經方如十棗湯等,從治未病的角度進行再次解析。加強分析仲景組方思路的能力,促進向高階目標知識遷移的能力發展。

5.2.3 課后教師發布臨床案例找尋任務,讓學生找尋身邊實例,理論延伸于實戰。如身邊外感病中是否都是無汗用麻黃湯的加味?會有什么變化風險?怎樣應對?將應對的對策發在案例討論群中,互相討論,親身體會臨床的樂趣。

6 課程反思

6.1 作好教學設計本條是正文第一條,內容看似簡單,實則大有深意,它體現了仲景貫穿全書的“治未病”理念,不能只停留在教材文字內容講解,應引導學生更加深入的挖掘探討。可以通過查閱文獻、請教同行專家,對教學設計、授課內容進行修改完善。

6.2 加強互動 吸引學生注意學生注意力難以長期集中,教師加重互動設計,如引入典故和圖片以及臨床醫案等,引起學生共鳴,也可在課中根據重要知識點發布達標測試題。

6.3 設置階段性和多元性考評為促進學生平時學習的積極性,實時考查學生各個環節的掌握程度,需要設置階段性和多元性考評。如線上習題,考察學生的基礎知識;分組討論考核表,考察學生的高階拓展能力;臨床案例分析考核表,考察學生的臨床實踐能力等。總成績 = 線上習題10%+小組討論30%+臨床分享10%+期末成績50%。

6.4 多空間教學現在的課堂教學較為單一,臨床有豐富經驗的任課教師較少,對學生理論聯系臨床的能力有所制約,后期可以引進虛擬教研室,加入全國各大中醫院校的金匱老師,進行共同學習探討,不受地域、空間、環境的限制。

7 結語

在互聯網+快速發展的時代,在教育部的指導下,中醫藥的教學也需要向網絡信息化、資源共享化、學習自主化等方向教學改革[6]。當代的中醫教師更應抓住機遇,助力建設《金匱要略》在線教學平臺,實現多維度線上教學、多元化線下課堂,構建更科學與全面的形成性評價模式是下一步的重要建設任務[7],實現符合新醫科建設背景下,線上+線下+臨床混合式教學模式的更新,為祖國培養“尊經知變,德術并重”的新時代人才。