口腔科醫生工作疲勞的影響因素和解決對策研究

邵建民

摘?要：為了探討口腔科醫生工作壓力、工作疲勞、自我損耗與醫患關系之間的關系，本文采用方便抽樣法，以《工作壓力量表》《工作疲勞量表》《自我損耗量表》和《醫患和諧關系量表》對河南省14個城市的258名口腔科醫生進行問卷調查。調查結果發現：口腔科醫生工作壓力與自我損耗呈正相關，與工作疲勞呈正相關，自我損耗與工作疲勞呈正相關，醫患和諧關系與工作壓力、自我損耗和工作疲勞均顯著負相關。工作壓力正向影響工作疲勞，自我損耗在工作壓力與工作疲勞之間起中介作用（中介效應率為34.28%），醫患和諧關系在自我損耗與工作疲勞之間起調節作用。口腔科醫生的自我損耗在工作壓力對工作疲勞的影響中發揮部分中介作用，醫患和諧關系在自我損耗對工作疲勞的影響中發揮調節作用。

關鍵詞：口腔科醫生；工作壓力；自我損耗；工作疲勞；醫患和諧關系

隨著居民口腔健康意識的提高，口腔科醫生的接診量不斷攀升，口腔科醫生的工作疲勞成為廣泛關注的話題。相比其他科室的醫生，口腔科醫生需要在工作時間內保持同一姿勢，在狹窄的口腔空間內進行持續的器械操作，且患者數量大且流動性高，治療過程中產生飛沫和氣溶膠等，治療、消殺工作煩瑣，更易產生工作疲勞的問題。然而，鮮有研究對口腔科醫生工作疲勞的前因展開實證探索，口腔科室醫生工作疲勞的干預對于醫院發展、醫生健康和患者體驗意義重大。因此，如何降低口腔科醫生的工作疲勞是一個值得探究的問題。

隨著資源保存理論的發展，有研究指出，工作壓力和自我損耗是誘發工作疲勞的重要因素［12］。資源保存理論指出，個體持續地應對壓力必然導致資源的減少，由此引發自我損耗，導致個體在工作中體驗到身體、心理和情緒上的疲勞［3］。工作壓力是個體關于工作負擔或責任等的知覺體驗，研究發現，工作壓力可以直接引發個體的工作疲勞［3］。具體到工作壓力對工作疲勞的作用機制上，資源保存理論指出，工作壓力會導致個體時間、精力等資源的減少，導致個體陷入自我損耗的狀態，最終在工作中體驗到較高的疲勞感［4］。因此，口腔科醫生的工作壓力既可以直接影響工作疲勞，也可以通過自我損耗影響工作疲勞。醫患和諧關系是醫生與患者在醫療過程中產生的特定關系，研究發現，良好醫患和諧關系帶來的積極互動可以增加醫生的滿意度，減少自我損耗等不良因素對醫生身心的不良影響［56］。因此，醫患和諧關系可以弱化工作壓力對口腔科醫生工作疲勞的消極影響。據此，本研究擬探討工作壓力對口腔科醫生工作疲勞的影響，以及自我損耗的中介作用和醫患和諧關系的調節作用，為減少口腔科醫生的工作疲勞提供理論依據。

1?資料來源和方法

1.1?研究對象

本文采用方便抽樣法，對河南省漯河市、鄭州市、許昌市、開封市、平頂山市、新鄉市、安陽市、焦作市、濮陽市、信陽市、洛陽市、駐馬店市、商丘市和南陽市共計14個城市的258名口腔科醫生進行調查。納入標準：（1）自愿參加本次研究的在職口腔科醫生；（2）從事口腔醫學工作1年以上。剔除標準：（1）規律作答；（2）多答或漏答。

1.2?研究方法

（1）人口學資料問卷。采用自制的《口腔科醫生基本情況調查問卷》對口腔科醫生性別、婚姻狀況、年齡、學歷等人口學變量進行調查。

（2）工作壓力量表。采用參考文獻［7］中的學者開發、參考文獻［8］中的學者修訂的《工作壓力量表》對口腔科醫生工作壓力情況進行調查，共計14個題項，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，得分越高表示工作壓力越大。本研究中驗證性因素分析修正后結果為：χ2/df=1751、CFI=0.963、TLI=0.939、NFI=0.921、RMSEA=0054，均符合標準。該問卷Cronbachs?α系數為0.838。

（3）工作疲勞量表。采用《工作疲勞量表》對口腔科醫生工作疲勞情況進行調查，該量表包含身體疲勞、心理疲勞和情緒疲勞3個維度，共計18個題項，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，得分越高表示工作疲勞度越高［9］。本研究中驗證性因素分析修正后結果為：χ2/df=2812、CFI=0.937、TLI=0.920、NFI=0.906、RMSEA=0084，均符合標準。本研究中總量表的Cronbachs?α系數為0.955。

（4）自我損耗量表。采用《自我損耗量表》對口腔科醫生自我損耗進行調查，該量表共計5個題項，由“非常不符合”到“非常符合”，分別給予1.00～5.00分，分數越高，自我損耗越高［10］。本研究中驗證性因素分析修正后結果為：χ2/df=1.281、CFI=0.998、TLI=0.995、NFI=0.991、RMSEA=0033，均符合標準。本研究中該量表的Cronbachs?α系數為0.867。

（5）醫患和諧關系量表。采用《醫患和諧關系量表》對口腔科醫生醫患和諧關系進行調查，該量表共計4個題項，由“非常不符合”到“非常符合”，分別給予1.00～5.00分，分數越高，醫患和諧關系越好［11］。本研究中驗證性因素分析修正后結果為：χ2/df=1.661、CFI=0.997、TLI=0990、NFI=0.992、RMSEA=0.051，均符合標準。本研究中該量表的Cronbachs?α系數為0.824。

1.3?統計學方法

采用SPSS?26.0軟件進行統計分析。計量資料經正態性檢驗符合正態分布，以x±s描述。兩組組間均數比較采用獨立樣本計t檢驗，多組組間均數比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗，共同方法偏差檢驗采用HARMAN單因素檢驗法。工作壓力、工作疲勞、自我損耗和醫患和諧關系的相關分析采用PEARSON相關分析，采用多元回歸檢驗中介作用和調節作用［12］。

2?結果

2.1?基本情況

本次調查共發放問卷275份，回收有效問卷258份，有效回收率為93.82%。研究對象性別、婚姻狀況、年齡、學歷等基本情況見表1。

2.2?不同人口學特征工作壓力、工作疲勞、自我損耗和醫患和諧關系得分比較

258名口腔科醫生工作壓力、工作疲勞、自我損耗和醫患和諧關系平均得分分別為（3.31±0.44）分、（3.49±101）分、（3.18±0.94）分和（3.01±0.87）分。由表1可知，男性組口腔科醫生工作壓力、工作疲勞得分高于女性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。46～55歲組口腔科醫生工作壓力得分高于26～35歲組（P＜0.05）；36～45歲組和46～55歲組口腔科醫生自我損耗得分均高于≤25歲組（P＜0.05；P＜0.05）；26～35歲組口腔科醫生醫患和諧關系得分高于≤25歲組（P＜0.05）；大專及以下組口腔科醫生的工作壓力、工作疲勞和自我損耗得分均高于本科組（P＜0.05，P＜0.05，P＜0.01）；本科組口腔科醫生醫患和諧關系得分高于大專及以下組（P＜0.05）。

2.3?共同方法偏差檢驗與相關分析

采用HARMAN單因素檢驗法對共同方法偏差進行檢驗，對所有題項進行未旋轉的探索性因素分析，結果顯示，最大因子解釋了總變異量的29.64%，故本研究不存在嚴重的共同方法偏差。為了更好地確定研究變量的相關關系，將性別、婚姻、年齡和學歷作為控制變量進行偏相關分析。結果顯示：口腔科醫生工作壓力與工作疲勞、自我損耗均呈正相關（r=0.267，P＜0.01；r=0.216，P＜0.01），自我損耗與工作疲勞呈正相關（r=0.512，P＜0.01）。口腔科醫生醫患和諧關系與工作疲勞、自我損耗均呈負相關（r=-0.188，P＜0.01；r=-0.291，P＜0.01）。

2.4?工作壓力、自我損耗對工作疲勞的多重線性回歸分析

將工作疲勞作為結果變量，把控制變量（性別、婚姻、年齡和學歷）、工作壓力依次納入回歸方程，結果見表2。由模型M1可知，學歷對工作疲勞的影響具有統計學意義（P＜0.01）。由模型M2可知，工作壓力顯著預測工作疲勞（β=0.566，P＜0.01）。

2.5?口腔科醫生自我損耗中介效應分析

在表2模型M2的基礎上引入自我損耗構建模型M3可知，自我損耗顯著預測工作疲勞（β=0.500，P＜0.01），工作壓力依然顯著預測工作疲勞（β=0.372，P＜0.01），但系數從模型M2中0.566下降至模型M2中0.372，模型M5則發現工作壓力顯著預測自我損耗（β=0.387，P＜0.01）。由此判定自我損耗在口腔科醫生工作壓力與工作疲勞之間發揮部分中介作用。采用偏差校正非參數百分位Bootstrap檢驗法來檢驗自我損耗中介效應的顯著性，重復抽樣5000次，結果發現自我損耗中介效應95%置信區間為［0.115，0.629］，區間不包含0，故自我損耗的中介效應顯著。工作壓力對工作疲勞的直接效應為0.372，間接效應為0.194，總效應為0.566，中介效應率為34.28%。

2.6?口腔科醫生醫患和諧關系調節效應分析

為檢驗醫患和諧關系對自我損耗與工作疲勞之間關系的調節作用，將自我損耗、醫患和諧關系和自我損耗與醫患和諧關系交互項依次納入回歸方程。由表2模型M8可知，自我損耗與醫患和諧關系的交互項顯著預測工作疲勞（β=-0.145，P＜0.01）。由此判定醫患和諧關系負向調節口腔科醫生自我損耗對工作疲勞的影響。采用PROCESS插件來檢驗不同醫患和諧關系水平下自我損耗影響工作疲勞的效應值和置信區間，重復抽樣5000次，結果如表3所示，隨著醫患和諧關系水平的提高，口腔科醫生自我損耗影響工作疲勞的效應值逐漸變小，自我損耗對工作疲勞的效應值在95%置信區間內始終不包含0。因此，口腔科醫生醫患和諧關系調節了自我損耗與工作疲勞的關系。

3?討論

本研究結果顯示：口腔科醫生工作壓力得分在性別上存在顯著差異，在年齡組間和學歷組間差異有統計學意義，男性組高于女性組（P＜0.05），46～55歲組高于26～35歲組（P＜0.05），大專及以下組高于本科組（P＜0.05），這與麻立娟等［13］和張雅明等［14］研究結果一致，社會對男性賦予的角色要求更高，年齡偏大群體面對的壓力來自各個方面，大專及以下組面對的晉升壓力和學習壓力更大；口腔科醫生工作疲勞得分在性別和學歷上存在顯著差異，男性組高于女性組（P＜0.05），大專及以下組高于本科組（P＜005），男性承擔的工作更多，大專及以下組在專業技能沉淀上可能稍微弱于本科組，由此引發工作疲勞；口腔科醫生自我損耗得分在年齡組間和學歷組間差異有統計學意義，36～45歲組和46～55歲組均高于≤25歲組（P＜0.05，P＜005），大專及以下組高于本科組（P＜0.01），中年群體需要處理的各項生活工作事務更多，容易自我損耗，本科組在效能上的積淀使其不易像大專及以下組一樣遭遇自我損耗；口腔科醫生醫患和諧關系得分在年齡組間和學歷組間差異有統計學意義，26～35歲組高于≤25歲組，本科組高于大專及以下組，因為26～35歲組在從業經驗上相比≤25歲組更易取得患者信任，對醫患和諧關系處理積累了經驗，本科組相較于大專及以下組更易取得患者的技術信任，利于醫患和諧關系建設。

本研究的結果顯示，口腔科醫生的工作壓力對工作疲勞有著直接影響。這與AKERSTEDT等［16］和邱丹等［17］的研究結果一致。工作壓力會對口腔科醫生希望、樂觀等積極情緒產生負面影響，增加其身體疲勞、心理疲勞和情緒疲勞。本研究的中介作用分析結果顯示，口腔科醫生的自我損耗在工作壓力對工作疲勞的影響中發揮著部分中介的作用，即工作壓力可以直接影響工作疲勞，也可以通過自我損耗影響口腔科醫生的工作疲勞。口腔科醫生常常需要在狹小的口腔空間內進行治療操作，對精力和體力要求更高。面對繁重的工作壓力，口腔科醫生不斷調整自身以達到工作要求，進而導致自我損耗，而個體對資源減損往往是敏感的，失去自我支撐和控制資源后，個體更容易體驗到體力、心理以及情緒上的工作疲勞［18］。

本研究發現，口腔科醫生醫患和諧關系負向調節自我損耗與工作疲勞之間的關系，具體表現為：隨著醫患和諧關系質量的提高，自我損耗對口腔科醫生工作疲勞的消極影響逐步減弱。資源保存理論將人際關系作為寶貴的情感資源，口腔科醫生在與患者建立良好、信任和友好的醫患和諧關系后，會以更好的狀態投入治療工作中，良好的醫患配合減少了口腔科醫生的自我損耗，增加其心理滿足感和工作動力，為口腔科醫生工作開展創造有利條件，從而減少其工作疲勞程度［19］。因此，醫患和諧關系的構建和提升對于減緩口腔科醫生工作疲勞意義重大。

綜上所述，為減少口腔科醫生的工作疲勞，一方面需要減輕口腔科醫生的工作壓力，及時阻斷其自我損耗；另一方面，可以提升口腔科醫生的醫患和諧關系質量，從而弱化自我損耗帶來的工作疲勞。

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