階段性康復(fù)運動對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響

黃江珍 楊華琴 吳麗娟

摘要?目的：探討階段性康復(fù)運動在風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)護(hù)理中應(yīng)用的效果。方法：選取2022年1月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的接受瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。在瓣膜置換術(shù)后，對照組實施常規(guī)護(hù)理方案，觀察組實施常規(guī)護(hù)理+階段性康復(fù)運動方案，對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心功能指標(biāo)及在舒適度和睡眠質(zhì)量方面的評分。結(jié)果：關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥，觀察組中總發(fā)生率的數(shù)值比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理后，觀察組中N末端B型利鈉肽前體、Tei指數(shù)的檢測數(shù)值均比對照組低，觀察組中左心射血分?jǐn)?shù)的檢測數(shù)值比對照組高，觀察組中舒適度評分比對照組高，觀察組中睡眠質(zhì)量評分比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：在風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后，階段性康復(fù)運動護(hù)理可增強患者的心功能改善效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于提升舒適度，改善睡眠。

關(guān)鍵詞?風(fēng)濕性心臟病；瓣膜置換術(shù)；護(hù)理；階段性康復(fù)運動；心功能；并發(fā)癥；睡眠；舒適度

The Effect of Phased Rehabilitation Exercise on Sleep Quality in Patients with Rheumatic Heart Disease Undergoing Valve Replacement SurgeryHUANG Jiangzhen，YANG Huaqin，WU Lijuan

（Extracardiac ICU of Fujian Medical University Affiliated Union Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of phased rehabilitation exercise in the nursing of rheumatic heart disease patients undergoing valve replacement surgery.Methods：A total of 70 patients with rheumatic heart disease who underwent valve replacement surgery in Fujian Medical University Affiliated Union Hospital from January 2022 to January 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 35 patients in each group.After valve replacement surgery，routine nursing plan，routine nursing+phased rehabilitation exercise plan were implemented in the control group and the observation group，respectively.The incidence of postoperative complications，cardiac function indicators，and scores on comfort and sleep quality were compared between the two groups.Results：Regarding postoperative complications，the total incidence rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After nursing，the detection values of N-terminal B-type natriuretic peptide precursor and Tei index in the observation group were lower than those in the control group，the detection value of left ventricular ejection fraction in the observation group was higher than that in the control group，the comfort score in the observation group was higher than that in the control group，and the sleep quality score in the observation group was lower than that in the control group（Ps<0.05）.Conclusion：After valve replacement surgery in patients with rheumatic heart disease，phased rehabilitation exercise nursing can enhance the patient′s cardiac function improvement effect，reduce postoperative complications，improve comfort，and improve sleep.

Keywords?Rheumatic heart disease; Valve replacement surgery; Nursing; Phased rehabilitation exercise; Heart function; Complications; Sleep; Comfort level

中圖分類號：R338.63；R493文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.007

風(fēng)濕性心臟病是臨床上常見的心臟病，對于這類心臟病，臨床上主張實施瓣膜置換術(shù)，利用人工瓣膜移植后可對患者心功能進(jìn)行改善［1-3］。合理的護(hù)理措施是確保風(fēng)濕性心臟病預(yù)后的關(guān)鍵點之一，在瓣膜置換術(shù)后，做好患者的護(hù)理工作十分重要，關(guān)系到患者的病情控制效果［4-6］?？祻?fù)護(hù)理是一種以“促進(jìn)康復(fù)”為目標(biāo)的護(hù)理模式［7］，而階段性康復(fù)運動護(hù)理是一種將康復(fù)運動護(hù)理措施分階段落實的康復(fù)護(hù)理模式，其不同階段的康復(fù)運動訓(xùn)練方法存在差異，在針對性方面更強，為探討階段性康復(fù)運動護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病患者開展心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理中所起到的作用，本研究選取70例接受瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者，將其隨機分組后分別落實常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+階段性康復(fù)運動護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的接受瓣膜置換術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男12例，女23例；年齡60～83歲，平均年齡（71.59±8.31）歲；心功能Ⅲ級17例、Ⅳ級18例。觀察組中男11例，女24例；年齡60～84歲，平均年齡（71.82±8.14）歲，心功能Ⅲ級18例、Ⅳ級17例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)癥狀檢查、病史詢問、影像學(xué)檢查，確診風(fēng)濕性心臟病者；2）老年人，年齡已滿60周歲者；3）具有瓣膜置換術(shù)指征，行瓣膜置換術(shù)，術(shù)后意識保持清醒者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）存在其他類型的心臟病變者；2）伴有腦外傷、腦血管病變者；3）在認(rèn)知方面出現(xiàn)障礙者；4）既往有心臟外科手術(shù)史者。

1.4?研究方法?對照組在瓣膜置換術(shù)后落實常規(guī)護(hù)理方案，向患者說明風(fēng)濕性心臟病及瓣膜置換術(shù)的相關(guān)知識，詳細(xì)列舉術(shù)后相關(guān)的注意事項，做好患者生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需要立即查明原因，做出處理。定期幫助患者翻身，每隔2 h需翻身1次，并對患者呼吸道和口腔做好清理工作。

觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實施階段性康復(fù)運動護(hù)理，具體如下。1）呼吸訓(xùn)練：在患者術(shù)后早期階段，先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以一對一、面對面的形式對患者呼吸訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者仰臥在病床上，輕閉雙眼，盡可能將全身肌肉放松，緩慢地經(jīng)鼻腔吸氣，再經(jīng)口將氣體呼出，反復(fù)交替進(jìn)行吸呼動作，共持續(xù)5 min，進(jìn)行2次/d。2）運動訓(xùn)練：待患者可下床進(jìn)行自主活動后，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開展運動訓(xùn)練，運動訓(xùn)練主要從八段錦和七步法進(jìn)行練習(xí)，結(jié)合八段錦、七步法的規(guī)范練習(xí)視頻，讓患者對照視頻中的動作進(jìn)行練習(xí)，家屬在旁陪伴和協(xié)助，醫(yī)護(hù)人員則在旁對患者的動作進(jìn)行糾正，每天練習(xí)八段錦、七步法各2次，持續(xù)時間約為20 min/次、30 min/次。

1.5?觀察指標(biāo)?對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心功能指標(biāo)、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分。1）心功能指標(biāo)：在患者空腹時開展靜脈采血工作，采集血液5 mL，采血部位為肘前靜脈，取血液樣本進(jìn)行離心處理，離心處理時的速度、時間及半徑分別為3 000 r/min、10 min、10 cm，分離血清和血漿后，取血漿對N末端B型利鈉肽前體表達(dá)水平進(jìn)行檢測，檢測方法選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗法，同時，選擇美國GE彩超儀對左心射血分?jǐn)?shù)和Tei指數(shù)進(jìn)行檢測。2）舒適度評分：對于選取的病例開展舒適度測評，測評時應(yīng)用舒適狀況量表，量表從28個條目進(jìn)行測評，每條計分1～4分，分值上限112分，下限28分，最終得出的分?jǐn)?shù)與舒適度成正比［8］。3）睡眠質(zhì)量評分：關(guān)于睡眠質(zhì)量，在患者睡前讓其參與測評，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，讓患者填寫根據(jù)這一指數(shù)制成的調(diào)查問卷，統(tǒng)計分?jǐn)?shù)，滿分21分，最低0分，最終的分?jǐn)?shù)與睡眠障礙程度正相關(guān)［9］。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較?關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥，觀察組中的總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者心功能指標(biāo)比較?在護(hù)理后，N末端B型利鈉肽前體水平、Tei指數(shù)、左心射血分?jǐn)?shù)3項心功能指標(biāo)在2組患者中的檢測數(shù)值對比于護(hù)理前均得到顯著改善，而觀察組中關(guān)于N末端B型利鈉肽前體、Tei指數(shù)2項指標(biāo)檢測的數(shù)值均比對照組低，觀察組中關(guān)于左心射血分?jǐn)?shù)檢測的數(shù)值比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者舒適度及睡眠質(zhì)量的評分比較?關(guān)于護(hù)理前后舒適度、睡眠質(zhì)量方面的護(hù)理指標(biāo)開展測評的結(jié)果顯示，護(hù)理后2組患者測得分?jǐn)?shù)均顯著改善，而在2組患者之間作比較，觀察組護(hù)理后舒適度評分比對照組高，該組睡眠質(zhì)量評分則比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

風(fēng)濕性心臟病作為常見的心臟病類型，臨床對其治療的方法以瓣膜置換術(shù)為主，在術(shù)中可利用人工瓣膜替換存在問題的心臟瓣膜，進(jìn)而實現(xiàn)改善心功能的目標(biāo)［10］。風(fēng)濕性心臟病接受瓣膜置換術(shù)的治療效果得到臨床認(rèn)可，但患者在術(shù)后往往伴有明顯的軀體不適癥狀，易發(fā)生并發(fā)癥，其睡眠受到影響，會對病情控制效果造成不良影響，進(jìn)而影響到患者的心功能改善效果［11］。

為改善風(fēng)濕性心臟病患者在瓣膜置換術(shù)后的預(yù)后，需要對這類患者采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以往常規(guī)的護(hù)理措施通常為生命體征監(jiān)測、協(xié)助翻身及口腔清潔等，其護(hù)理措施在風(fēng)濕性心臟病患者康復(fù)階段的針對性不強，未能對在康復(fù)方面存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)，致使患者在康復(fù)階段無法獲得理想的康復(fù)效果［12］?？祻?fù)護(hù)理是專門針對康復(fù)階段問題實施的護(hù)理措施，該護(hù)理模式主要是針對患者在康復(fù)階段面臨的諸多問題采取干預(yù)措施，對于風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后的康復(fù)需求予以滿足［13］。本研究中在觀察組病例術(shù)后應(yīng)用階段性康復(fù)運動護(hù)理模式，這種護(hù)理模式屬于新型康復(fù)護(hù)理，對于患者在不同階段的康復(fù)需求予以考慮，不同階段的康復(fù)護(hù)理措施存在差異，遵照循序漸進(jìn)的原則從被動康復(fù)訓(xùn)練到主動康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者增強心肺功能，改善心肌血流灌注，減輕其心功能損傷［14］。

綜上所述，在風(fēng)濕性心臟病患者瓣膜置換術(shù)后，階段性康復(fù)運動護(hù)理可增強患者的心功能改善效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于提升舒適度，改善睡眠。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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作者簡介：黃江珍（1987.03—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：心外ICU護(hù)理，E-mail：165489560@qq.com