超聲引導下臂叢聯合頸中叢神經阻滯復合全麻對鎖骨骨折患者術后短期認知功能及睡眠質量的影響

摘要?目的：分析超聲引導下臂叢聯合頸中叢神經阻滯復合全麻對鎖骨骨折患者術后短期認知功能及睡眠質量的影響。方法：選取2022年3月至2023年7月福建省福清市第二醫院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予單純全麻方式干預，觀察組給予超聲阻滯復合全麻干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用簡易精神狀態檢查（MMSE）比較2組患者的認知功能，并比較2組患者的麻醉率。結果：干預后，觀察組麻醉優良率顯著高于對照組，觀察組術后1 d、3 d的MMSE評分均高于對照組，觀察組患者術后5 d的PSQI各因子得分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：對于鎖骨骨折患者采取超聲引導下臂叢聯合頸中叢神經阻滯復合全麻的麻醉效果較為理想，可減輕對患者術后短期認知功能的影響，改善患者術后睡眠狀況，值得推廣應用。

關鍵詞?鎖骨骨折；全麻；超聲引導下臂叢聯合頸中叢神經阻滯；認知功能；睡眠狀況

The Effects of Ultrasound-guided Brachial Plexus Combined with Cervical Plexus Block Combined with General Anesthesia on Short-term Cognitive Function and Sleep Quality in Patients with Clavicle Fractures after SurgeryXUE Xiaowen

（Fuqing Second Hospital in Fujian Province，Fuqing 350315，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus block combined with general anesthesia on short-term cognitive function and sleep quality in patients with clavicle fractures after surgery.Methods：A total of 80 patients with clavicle fractures admitted to the Fuqing Second Hospital in Fujian Province from March 2022 to July 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received simple general anesthesia intervention，while the observation group received ultrasound block combined with general anesthesia intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Mini-mental State Examination（MMSE） was used to compare the cognitive function of the two groups of patients，and the anesthesia rates of the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the excellent anesthesia rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.The MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group on the 1st and 3rd day after surgery.The PSQI scores of the observation group patients on the 5th day after surgery were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The anesthesia effect of ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus nerve block combined with general anesthesia is ideal for patients with clavicle fractures，which can reduce the impact on short-term cognitive function and improve postoperative sleep status.It is worth promoting and applying.

Keywords?Clavicle fracture; General anesthesia; Ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus block; Cognitive function; Sleep status

中圖分類號：R274.11；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.005

鎖骨骨折是一種常見的創傷，手術治療是常用的治療方法之一。然而，骨折手術通常需要使用麻醉藥物，這些藥物會對大腦功能產生暫時性影響，導致短期的認知障礙和睡眠問題。同時骨折手術后常常伴隨劇烈的疼痛和不適感，不僅會導致難以入睡，還會在夜間頻繁喚醒，影響睡眠的連續性和睡眠質量［1］。鎖骨骨折手術后也往往需要穿戴石膏固定或使用其他支架來穩定骨折部位，這會限制患者的活動和體位選擇，患者無法找到舒適的睡眠姿勢，會影響患者的睡眠質量［2］。研究表明，鎖骨骨折患者術后認知以及睡眠與手術過程麻醉方案選擇有很大關系，所以選擇合適的手術麻醉方案至關重要［3］。在常規的麻醉方案中，全麻通常是首選，但是鎖骨骨折手術通常是局部手術，同時手術區域相對較小，使用單純全麻可能導致麻醉深度控制不準確。過深的全麻可能會延長恢復時間，增加術后鎮痛和恢復的困難［4］。近年來，隨著超聲技術的發展，超聲阻滯聯合全麻為骨折手術麻醉提供更為滿意的麻醉效果，使得手術得以順利實施，但是關于聯合麻醉的應用對鎖骨骨折患者術后認知及睡眠影響的相關研究報道較少［5］。基于此，本文選取我院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對象，分析超聲引導下臂叢聯合頸中叢神經阻滯復合全麻對鎖骨骨折患者術后短期認知功能及睡眠質量的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年3月至2023年7月福建省福清市第二醫院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；患者23～62歲，平均年齡（42.05±2.46）歲；參照美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）進行的麻醉分級評價，評價分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ相對應例數在12例、21例、7例。對照組中男24例，女16例；年齡22～62歲，平均年齡（41.89±2.51）歲；麻醉ASA分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級22例、Ⅲ級8例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）利用X線、CT檢查確診鎖骨骨折；2）≥18歲，具備確切手術指征；3）患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）合并頸部畸形；2）伴頸部皮膚感染及膈神經麻痹；3）存在研究所用麻醉藥物過敏；4）中途轉院或者退出。

1.4?治療方法?對照組給予采用單純全麻的方案干預。靜脈途徑注射咪達唑侖0.03～0.04 mg/kg，于健側橈動脈穿刺置管并監測動脈壓。麻醉誘導：靜脈注射舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg，置入喉罩做間歇正壓通氣，設定潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1：2。吸入七氟烷并間斷靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg+順阿曲庫銨0.1 mg/kg維持麻醉。進鏡后平均動脈壓控制在60～85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），手術結束前停用七氟烷，麻醉清醒且恢復正常吞咽反射拔除喉罩。

觀察組給予超聲阻滯復合全麻干預。患者選擇平臥體位，頭部偏向健側60°，應用美國SonoSite M-Turbo高頻線陣探頭，探頭頻率5～10 MHz。探頭放置在頸內動脈搏動處進行頸內動、靜脈橫斷面掃描，然后向外移動到患者胸鎖乳突肌下方掃描，發現前、中斜角肌間有3個圓形或橢圓形的低回聲區即可確定其是臂叢神經。經橫斷面放置頸根部尋找上臂的C5至T1段脊髓神經根。使用超聲引導下的20G神經穿刺針，確定針尖位于C5神經根附近區域，回抽針頭不發現血液，然后注入14 mL 0.4%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）。將穿刺針退至皮下，同樣操作于胸鎖乳突肌外側注射6 mL 0.4%羅哌卡因。若10 min沒有發現異常，可以進行全麻操作，全麻操作參照對照組。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化［7］。2）采用簡易精神狀態檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）比較2組患者的認知功能［6］。3）比較2組患者的麻醉率：優為手術時無疼痛情況，不需要額外追加鎮靜鎮痛藥物；良為手術時存在輕微疼痛反應，需要追加一定量鎮靜鎮痛藥物輔助手術；差為手術時患者的疼痛明顯，需要追加高劑量鎮靜鎮痛藥物方可輔助手術的實施。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.6?統計學方法?采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者麻醉效果比較?干預后，觀察組麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者MMSE評分比較?2組患者在術前1 d的MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d的MMSE評分較術前1 d降低，術后3 d評分較術后1 d升高，且觀察組評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者PSQI評分比較?術后5 d，觀察組PSQI量表各因子得分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

常規針對鎖骨骨折的麻醉方案選擇上，采取全麻是主要的方式，但是單純全麻用于鎖骨骨折也具有一定局限，主要是單純全麻可影響術后患者認知及睡眠［8］。此外，由于全麻可能會對神經元的功能產生抑制作用，因此可能會對睡眠產生影響。術后疼痛可能會導致睡眠質量下降，從而影響患者的睡眠。

超聲引導下臂叢聯合頸中叢神經阻滯復合全麻是一種有效的麻醉手段，麻醉的實施過程，經可視化實現精確阻滯，麻醉藥物順利地通過椎旁間隙，實現多個節段的阻滯［9］。本研究結果顯示，觀察組復合

麻醉可獲得更高麻醉優良率。分析原因主要是單純全身麻醉的方式輔助鎖骨骨折的手術治療，術中部分患者往往會因為疼痛、生命體征波動需要追加維持麻醉藥物，而追加的藥物也可對患者術后短期神經功能造成影響，同時還會對正常睡眠產生影響，患者術后睡眠狀況不佳，對于后續康復也不利，應用復合麻醉方式聯合獲得的麻醉效果更為滿意。

麻醉對鎖骨骨折患者的睡眠會產生一定的影響，接受麻醉后的患者會在手術后的一段時間內感到疲倦和睡眠傾向增加，這是因為麻醉藥物會使人感到昏昏欲睡，更容易入睡。然而，鎖骨骨折及相應的治療會導致疼痛和不適感，這會影響患者的睡眠品質。疼痛使得患者難以找到舒適的睡姿，從而影響入睡和保持睡眠。此外，部分患者會出現焦慮、擔憂或其他情緒問題，這也會對睡眠造成影響。為了改善患者睡眠，需要進行有效的疼痛管理，包括合理應用麻醉或者鎮痛藥物。較低的全麻藥物劑量會減少其對認知和睡眠的不良影響，有助于提升術后恢復和睡眠質量。此外，相較于單純全麻，下臂叢聯合頸中叢神經阻滯可以減少某些手術相關的并發癥風險。例如，減少術后呼吸道問題的發生率和肺部并發癥的發生率，可進一步改善睡眠質量。

綜上所述，為鎖骨骨折手術患者實施經超聲阻滯復合全麻，可獲得更好的麻醉效果，麻醉的方案也有利于減輕術后出現短期認知損傷，并且也利于術后的睡眠，作為推薦方案可行。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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作者簡介：薛曉文（1974.05—），男，本科，主治醫師，研究方向：神經阻滯類麻醉，E-mail：SD16620461745@163.com