低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁患者的療效及對睡眠質量的影響

易凡 黃秋娟

摘要?目的：分析低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁患者的療效及對睡眠質量的影響。方法：選取2019年1月至2022年1月聯勤保障部隊第909醫院收治的老年慢性失眠癥伴抑郁患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予常規抗抑郁藥物治療干預，觀察組在對照組基礎上給予低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態的改善效果，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用自制生命質量評價量表比較2組患者干預前后生命質量的變化，并比較2組患者的臨床療效。結果：干預后，觀察組治療有效率顯著優于對照組，觀察組PSQI評分、HAMD評分顯著低于對照組，觀察組生命質量評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁療效顯著，可有效緩解其焦慮、抑郁情緒，改善睡眠和生命質量。

關鍵詞?重復經顱磁刺激；抗抑郁藥物；老年慢性失眠癥；抑郁；睡眠質量

The therapeutic Effect of Low-frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Antidepressants on Elderly Patients with Chronic Insomnia and Depression，and Its Impact on Sleep QualityYI Fan，HUANG Qiujuan

（Joint Logistics Support Force 909th Hospital/Xiamen University Affiliated Southeast Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To analyze the efficacy of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with antidepressants in the treatment of elderly patients with chronic insomnia and depression，and its impact on sleep quality.Methods：A total of 66 elderly patients with chronic insomnia and depression admitted to the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=33） and a control group（n=33） using a random number table method.The control group received routine antidepressant treatment intervention，while the observation group received low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with antidepressant treatment on the basis of the control group.The Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status before and after intervention between two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups of patients.The self-made Quality of Life Evaluation Scale was used to compare the changes in quality of life before and after intervention between the two groups of patients，and the clinical efficacy of the two groups of patients was also compared.Results：After intervention，the treatment effectiveness rate of the observation group was significantly better than that of the control group.The PSQI score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The combination of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation and antidepressant drugs has a significant therapeutic effect on elderly chronic insomnia with depression，which can effectively alleviate anxiety and depression，and improve sleep and quality of life.

Keywords?Repetitive transcranial magnetic stimulation; Antidepressants; Elderly chronic insomnia; Depression; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.015

隨著老年人年紀的增長以及中樞神經系統的退變，通常會出現慢性失眠等癥狀，造成其睡眠節律紊亂、自主神經錯亂等情況，且多伴有焦慮、抑郁等情緒，嚴重時出現定向障礙、共濟失調及幻覺、妄想等精神障礙，嚴重影響老年人群的身心健康［1］。研究數據顯示，目前60歲以上老年人慢性失眠的患者存在抑郁癥的比例為7%～10%，且該數據呈上升趨勢［2］。因此，尋找有效的治療措施是當前工作的重點。當前，臨床治療通常以藥物治療為主，即通過阿戈美拉汀片等抗抑郁藥物改善患者的抑郁癥狀，調節其睡眠質量［3］，但藥物作用效果較慢，且患者易產生一定的依賴性。有學者研究提出，可將重復經顱磁刺激超聲用于失眠或抑郁癥的治療中，其可通過對神經遞質慢突觸后電位的模擬作用來對人體的大腦進行重復刺激，進而促進情感調節區功能的恢復。但重復經顱磁刺激分為高頻刺激（5～20 Hz）和低頻刺激（＜0.2 Hz）2種，多項研究顯示，高頻刺激可增強患者的右側前額葉臨床療效，但易誘發癲癇等并發癥，治療安全性不高［4］，而低頻重復經顱磁刺激可經顱磁刺激輸入低頻磁場，穿過顱骨達到腦內深層組織，通過腦內產生特殊感應電流調節其神經遞質功能，預防和改善精神類疾病，但目前臨床對低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁的研究較少，為此，本文選取我院收治的老年慢性失眠癥伴抑郁患者66例作為研究對象，分析低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁患者的療效及對睡眠質量的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2022年1月聯勤保障部隊第909醫院收治的老年慢性失眠癥伴抑郁患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男21例，女12例；年齡65～73歲，平均年齡（68.77±4.29）歲；病程0.3～3年，平均病程（2.20±0.62）年。觀察組中男19例，女14例；年齡65～74歲，平均年齡（69.21±4.36）歲；平均病程（2.24±0.59）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2?納入標準?1）年齡≥65歲；2）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》失眠診斷標準［5］；3）癥狀持續時間＞1個月，且伴有抑郁癥狀；4）言語清晰，可表達自身意識；5）患者知曉本研究且簽署同意書。

1.3?排除標準?1）治療藥物禁忌證者；2）合并嚴重肝腎功能不全者；3）合并免系統疾病者；4）合并造血功能障礙者。

1.4?干預方法?對照組給予常規抗抑郁藥物治療干預，2組患者均給予抗抑郁藥物阿戈美拉?。ńK豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20143375）口服治療，25 mg/次，1次/d，持續服藥8周。

觀察組在對照組基礎上給予低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療，在對照組基礎上，給予觀察組聯合低頻重復經顱磁刺激治療，方法如下：患者取平躺體位，采用經顱磁刺激儀（武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司，貨號：CCY-I）對患者的前額葉背右外側進行刺激，使頭皮與線圈保持平行，將刺激頻率設置為1 Hz，運動的閾值設置為100%MT，50 s/串，間隔5 s再行刺激，每天治療20 min，5次/周，共治療8周。

1.5?觀察指標?1）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預前后抑郁狀態的改善效果［6］，正常0～6分，懷疑抑郁7～17分，抑郁18～24分、重度抑郁24分。2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化［2］，該量表共18項條目，7方面內容，分值在0～21分，分值與睡眠質量成反比。3）采用自制生命質量評價量表比較2組患者干預前后生命質量的變化［3］，包括軀體能力、社會能力、認知能力和角色功能4方面，74項內容，每項內容1分，分值與生命質量成正比。4）比較2組患者的臨床療效，顯效為抑郁癥狀顯著改善，且減分率＞75%；有效為抑郁癥狀次數下降，且減分率25%～75%；無效為癥狀無變化，且減分率＜25%［1］?？傆行?顯效率+有效率。

1.6?統計學方法?采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療前后臨床療效比較?干預后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后PSQI評分比較?治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者治療前后HAMD評分比較?治療后，觀察組HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者治療前后生命質量評分比較?治療后，觀察組的社會能力、軀體能力、認知能力以及角色功能等指標評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

慢性失眠癥作為老年人常見的一種精神障礙疾病，臨床通常表現為自主神經紊亂，思維能力下降等情況，患者的抑郁等情緒增加，同時受不良情緒的影響又會加重失眠進程，形成惡性循環，對患者的日常生活造成嚴重影響［7-8］。目前，慢性失眠合并抑郁的發病機制尚未明確，臨床上一般通過給予抗抑郁類藥物進行治療，但其作用效果并不突出，因此，尋找臨床有效的治療方案，對緩解患者抑郁癥狀、改善睡眠質量具有重要意義。低頻重復經顱磁刺激是一種無創電生理治療技術，其可通過磁信號刺激大腦外部神經細胞的皮質損傷區域，抑制病變位置的神經異常，達到大腦皮質損傷區域的雙平衡［9］，常被用于多種神經和精神疾病的研究和治療中，為進一步提高老年慢性失眠癥伴抑郁患者的療效，我院對低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物的治療進行了探究。

本研究顯示，觀察組的治療療效明顯優于對照組（P<0.05），說明低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁的療效優于單一藥物治療。分析原因在于阿戈美拉汀藥物增加了海馬神經元的可塑性，可有效促進神經元增生，起到良好的抗抑郁效果，而聯合應用重復經顱磁刺激，通過低頻重復經顱磁刺激瞬間放電時線圈周圍產生的局部磁場，來激發患者腦皮質中的感應電流，并激活其神經細胞，進而產生大量的生理及生化反應，實現疾病治療的目的。且重復經顱磁刺激能夠抑制興奮性神經元的激活，促進5-羥色胺與ｒ-氨基丁酸的釋放，進而改善中樞神經系統疾病患者的抑制性神經遞質，提高其治療有效性，藥理與物理雙重作用也可進一步增強患者的治療效果。孫慧娟等［10］研究發現，低頻重復經顱磁刺激可增強藥物的協同作用，與本研究結果相一致。本研究顯示，治療后，2組PSQI、HAMD均降低，且觀察組更明顯（均P<0.05），說明采用低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁，可有效改善患者的睡眠質量，改善其抑郁情況。分析原因在于阿戈美拉汀片藥物可借助其攜帶的MTI、MT2激動負褪黑素受體及5-羥色胺受體拮抗的協同作用，幫助患者改善失眠癥狀，起到良好的抗抑郁效果，而低頻rTMS可抑制患者的左右側大腦皮質興奮性，促進周邊系統多巴胺的釋放，增強乙酰膽堿類及5-羥色胺的神經遞質水平，起到改善患者抑郁性腦神經營養因子的分泌、擴張腦血管等作用，提高其代謝水平及腦局部血流量，改善患者的睡眠質量，減輕抑郁等癥狀，對縮短藥物藥效時間具有重要作用，與韓奇等［11］研究結果聯合用藥療效更好相一致。本研究還顯示，治療后2組的生命質量評分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05），說明2種方法聯合治療，可發揮藥物和物理的協同作用，進一步改善患者抑郁等情緒以及睡眠抵觸情緒，縮短其睡眠潛伏期，減少夜間睡醒次數，延長睡眠時間，改善睡眠質量，進而提高其家庭與社會的參與能力，提高主觀幸福感，提高生命質量。與張永超等［12］研究結論一致，即低頻重復經顱磁刺激聯合藥物對進一步提高老年患者的生命質量具有積極作用。

綜上所述，低頻重復經顱磁刺激聯合抗抑郁藥物治療老年慢性失眠癥伴抑郁療效顯著，可有效緩解其抑郁情緒，改善患者的睡眠和生命質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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