耳穴埋豆配合按摩在腦卒中后便秘護理中的應用及對睡眠質量的影響

摘要?目的：分析在腦卒中后便秘護理中給予耳穴埋豆配合按摩的干預價值，及對患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年1月至2023年6月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院神經內科收治的腦卒中后便秘患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采取耳穴埋豆配合按摩護理，對照組采取常規(guī)護理，比較2組干預后排便情況（首次排便時間、排便時長、排便間隔時間），分析2組干預前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、改良巴氏指數（Barthel指數）、睡眠障礙評定量表、中醫(yī)睡眠證候積分（夜寐不安、入睡困難、晨醒過早）。結果：干預后，觀察組排便時間更短，差異均有統計學意義（均P<0.05）；干預前，2組PSQI、Barthel指數、睡眠障礙評定量表、中醫(yī)睡眠證候積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后，觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：對卒中后便秘患者采取耳穴埋豆配合按摩干預可有效減輕患者便秘癥狀，縮短排便時間，較常規(guī)護理更有助于改善干預后睡眠質量，提高生命質量，值得推廣應用。

關鍵詞?耳穴埋豆；按摩；腦卒中；便秘；睡眠質量

The Application of Ear Point Embedding Beans with Massage in Poststroke Constipation Nursing and Its Impact on Sleep QualityHU Liyuan

（Department of Neurology，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350004，China）

Abstract?Objective：To analyze the intervention value of ear point embedding beans with massage in post stroke constipation nursing，and its impact on patients′ sleep quality.Methods：A total of 80 patients with stroke constipation admitted in our hospital from January 2022 to June 2023 were taken as this observation objects，and were divided by random method（digital table method），with 40 patients in each group.The observation group received ear point embedding beans combined with massage，while the control group received routine nursing.The defecation status（first defecation time，defecation duration，defecation interval time） of the two groups after intervention was compared，and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Modified Barthel Index（Barthel Index），Sleep Disorder Assessment Scale，and traditional Chinese medicine sleep syndrome score（insomnia，difficulty falling asleep，and early morning awakening） were analyzed before and after intervention.Results：Comparing the defecation status between the observation group and the control group after intervention，it can be seen that the observation group has a shorter time，and the difference is statistically significant（Ps<0.05）.There was no statistically significant difference in PSQI，Barthel index，sleep disorder assessment scale，and traditional Chinese medicine syndrome score between the observation group and the control group before intervention（Ps>0.05）.After intervention，the analysis of the above indicators between the observation group and the control group showed that the improvement effect of the former was better than that of the latter，with a statistically significant difference（Ps<0.05）.Conclusion：Combining ear point embedding beans with massage intervention for post-stroke constipation patients can effectively alleviate their constipation symptoms，shorten defecation time，and improve sleep quality and quality of life after intervention compared to routine nursing.It is worth promoting and applying.

Keywords?Ear point embedding beans; Massage; Stroke; Constipation; Sleep quality

中圖分類號：R255.2；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.014

近年來，我國腦卒中患病率逐年增長，已經成為了影響我國群眾生命安全與生命質量的常見因素。便秘是腦卒中后常見后遺癥，多是由于患者長期臥床、體位改變、脫水治療等因素引起，發(fā)生后可見患者腹脹、糞便干燥等癥狀［1］。研究發(fā)現，便秘發(fā)生后，由于排便困難，大多數患者需要用力排便，此時容易導致心腦血管疾病的發(fā)生，加重病情；不僅如此，便秘發(fā)生后可導致患者焦慮情緒的發(fā)生，進一步影響睡眠質量，不利于身體恢復；另外，長期便秘還可致患者出現胃脹癥狀，引起胃腸功能活動紊亂，夜間睡眠時胃脹等癥狀均可影響睡眠，導致睡眠障礙；因此，如何改善便秘癥狀，穩(wěn)定病情至關重要［2］。中醫(yī)學者認為，給予便秘患者耳穴壓豆與按摩干預能達到活血行氣、通經活絡等功效，可通過耳穴壓豆改善便秘癥狀與焦慮情緒，給予按摩則能促進胃腸蠕動，使糞便排出，改善便秘癥狀，同時還有助于減輕由于便秘與焦慮情緒引起的睡眠障礙，提高生命質量［3］。基于此，本文主要分析了卒中后便秘患者用耳穴埋豆聯合按摩的應用價值及對睡眠質量的影響，為該病護理管理提供參考，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年1月至2023年6月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院神經內科收治的腦卒中后便秘患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡39～75歲，平均年齡（59.63±4.57）歲，病程7～42 d，平均病程（16.25±3.64）d。對照組中男24例，女16例；年齡42～78歲，平均年齡（59.57±4.64）歲，病程7～48 d，平均病程（16.28±3.59）d；一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）經影像學、臨床體征等檢查確定病型；2）意識清晰，對本研究知情同意；3）伴有嚴重程度不同的便秘、腹脹、糞便干燥癥狀。

1.3?排除標準?1）原發(fā)性腹瀉疾病、慢性便秘等其他消化系統疾病；2）肝腎功能、免疫功能障礙；3）惡性腫瘤疾病；4）認知與精神狀態(tài)較差。

1.4?護理方法

對照組采取常規(guī)護理措施，護理人員需要遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)抗便秘用藥，同時告知患者應多飲水，進食粗纖維食物；告知患者用藥治療對疾病恢復的重要性，同時囑咐家屬監(jiān)督患者用藥；告知患者在治療期間應禁食辛辣、刺激等一類食物，需要注意日常保暖與通風，避免受涼。

觀察組在對照組基礎上采取耳穴埋豆聯合按摩。1）耳穴埋豆：選穴包括大腸、肝、皮質下、神門、直腸、便秘點、交感等，常規(guī)對穴位處皮膚消毒，將王不留行籽按壓于耳后，使用膠布粘貼，食指、中指在耳郭前端位置，拇指在耳郭后端進行穴位按摩，直至按摩部位麻熱酸脹后停止，3 d后更換，每次按摩時間3 min。2）按摩：選穴天樞、中脘、上巨虛、氣海，右手在上與左手放置于腹部，取屈膝仰臥位，以掌根與大魚際肌用力，沿穴位順時針方向逐漸加重力道反復按摩30次，直至腹部下陷1 cm，隨后使用拇指指腹對穴位進行按揉1 min，1次/d。

1.5?觀察指標

1）排便情況：包括首次排便時間、排便時長、排便間隔時間。2）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：總分21分，0～5分睡眠質量很好，6～10分睡眠質量還行，11～15分睡眠質量一般，16～21分睡眠質量很差。3）改良巴氏指數（Barthel指數）：總分為100分，分數越高提示患者的生命質量越好。4）睡眠障礙評定量表：總分24分，分數越高說明睡眠障礙越重。5）中醫(yī)睡眠證候積分：夜寐不安、入睡困難、晨醒過早，每項總分3分，分數越高，提示患者便秘癥狀越重。

1.6?統計學方法?采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者護理后排便情況比較

護理后，觀察組排便情況優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理前后PSQI、Barthel指數、睡眠障礙情況比較

護理前，2組患者PSQI、Barthel指數、睡眠障礙情況比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理前后中醫(yī)睡眠證候積分比較

護理前，2組患者中醫(yī)睡眠證候積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

中醫(yī)學者認為，卒中后便秘多是由于氣血不足、五臟不調、陰陽虛實寒熱引起，干預應以活血行氣、

通經活絡為主。既往臨床研究表明，耳是人體經絡匯集的主要位置，利用耳穴埋豆可達到通經活絡、寧心安神等功效［4-5］。將王不留行籽放置于皮質下、神門、交感等穴位能夠在改善消化功能的同時還能緩解焦慮等情緒，減輕由于便秘或負面情緒而引起的生命質量與睡眠質量下降等情況。有學者對耳穴埋豆對卒中后便秘的干預效果進行了分析，研究發(fā)現，耳穴埋豆可刺激胃腸道蠕動，縮短排便周期，減少排便時間，有效減輕便秘痛苦［6］。另有研究認為，在此期間給予按摩護理管理更有助于促進胃腸功能的恢復，減少糞便在腸道中停留的時間。其中上巨虛、氣海等穴位均可達到調暢氣機、升清降濁等功效，同時還能調節(jié)臟腑氣血功能，改善便秘病情［7-8］。

本文主要分析了卒中后便秘患者用耳穴埋豆聯合按摩的應用價值及對睡眠質量的影響。研究數據表明，觀察組與對照組干預后比較排便情況可見觀察組時間更短。由此可見，耳穴埋豆聯合按摩能夠有效縮短患者排便時間。這是由于，耳穴埋豆選取的交感等穴位可對消化系統功能進行調節(jié)，而穴位按摩則能刺激腸道蠕動，起到健脾益氣等功效，能夠使排便更加順利，因此更能縮短排便時間，同時也能避免夜間胃腸功能紊亂而引起的睡眠障礙［9］。另外，本研究中還發(fā)現，觀察組與對照組干預后分析PSQI、Barthel指數、睡眠障礙評定量表、中醫(yī)睡眠證候積分可見，前者改善效果優(yōu)于后者。該項研究數據表明，給予耳穴埋豆聯合按摩護理能改善臨床癥狀，提高睡眠與生命質量。這是由于耳穴埋豆采取的神門等穴位不僅可改善便秘及糞便干燥等癥狀，同時還能有助于大腦皮質興奮，緩解不良情緒，進一步緩解由于情緒狀態(tài)而影響的睡眠質量問題；并且，按摩的應用能夠有助于促進胃腸功能蠕動，改善由于便秘引起的腹脹、便秘等癥狀，因此更能降低與睡眠相關的中醫(yī)證候積分，同時也避免了患者在入睡中受胃腸功能影響而導致的睡眠障礙［10-12］。而二者結合運用均能通過改善病情的方式減輕患者對疾病的心理負擔，其中耳穴埋豆還能調節(jié)情緒，這對改善負面情緒帶來的睡眠質量有重要作用［13-14］。另有研究發(fā)現，在患者情緒與病情穩(wěn)定，且睡眠狀態(tài)良好的情況下，其機體各項功能均能得到更好的休養(yǎng)，日常生命質量可明顯升高，較常規(guī)管理更能促進身體康復，干預效果明顯［15］。

綜上所述，對卒中后便秘患者采取耳穴埋豆配合按摩干預可有效減輕患者便秘癥狀，縮短排便時間，較常規(guī)護理更有助于改善干預后睡眠質量，提高生命質量，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］岳萌，張延紅，耿曉靜，等.腦卒中患者便秘非藥物性預防和管理的最佳證據總結［J］.護理實踐與研究，2023，20（13）：1961-1967.

［2］黃夢珍，廖喜琳，李江蘭，等.藥棒穴位按摩聯合神闕穴貼敷對腦卒中后便秘的療效［J］.廣西醫(yī)學，2023，45（5）：546-549.

［3］翟孟凡，賈小強，王澤鵬，等.“黃芪-白術”藥對治療功能性便秘的網絡藥理學機制［J］.世界中醫(yī)藥，2021，16（10）：1514-1519.

［4］馬巧珍，盧微，王烽萍.耳穴壓豆、穴位貼敷聯合現代醫(yī)學常規(guī)療法預防腦卒中臥床患者便秘臨床研究［J］.新中醫(yī)，2022，54（15）：192-195.

［5］繆鑫鑫，趙倩，姜美琴.耳穴埋豆聯合肢體功能鍛煉對腦卒中便秘患者的臨床療效［J］.國際老年醫(yī)學雜志，2022，43（4）：455-458.

［6］黎小帥，劉銘潔，黃妃鳳，等.生大黃敷臍結合穴位按摩對老年中風恢復期便秘患者的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2020，18（3）：157-159.

［7］趙云虹，王紅英.耳穴壓豆聯合護理措施在腦卒中后便秘中的應用效果分析［J］.反射療法與康復醫(yī)學，2022，3（3）：1-4.

［8］邱慧.耳穴壓豆聯合康復運動指導對腦卒中便秘患者生活質量和睡眠質量的影響研究［J］.中國現代藥物應用，2021，15（23）：225-227.

［9］鄒愉龍，宋玉凡.耳穴壓籽法聯合穴位貼敷法治療腦卒中后便秘的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2021，19（24）：18-21.

［10］王慶東，柏祥云，徐慧超，等.首薈通便膠囊治療原發(fā)性肝癌患者載藥微球介入術后便秘的療效分析［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（3）：385-387.

［11］宋玉凡，李媛，鄒愉龍.卯時綜合護理結合耳穴壓籽法對腦卒中后便秘的療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2020，18（5）：87-89.

［12］譚峰，管華全，牟艷芳，等.以首薈通便膠囊為例探討中成藥治療慢性便秘的優(yōu)勢與應用［J］.世界中醫(yī)藥，2021，16（24）：3637-3642.

［13］崔竹，吳政政，張敬華，等.吳茱萸熱敷聯合耳穴壓豆護理對老年腦卒中便秘患者腹脹及胃腸功能的影響［J］.川北醫(yī)學院學報，2019，34（3）：466-469.

［14］王志杰，劉朝暉，閆平慧，等.指推大腸經結合腹部按摩治療腦卒中急性期實證便秘的臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2019，36（5）：674-678.

［15］陶鳳，袁媛，龐古梅，等.生大黃粉敷臍結合穴位按摩治療腦卒中患者便秘的效果觀察［J］.當代護士（中旬刊），2019，26（3）：106-107.

作者簡介：胡麗媛（1992.10—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理方面的工作，E-mail：894883076@qq.com