學齡前兒童睡眠打鼾現狀調查和對生活功能的影響

李桂芳

摘要?目的：分析學齡前兒童睡眠打鼾現狀及其對生活功能的影響。方法：選取2022年1月至2024年12月收治的3～7周歲的存在睡眠呼吸暫停問題的兒童40例作為觀察組，將同期參與健康體檢的健康兒童40例作為對照組。對2組打鼾情況進行觀察并予以因素分析，同時探究打鼾對兒童生活功能的影響。結果：與對照組比較，觀察組打鼾率、頻繁打鼾率、睡眠呼吸暫停率更高（均P<0.05），同時多汗、經口呼吸、慢性咳嗽、體質量下降等表現的發生率更高（均P<0.05），且觀察組Barthel指數與運動功能評分更低（均P<0.05）。結果顯示，性別、家中存在至少1名吸煙者、長期接觸抱枕或毛絨玩具、患有過敏性鼻炎/扁桃體炎/扁桃體肥大、肥胖均是引發學齡前兒童睡眠的風險因素。結論：年齡在3～7周歲的男童睡眠打鼾發生率較高，家長需要關注其打鼾頻率，通過適當控制飲食，及時對過敏性鼻炎等疾病進行關注，減少家庭內吸煙行為等，為兒童良性生長發育創造前提。

關鍵詞?學齡前兒童健康管理；打鼾；睡眠呼吸暫停

Investigation on the Current Situation of Sleep Snoring in Preschool Children and Its Impact on Life FunctionLI Guifang

（Children′s Health Care Department，Xinxian Maternal and Child Health Care Hospital，Xinxian 252400，China）

Abstract?Objective：To analyze the current status of sleep snoring in preschool children and its impact on life function.Methods：A total of 40 children aged 3 to 7 who met the pre-school age conditions and had sleep apnea were included in the observation group （n=40） and 40 healthy children of the same age group who participated in health examinations were included in the control group （n=40） from January 2022 to December 2024.Observe the snoring situation in two groups and conduct factor analysis，while exploring the impact of snoring on children′s life function.Results：Compared with the control group，the observation group had a higher snoring rate，frequent snoring rate，sleep apnea rate （Ps<0.05），and a higher incidence of symptoms such as sweating，oral breathing，chronic cough，and decreased body mass （Ps<0.05）.The observation group also had lower Barthel index and motor function score （Ps<0.05）.The results of multiple regression analysis showed that gender，the presence of at least one smoker at home，long-term exposure to pillows or plush toys，allergic rhinitis/tonsillitis/tonsillar hypertrophy，and obesity are all risk factors for sleep in preschool children.Conclusion：The incidence of sleep snoring in preschool boys aged 3 to 7 is relatively high.Parents need to pay attention to their snoring frequency，correct their snoring by controlling their diet appropriately，paying attention to allergic rhinitis and other diseases in a timely manner，reducing smoking behavior in the family，and creating a prerequisite for the healthy growth and development of children.

Keywords?Health management for preschool children; Snoring; Sleep apnea

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.028

睡眠是促進兒童身體生長發育的關鍵，深睡眠質量是決定身體是否能夠充分釋放生長激素，及時促進骨骼肌肉生長的關鍵，同時也是影響兒童達到功能正常發育、信息整合、記憶強化與神經連接建立的重要過程［1］。此外睡眠在維持兒童情緒穩定與免疫系統健康中也具有重要意義。睡眠障礙主要是指睡眠周期中反復出現的難以入睡、有效睡眠時間縮短或過度延長、睡眠效率降低等現象，常見的睡眠障礙包括睡眠呼吸暫停癥（主要包含阻塞性睡眠呼吸暫停癥、中樞性睡眠呼吸暫停癥）、嗜睡癥以及不規律睡眠-覺醒綜合征、快速眼動睡眠行為障礙、周期性四肢運動障礙、不良噩夢障礙等［2-3］。打鼾是睡眠呼吸暫停的主要表現之一，是指呼吸通道部分阻塞，導致兒童的睡眠周期連續性中斷，有效睡眠時間縮短。兒童睡眠障礙在影響其身體生長發育的同時對其腦部結構的發育與分化、學業、情緒、免疫系統均構成嚴重威脅，且增加其在成年后心血管疾病的患病風險，因此當前及時進行風險篩查并分析兒童出現睡眠障礙的因素，予以確切干預的意義重大［4］。本文對影響學齡前兒童睡眠打鼾的因素及其對兒童生活功能的影響進行了調查，以期為解決該年齡段兒童睡眠障礙與打鼾問題提供思路，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年1月至2024年12月收治的3～7周歲的存在睡眠呼吸暫停問題的兒童40例作為觀察組，將同期參與健康體檢的健康兒童40例作為對照組。觀察組中男21例，女19例；年齡3～6歲，平均年齡（5.25±1.14）歲；病程6～11個月，平均病程（8.85±1.64）個月。對照組中男24例，女16例；年齡為3～7歲，平均年齡（5.11±1.25）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?方法

擬定兒童睡眠質量調查問卷，對兒童基礎信息、家族病史、體質量、既往病史、打鼾情況（包括時長與特點以及起始時間、伴隨癥狀）、睡眠有效時長、睡眠深度等進行調查，問卷有效回收率為100.00%。

1.3?療效判定標準

1）2組學齡前兒童打鼾人數構成比。2）2組學齡前兒童打鼾癥狀比比較。3）分析打鼾成因以及打鼾對學齡前兒童生活功能的影響。借助Fugl-Meyer功能量表與Barthel指數問卷進行評估。Fugl-Meyer功能量表分數與功能障礙正相關。Barthel指數的分數與其生活功能正相關。

1.4?統計學方法?采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組兒童打鼾例數構成比比較

與對照組相較，觀察組打鼾率、頻繁打鼾率、睡眠呼吸暫停率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組兒童打鼾癥狀比比較

觀察組多汗、經口呼吸、慢性咳嗽、體質量下降等發生率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組兒童生活功能評分比較

觀察組Barthel指數與運動功能評分更低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?學齡前兒童睡眠打鼾的因素分析

多元回歸分析結果顯示，性別、家中存在至少1名吸煙者、長期接觸抱枕或毛絨玩具、患有過敏性鼻炎/扁桃體炎/扁桃體肥大、肥胖均是引發學齡前兒童睡眠的風險因素。見表4。

3?討論

3～7周歲的學齡前兒童處于生長發育旺盛、心理特征形成的關鍵階段。睡眠障礙導致的呼吸暫停與打鼾等癥狀是促進交感神經活化、碎片化睡眠周期、降低有效睡眠質量、增加夜間缺氧風險的關鍵因素，同時也是直接導致部分免疫系統功能本就薄弱的兒童出現器官缺氧與功能損傷的元兇，對兒童生命健康安全構成潛在威脅［5］。部分研究數據指出，兒童睡眠呼吸障礙的新發構成比高達10%，其主要表現為不明原因的打鼾以及呼吸功能障礙等，多數兒童也表現為張口呼吸（這主要與上呼吸道阻力綜合征有關）、憋氣。但部分學者也指出，健康兒童在睡眠期間也可存在打鼾行為，同時睡眠呼吸監測數據顯示存在打鼾現象的學齡前兒童與未出現打鼾現象的兒童的睡眠呼吸暫停綜合征的發病率無明顯區別，但呼吸道阻塞引起的打鼾是引發呼吸障礙的關鍵［6］。

本文中數據指出，學齡前兒童中男童的打鼾行為構成比更高。打鼾受到功能性、遺傳以及生理結構等因素的集中影響，上呼吸道軟腭等組織存在不同程度萎縮的風險，使得在吸氣震動后咽壁組織產生噪聲，即打鼾。打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征存在關聯，同時多數兒童伴隨張口呼吸或呼吸不順暢等表現，長期發展則會導致神經功能障礙或學習障礙，對兒童的健康與生長發育形成嚴重威脅［7］。本文中涉及的學齡前兒童還存在其他表現，進一步指出針對存在打鼾行為的兒童需要密切關注其睡眠情況與睡眠期間的氣道阻塞程度［8］。

部分研究結果顯示，腺樣體或扁桃體體積增大在兒童睡眠呼吸暫停綜合征中起到決定性作用，該現象是直接引起兒童上呼吸道狹窄、增加吸氣阻力的因素，吸氣時氣流與鼻咽黏膜表面分泌的液體發生振動與湍流運動，進而形成呼吸時呼吸聲大與打鼾行為［9］。本文中數據指出，患有過敏性鼻炎以及扁桃體肥大或過度肥胖的兒童出現睡眠打鼾的風險更高。3～7周歲的學齡前兒童處于生長發育的旺盛階段，因此其扁桃體的發育速度也較快。氣道的開放程度關系著扁桃體大小，但受到生長發育尚未成熟、血管豐富且氣道黏膜薄弱柔軟、呼吸道感染風險升高使得氣道黏膜增厚等因素的影響，兒童的氣道反射發生變化，造成氣道的塌陷與萎縮。此外周圍支氣管形成的炎癥反應會持續性導致扁桃體肥大［10］。

肥胖兒童受到腹壁脂肪過厚的影響，使得胸廓參與運動的過程以及肺部與胸部的順應性受到限制，同時頸圍的增加也是導致氣道橫截面積減少的關鍵，促進了睡眠打鼾的發生。通過評估生活功能可知，患有睡眠呼吸障礙的3～7周歲學齡前兒童與健康兒童相較，Barthel指數與生活功能評分顯著下降［11］。進一步證實存在睡眠呼吸障礙的兒童的生長發育受到嚴重限制，這與兒童的深度睡眠與生長激素的分泌存在關聯密切相關，睡眠呼吸障礙使得兒童無法長期獲得有效睡眠并維持睡眠深度，因此生長激素分泌的同時也使得部分胰島素生長因子與蛋白的結合水平下降，導致兒童的生長發育速度無法達到理想預期［12］。

綜上所述，近年來多數學者與家長逐漸提高了對睡眠呼吸障礙的重視，本文中數據指出，性別、家中存在至少1名吸煙者、長期接觸抱枕或毛絨玩具、患有過敏性鼻炎/扁桃體炎/扁桃體肥大、肥胖均是引發學齡前兒童睡眠的風險因素，因此應從以上因素出發，及時予以有效干預與支持，為兒童的早期生長發育創造有利條件。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］丁峰軍，陳佳梅.學齡前兒童睡眠打鼾現狀調查和對生活功能的影響［J］.中國婦幼保健，2021，36（13）：3064-3066.

［2］劉煒，陳仁杰.糠酸莫米松鼻噴劑聯合孟魯司特鈉治療兒童腺樣體肥大的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（5）：366-368，373.

［3］王曉曄，丁秀，王小軼，等.OSA-18量表篩查兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2023，30（2）：111-115.

［4］吳文華，洪小霞，徐開壽.兒童孤獨癥譜系障礙共患睡眠障礙的評估與干預［J］.中國康復，2021，36（5）：317-320.

［5］謝珂，符曉，龔興宏.孟魯司特聯合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療兒童鼾癥的臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2021，31（18）：79-82.

［6］謝靜，楊修平，楊敏蘭，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起兒童神經認知功能障礙的研究現狀［J］.武漢大學學報：醫學版，2023，44（3）：371-375.

［7］秦梅，劉永收，張玲，等.孟魯司特鈉聯合鼻噴糠酸莫米松治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果［J］.臨床醫學研究與實踐，2022，7（3）：92-95.

［8］付彧.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷和正畸治療［J］.臨床口腔醫學雜志，2022，38（12）：760-763.

［9］段明志.手術和保守療法治療兒童輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果對比［J］.當代醫藥論叢，2022，20（2）：79-82.

［10］劉偉清，謝先榮，季永紅，等.不同治療手段對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒睡眠呼吸及生活質量的影響［J］.中外醫療，2022，41（36）：6-10.

［11］施曉青，楊玉燕，王琛燁.溫州地區6～12歲兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征影響因素及生活質量調查［J］.中國婦幼保健，2022，37（2）：300-303.

［12］喻玲，邸寶春，包立華，等.有氧運動綜合干預對肥胖兒童伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認知功能的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2022，25（1）：62-67.