應用PDCA模式護理對初產婦會陰側切率及美觀性的影響

陳英俠

[摘 要]目的 探討PDCA模式護理對初產婦會陰側切率以及傷口美觀性的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月在我院自然分娩的100例初產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上應用PDCA模式護理，比較兩組會陰裂傷率、會陰側切率、傷口恢復美觀率、分娩情況及護理質量評分。結果 觀察組會陰側切率為34.00%，低于對照組的56.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組會陰裂傷率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組傷口恢復美觀率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總產程時間、產后48 h VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組服務態度、護理技能、傷口管理、溝通能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對初產婦應用PDCA模式護理有助于嚴格控制會陰側切指征，降低會陰側切率，提高傷口恢復美觀率，值得臨床應用。

[關鍵詞] PDCA模式；初產婦；會陰側切

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0160-04

Effect of PDCA Mode Nursing on Episiotomy Rate and Aesthetics of Primiparas

CHEN Ying-xia

（Nursing Department of Laixi Economic Development Zone Health Center， Laixi 266000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of PDCA mode nursing on episiotomy rate and wound aesthetics of primipara. Methods A total of 100 primiparas who gave birth naturally in our hospital from June 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 50 primiparas in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given PDCA mode nursing on the basis of the control group. The perineal laceration rate， episiotomy rate， wound recovery rate， delivery situation and nursing quality score were compared between the two groups. Results The episiotomy rate of the observation group was 34.00%， which was lower than 56.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of perineal laceration in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic rate of wound recovery in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total labor time and VAS score at 48 h after delivery in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of service attitude， nursing skills， wound management and communication ability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA model nursing for primipara is helpful to strictly control the indications of episiotomy， reduce the rate of episiotomy， and improve the aesthetic rate of wound recovery， which is worthy of clinical application.

[Key words] PDCA model； Primiparas； Episiotomy

自然分娩具有多方面優勢，但是分娩過程中存在一定的會陰裂傷風險，臨床一般采取會陰側切術，以利于患者順利分娩。由于會陰側切術屬于損傷性操作，患者產后會感到疼痛，部分患者有可能出現會陰切口感染，影響后期恢復。因此，在自然分娩過程中，合理降低會陰側切率，可提高會陰傷口恢復的美觀率，對促進產后恢復具有積極意義。傳統護理模式以疾病為核心，缺乏對患者個體情況的深入分析，會陰側切率相對較高。隨著臨床護理理念的不斷創新，PDCA循環護理模式的提出有助于更加明確護理的質量目標，通過制定綜合護理干預方案，可實現以患者為中心的護理目標，提高患者健康水平和舒適感[1]。基于此，本研究旨在分析應用PDCA模式護理對初產婦會陰側切及美觀性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月在萊西市經濟開發區衛生院自然分娩的100例初產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（28.35±4.58）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.12±1.34）周。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（28.26±4.39）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.37±1.42）周。兩組年齡及孕周比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均為初產婦，符合自然分娩指征；孕周>36周，胎兒胎位、體重基本正常，無高危妊娠情況；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等其他系統嚴重疾病者；合并凝血功能障礙者；合并精神疾病者。

1.3 方法 兩組入院后均給予常規護理，患者宮口全開后進入產房，由助產士給予助產支持，分娩后24 h按時使用碘伏對切口進行清潔消毒，2次/d；告知患者產后傷口恢復、飲食等方面的注意事項。觀察組在對照組基礎上增加PDCA模式護理，按照計劃階段、執行階段、檢查階段、處理階段進行護理循環，制定護理目標，不斷完善護理措施，提高護理質量。

1.3.1計劃階段（P） 制定護理目標，以提高護理滿意度、降低會陰側切率、改善會陰傷口的美觀性為目標，組建護理專項小組，明確組長、護理人員的工作職責；針對護理目標，分析當前影響目標實現的風險因素；小組成員通過閱讀文獻資料、分析以往護理實踐工作，提出影響初產婦會陰側切及傷口美觀性的風險因素，包括環境因素、胎兒因素、患者自身因素、護理人員因素等，進而展開深入討論，制定有針對性的護理方案，從增強護理人員的責任意識開始，注重與患者的溝通交流，積極應用先進的護理方法，尤其是新型的會陰傷口護理及縫合方法，規避傷口感染風險，確保患者分娩后傷口恢復的美觀性。

1.3.2執行階段（D） 醫護人員以護理目標為導向，認真落實各項護理方案，患者進入產房后根據其實際情況，耐心與患者溝通交流，鼓勵患者樹立積極心態，積極配合醫護人員指導，合理分配產程時間；醫護人員需根據患者自身條件，分析會陰側切的必要性，如患者確實需要實施會陰側切術，應做好系統的護理工作，盡量避免會陰裂傷，會陰側切術后應選擇利于傷口恢復和美觀的縫合方法；小組成員共同配合，完成各項護理操作，并接受考評。

1.3.3檢查階段（C） 護理目標及方案實施過程中護理小組詳細記錄各項措施的執行情況，根據護理評估指標，如會陰裂傷率和側切率、傷口恢復的美觀率、護理質量評估等，分析現有護理方案的執行效果，明確預期指標的達成進度，根據評估結果分析當前護理工作中存在的問題，進一步提出改進方案。

1.3.4處理階段（A） 護理小組定期召開工作會議，總結前3階段護理方案的執行情況，針對護理中的問題，制定應對措施。為降低會陰側切率，確保會陰傷口恢復的美觀性，在具體護理操作中，醫護人員應及時引入新型的助產方式和護理措施，例如加強會陰部的皮膚按摩和保護，合理分配產程時間，避免會陰裂傷，縫合時使用美容縫合術，以利于加速傷口恢復，保持美觀性。

1.4 觀察指標

1.4.1統計兩組會陰裂傷率和側切率 觀察患者有無會陰裂傷，并計算會陰裂傷率和側切率。會陰裂傷分為Ⅰ度～Ⅳ度，其中Ⅰ度裂傷為會陰皮膚及陰道口黏膜出現裂傷，部分患者有少量出血；Ⅱ度裂傷是在Ⅰ度裂傷基礎上累及陰道的后壁，到達陰體肌層，患者出血量更多；Ⅲ度裂傷是在Ⅱ度裂傷基礎上累及肛門括約肌，出血量較多；Ⅳ度裂傷直接累及直腸。

1.4.2統計兩組傷口恢復美觀率 非常美觀：會陰處皮膚觸感與正常皮膚相同，無隆起；比較美觀：會陰處皮膚觸感與正常皮膚差異不明顯，無隆起，愈合處有輕微硬結；基本美觀：會陰處皮膚觸感與正常皮膚有一定差異，有輕微隆起，愈合處有硬結；不美觀：隆起明顯，愈合處有明顯硬結，伴有疼痛感。傷口恢復美觀率=（非常美觀+比較美觀+基本美觀）/總例數×100%。

1.4.3記錄兩組分娩情況 記錄患者分娩的總產程時間，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者產后48 h傷口疼痛程度，總分0～10分，評分越高說明患者疼痛程度越嚴重。

1.4.4記錄兩組護理質量評分 向患者及家屬發放我院自擬調查問卷，對護理人員的服務態度、護理技能、傷口管理、溝通能力給予評分，每項滿分100分，得分越高說明護理質量越高。

2 結果

2.1 兩組會陰裂傷率及側切率比較 觀察組會陰側切率為34.00%（17/50），低于對照組的56.00%（28/50），差異有統計學意義（χ2=4.889，P=0.027）；觀察組會陰裂傷率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組傷口恢復美觀率比較 觀察組傷口恢復美觀率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組分娩情況比較 觀察組總產程時間為（10.24±2.51）h，短于對照組的（13.59±3.36）h。差異有統計學意義（t=5.648，P=0.000）。觀察組產后48 h VAS評分為（2.47±1.31）分，低于對照組的（4.28±1.62）分，差異有統計學意義（t=6.143，P=0.000）。

2.4 兩組護理質量評分比較 觀察組服務態度、護理技能、傷口管理、溝通能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來隨著人們生育觀念的發展，很多初產婦都愿意選擇自然分娩。自然分娩過程中患者有可能出現會陰裂傷，或需要進行會陰側切術，以促進分娩的順利實施，保護新生兒。在符合會陰側切指征的前提下，選擇性的會陰側切更利于保護患者的盆底肌功能[2，3]。但出血量、陰道檢查頻次、產程長短都會增加切口感染的形成風險[4]。特別是《新產程標準及處理的專家共識》發布后，相對于舊產程標準，對于會陰側切術的使用更為謹慎[5]。客觀分析會陰側切術的必要性并加強護理管理，對于提高患者滿意度，加速產后恢復具有重要意義。

PDCA是以計劃、執行、檢查、處理作為循環的護理模式，醫護人員通過制定護理目標，明確需要改進的方向，并在護理方案執行過程中持續完善，及時處理存在的問題，能夠以護理質量為核心，提升患者的滿意度。本研究結果顯示，觀察組會陰側切率為34.00%，低于對照組的56.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組會陰裂傷率低于對照組，總產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明應用PDCA模式護理有助于控制會陰側切指征，降低會陰側切率，縮短產程。分析認為，引入PDCA模式護理后，可為患者提供個性化的心理疏導，改善患者的不良情緒[6]；同時應用有效的護理方式保證會陰的充分擴展，進而縮短產程時間，盡量避免會陰撕裂傷，減少會陰側切的發生[7]。PDCA模式作為持續質量改進的護理模式，能夠全面分析會陰側切發生的影響因素，從助產、患者、家屬等不同角色發揮的作用入手，制定有針對性的護理質量改進方案，有利于減少不合理的會陰側切發生，改善妊娠結局[8]。本研究結果還顯示，觀察組傷口恢復美觀率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組服務態度、護理技能、傷口管理、溝通能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明應用PDCA模式護理有助于提高傷口恢復美觀率及護理質量。PDCA護理模式中可制定有針對性的護理質量改進方案，避免切口愈合過程中的損傷，從而盡量保證切口以及分娩傷口恢復的美觀性[9]。而且美容縫合術的應用可促進傷口愈合，為保持美觀性提供支持[10，11]。護理質量改進與加強分娩質量管理有著緊密的關聯。PDCA模式能夠以質量管理為目標，形成持續有效的改進，例如在循環往復的護理發展中，采取會陰按摩預防會陰損傷，實施適度會陰保護技術，應用會陰側切皮下美容縫合術，改善切口的美觀性，并且在問題檢查和處理的基礎上，不斷優化護理工作，從而提高護理質量[12-14]。此外，對于初產婦而言，產程時間相對更長，分娩后傷口疼痛會影響到患者的身體恢復以及情緒。觀察組總產程時間、產后48 h疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明應用PDCA模式護理有助于降低產婦術后疼痛程度。PDCA模式護理以患者為中心，根據初產婦的實際情況，制定有利于縮短產程、減輕傷口疼痛的護理方案；護理人員通過積極學習并應用無創助產技術，可減輕患者產后疼痛感和盆底功能損傷[15]。

綜上所述，應用PDCA模式護理有助于嚴格控制會陰側切指征，降低會陰側切率，提高傷口恢復美觀率，縮短產程，降低產婦術后疼痛程度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-1-23 編輯：劉雯