整體護理在小兒支氣管肺炎中對睡眠質量的影響

陳惠娘 郭蓉蓮

摘要?目的：探究整體護理在小兒支氣管肺炎中對睡眠質量的影響分析。方法：選取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬中山醫院兒科一病區收治的小兒支氣管肺炎患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理，觀察組給予整體護理。比較2組患兒睡眠質量、癥狀改善時間、護理滿意度、診療依從性。結果：干預后，觀察組睡眠質量評分低于對照組，氣促、咳嗽、肺啰音的改善時間均短于對照組，合理飲食39例（97.50%）、定期復診38例（95.00%）、遵醫囑用藥39例（97.50%）分別高于對照組的30例（75.00%）、26例（65.00%）、31例（77.50%），護理非常滿意率（72.50%）、總滿意率（97.50%）高于對照組（45.00%，75.00%），差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：整體護理可明顯提升患兒診療依從性，提高護理滿意度，改善睡眠質量，縮短各項癥狀改善時間，值得推廣和應用。

關鍵詞?小兒支氣管肺炎;整體護理；睡眠質量；護理滿意度；依從性；遵醫囑；肺啰音；咳嗽咳痰

The Impact of Holistic Nursing on Sleep Quality in Children with BronchopneumoniaCHEN Huiniang，GUO Lianrong

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University Pediatric ward 1，Xiamen 361001，China）

Abstract?Objective：To explore the impact of holistic nursing on sleep quality in children with bronchopneumonia.Methods：A total of 80 children with bronchopneumonia from October 2022 to October 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received holistic nursing.Compare the sleep quality，symptom improvement time，nursing satisfaction，and diagnosis and treatment compliance between two groups of pediatric patients.Results：There was no statistically significant difference（P>0.05） before intervention.After intervention，the sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group，and the improvement time of shortness of breath，cough，and lung rales was shorter than that of the control group.Thirty-nine cases（97.50%） had a reasonable diet，38 cases（95.00%） had regular follow-up visits，and 39 cases（97.50%） had medication according to medical advice，which were higher than 30 cases（75.00%），26 cases（65.00），and 31 cases（77.50%） of the control group，respectively.The nursing satisfaction rate（72.50%） and total satisfaction rate（97.50%） was higher than that of the control group（45.00%，75.00%），and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Holistic nursing can significantly improve the diagnosis and treatment compliance of pediatric patients，improve nursing satisfaction，improve sleep quality，and shorten the time for symptom improvement.It is worth promoting and applying.

Keywords?Pediatric bronchopneumonia; Holistic nursing; Sleep quality; Nursing satisfaction; Compliance; Follow medical advice; Lung rales; Cough and sputum production

中圖分類號：R563.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.025

肺炎是常見的呼吸系統疾病，因兒童機體各器官特殊的生理、免疫情況等，是肺炎的高發人群［1］。小兒支氣管肺炎發病早期，主要表現為肺啰音、咳嗽咳痰等癥狀，如不實施有效、合理的干預將可能進一步發展為重癥肺炎，從而出現心力衰竭、呼吸衰竭等情況，不僅增加整個家庭的負擔，而且會危及患兒的生命安全［2］。當前面臨的一個問題是小兒支氣管肺炎患兒因為病癥的影響咳嗽嚴重，夜間久咳無法入睡，睡著后也會因為病癥的影響而咳嗽醒，從而影響其睡眠，除了積極的治療還應結合有效的護理干預方式［3］。整體護理是一種具備綜合性、個性化、全面性，在常規護理基礎上應運而生的護理方式，是對常規護理方式的一種優化和整合，用于小兒支氣管肺炎患兒有助于改善其咳嗽癥狀，促進其睡眠質量，在提升護理服務整體性和科學性等方面發揮的作用顯著［4］。為探究小兒支氣管肺炎患兒實施整體護理的安全性和可行性，基于此，把整體護理用于本研究選取的80例小兒支氣管肺炎患兒，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年10月至2023年10月廈門大學附屬中山醫院兒科一病區收治的小兒支氣管肺炎患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；病程2～7 d，平均病程（3.57±0.34）d；年齡4個月至6歲，平均年齡（3.85±0.26）歲。觀察組中男23例，女17例；病程2～7 d，平均病程（3.59±0.32）d；年齡5個月至6歲，平均年齡（3.88±0.29）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）自愿參與本研究；2）經胸部CT等影像學檢查確診存在肺炎癥狀；3）入院時伴肺啰音、咳嗽、氣促等癥狀表現；4）符合兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2017年制定）中關于小兒支氣管肺炎的診斷標準［5］。

1.3?排除標準?1）其他感染性疾病；2）交流溝通能力異常；2）自身免疫缺陷；3）嚴重心肺肝腎功能不全；4）先天性心臟病；5）患有精神疾病；6）患有其他慢性疾病；7）治療過敏史。

1.4?護理方法

對照組常規護理。即做好急救準備，確保其生命安全，做好患兒保暖工作，密切觀察其病情變化狀態；并按小兒支氣管護理常規給予護理，遵醫囑給予及時處理。觀察組給予整體護理干預，措施如下。1）組建小組：合理分配床位，認真評估患兒病情，按照取得的結果制定出極具針對性的護理方案；同時依據醫囑仔細記錄患兒病情，進行護理。2）童趣化霧化治療護理：用幻燈在墻面上打造出不同卡通人物，用燈光營造出患兒喜歡的氛圍，在專門霧化治療點營造出溫馨、舒適的治療環境；配備積木、玩具等轉移患兒注意力，降低其不良情緒；所有積木、玩具、卡通玩偶定期紫外線消毒，防止院內感染發生。還可通過音響或電視等為患兒播放喜歡的動畫片或輕音樂或節奏歡快的音樂，構建良好的互動，通過鼓勵性、表揚性的語言，降低其緊張、恐懼等情緒。3）改良拍背排痰法：取頭低斜側臥位，護理人員雙手交替每次7～10 min，70～80次/min，肺底由下向上，自外周到脊柱叩拍患兒上側背部，隨后予以平臥位，吸痰。4）機械排痰護理：制定合理排痰計劃，選擇合適的排痰背心，大小適宜，根據年齡選擇合適的頻率、壓力；2次/d，15 min/次；飯后1 h，霧化后排痰；排痰期間密切觀察患兒病情變化，如有不良反應及時處理。5）睡眠護理：在各項護理操作中為提升患兒睡眠質量，不影響其休息，需要把噪聲降低到最低；為避免發生跌倒、墜床等情況的出現，則需要做好安全防護；密切監測患兒睡眠質量，經積極實施音樂療法、耳穴埋豆等方式提升患兒舒適度，改善其睡眠質量。6）出院宣教：小兒極易發生呼吸道感染性病癥，主要是因為他們的呼吸系統抵抗力薄弱，各功能尚未發育完全，所以出院后需要向家屬強調患兒居住環境的改善，并保證處于適宜的溫濕度情況，保持整潔、干燥、舒適，隨天氣變化增減衣物，多做戶外活動，強化身體鍛煉，當患兒出現不良表現時及時就醫；按時預防接種，增強免疫力。

1.5?觀察指標

比較2組患兒睡眠質量評分、癥狀改善時間、護理滿意度、診療依從性。1）睡眠質量：研究過程中應用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評定［6］，7個因子，18個條目，每個因子依據0～3分4級計分，總分是0～21分。當患兒顯示存在睡眠問題，則評分PSQI≥7分。所得分數越高則患兒睡眠質量越差。2）癥狀改善時間：主要包含氣促、咳嗽、肺啰音的改善時間，各指標所用時間越短則患兒的疾病恢復越好［7］。3）護理滿意度：本院自制問卷，非常滿意為80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分；共分為3項標準，10小項共100分［8］。4）診療依從性：本院自制量表，不依從（＜69分）、部分依從（70～89分）、全部依從（＞90分），滿分100分，包含合理飲食、定期復診、遵醫囑用藥等［9］。

1.6?統計學方法?采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患兒睡眠質量評分比較?護理前，2組患兒睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患兒睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患兒癥狀改善時間比較?護理后，觀察組咳嗽、肺啰音、氣促改善時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患兒診療依從性比較

觀察組合理飲食39例（97.50%）、定期復診38例（95.00%）、遵醫囑用藥39例（97.50%）分別高于對照組的30例（75.00）、26例（65.00）、31例（77.50），差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患兒護理效果比較?護理后，觀察組非常滿意率為72.50%，高于對照組的45.00%，觀察組的護理滿意率為97.50%，高于對照組的75.00%，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

小兒自身的免疫功能較差，肺部發育不完善，一旦有病原體感染呼吸道，將致使病情快速發展從而累及雙肺，如不實施及時干預將可能發生嚴重威脅患兒生命安全的呼吸衰竭、心力衰竭等病癥［10］。實踐指出，生活習慣、天氣變化等因素的影響均能夠造成小兒支氣管肺炎的反復多次發作，所以在臨床診療中應聯合有效、合理的護理措施干預，不僅局限于一種方式干預［11-12］。常規護理表現為目標不清晰，總體效果欠佳，無較高的整體性、針對性等情況［13］。另外，小兒如果出現支氣管肺炎，晚上就有可能出現劇烈的咳嗽、鼻塞等癥狀，睡覺時表現為呼吸困難，影響睡眠質量，又會因為晚上咳嗽或高燒休息不好，在白天時出現睡不醒的狀況［14-15］。不僅如此，小兒睡覺時隨著體位變化，痰液會在氣管內流動，刺激氣管黏膜而出現咳嗽表現，加上小兒自身年齡比較小，抵抗力比較差，患肺炎后要積極采取一些抗生素和止咳化痰等對癥藥物來進行治療，同時聯合有效護理措施干預，以此改善其睡眠狀態［16］。當前臨床上多種護理措施隨著各種機制的改革應運而生，其中的責任制整體護理內容更具針對性、整體性，整個干預過程更加明確，主要以患兒的周圍環境和實際情況等為整體實施，是有助于患兒機體康復、咳嗽癥狀減輕的全方位優質的護理服務，從而改善患兒的睡眠質量［17］。張淑萍［18］報道指出，在小兒支氣管肺炎的護理中實施整體護理干預，有助于改善其疾病癥狀，縮短住院時間，促使護理工作的順利開展，提升患兒的睡眠質量。

本研究結果顯示，觀察組小兒支氣管肺炎患兒經整體護理干預后，睡眠質量評分低于對照組，氣促、咳嗽、肺啰音的改善時間均短于對照組。結果提示，整體護理能夠改善患兒睡眠質量評分，縮短各項癥狀改善時間。此外，觀察組小兒支氣管肺炎患兒經整體護理干預后，合理飲食39例（97.50%）、定期復診38例（95.00%）、遵醫囑用藥39例（97.50%）分別高于對照組的30例（75.00%）、26例（65.00%）、31例（77.50%），非常滿意率（72.50%）、護理總滿意率（97.50%）均明顯高于對照組（45.00%，75.00%）。結果提示，整體護理干預可明顯提升診療依從性，而護理滿意度明顯提升，提示整體護理干預對小兒支氣管肺炎患兒的安全性更高、可行性更強。同周寶萍和張麗珍［19］相關報道結果一致。此結果表明：整體護理通過組建小組，降低護理差錯；密切監測病況，減少意外發生；實施多樣化健康宣教，提高治療依從性，改善肺功能；通過播放動畫片、玩游戲等措施積極改善其不良行為習慣；通過實施排痰護理維系呼吸道暢通，以此促使患兒肺功能的恢復；優化治療環境，保證患兒能夠得到充分的休息，改善其睡眠狀態［20］。

綜上所述，整體護理可顯著提升小兒支氣管肺炎患兒診療依從性，且護理滿意度高，改善患兒睡眠質量評分、癥狀改善時間，縮短氣促、咳嗽、肺啰音時間，實施整體護理推廣具有積極的促進作用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］揭蕾.以風險預防為指導的整體護理對支氣管肺炎患兒癥狀體征消退時間的影響［J］.黑龍江醫藥科學，2023，46（3）：33-34.

［2］許麗麗.臨床舒適護理對喘息性支氣管肺炎患兒睡眠質量及舒適度的影響［J］.中外醫學研究，2023，21（16）：103-106.

［3］吳秀蘭.中醫推拿結合綜合護理改善支氣管肺炎患兒睡眠質量的效果觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（12）：2280-2282，2286.

［4］林李梅.個性化護理對支氣管肺炎患兒護理依從性及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（1）：102-104.

［5］中華中醫藥學會兒童肺炎聯盟.兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2017年制定）［J］.中國實用兒科雜志，2017，32（12）：881-885.

［6］江榮，謝雅榮，皮穎.責任制整體護理干預對小兒支氣管肺炎患兒肺功能和生存質量的影響探討［J］.基層醫學論壇，2022，26（21）：59-61.

［7］陳彩珠.PDCA護理管理對支氣管肺炎患兒病情康復及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（11）：1940-1942.

［8］許清蓮.責任制整體護理對小兒支氣管肺炎患兒的應用效果及對生命質量、睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（5）：1066-1069.

［9］許麗萍.以人文關懷理念為中心的集束化管理在支氣管肺炎患兒護理中的應用效果［J］.心理月刊，2021，16（11）：161-162，178.

［10］周真，龐煥香，趙小琴，等.布地奈德霧化吸入治療對小兒肺炎支原體感染的咳嗽癥狀改善和睡眠恢復情況分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（5）：844-845.

［11］劉志勝.小劑量多巴胺聯合磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎并心力衰竭的臨床效果分析［J］.當代醫學，2021，27（34）：47-49.

［12］聶風琴.小兒消積治療兒童支原體肺炎的效果及對睡眠的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（11）：1951-1953.

［13］楊麗娟.針對性護理在小兒肺炎護理中的應用及對患兒睡眠影響分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（9）：1594-1595.

［14］蔡清梅.優質護理干預在小兒重癥肺炎中的應用效果及對睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（8）：1415-1416.

［15］蘇慧.個體化護理模式在小兒肺炎中的應用效果［J］.湖北科技學院學報：醫學版，2021，35（4）：341-343.

［16］苗金美.分析肺力咳合劑對小兒支原體肺炎癥狀改善及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（7）：1194-1195.

［17］鄭艷，林巧鳳，易碧蘭，等.個性化護理對支氣管肺炎患者護理效果及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（7）：1254-1255.

［18］張淑萍.整體護理在小兒支氣管肺炎中的應用效果及睡眠質量評分影響觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（8）：1382-1383.

［19］周寶萍，張麗珍.個性化護理對支氣管肺炎患兒睡眠質量、心理狀態及肺功能的影響分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（1）：91-92.

［20］吳阿華.幼兒健康相關行為與肺炎的相關性研究［D］.太原：山西醫科大學，2021.

作者簡介：陳惠娘（1985.08—），本科，副主任護師，研究方向：兒科臨床護理、急危重癥專科護士、教育護士、在職護士培訓，E-mail：275269529@qq.com