ICU患者實施集束化干預模式對心理狀態、睡眠質量及滿意度的影響

吳莉玲 鄭青青 張蘭婕

摘要?目的：探究集束化干預模式在ICU患者護理中的應用效果。方法：選取2022年2月至2023年4月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的ICU患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組開展的護理方法是集束化干模式，對照組僅實施常規護理，于護理前后2個時間點對患者的心理狀態、睡眠進行測評，并將護理前后患者的心態和睡眠情況評分進行對照分析，調查分析患者對護理工作的滿意度情況。結果：護理后2組的焦慮和抑郁情緒較護理前均有改善，評分降低，觀察組護理后的2項評分均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；2組護理后的睡眠質量評分小于護理前，觀察組護理后的各項睡眠質量評分均小于對照組（均P<0.05）；觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對ICU重癥患者實施集束化干預更有利于改善其心理狀態和睡眠質量，患者滿意度更高，可以從整體上提高患者的生命質量，對于患者而言有非常重要的現實意義，因此，集束化干預在臨床上是值得進一步推廣應用的。

關鍵詞?集束化干預模式；常規護理；ICU；焦慮；抑郁；滿意度；睡眠質量；護理效果

Effects of Cluster Intervention Mode on Psychological State，Sleep Quality and Satisfaction in ICU PatientsWU Liling，ZHENG Qingqing，ZHANG Lanjie

（Department of Critical Care Medicine，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of cluster intervention mode in ICU patient care.Methods：A total of 64 ICU patients admitted to the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to April 2023 were selected as the main subjects.They were divided into observation group and control group by random number table method，with 32 cases in each group.The nursing method carried out by the observation group was cluster intervention mode，while the control group only implemented routine nursing.The psychological state and sleep of the patients were assessed at two time points before and after nursing，and the psychological state and sleep scores of the patients before and after nursing were compared and analyzed to investigate and analyze the patients′ satisfaction with nursing work.Results：After nursing，the anxiety and depression mood of the 2 groups were improved and the scores were lower than before nursing，and the scores of the observation group were lower than those of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.The score of sleep quality after nursing was lower than before nursing，and the score of sleep quality after nursing in the observation group was lower than that in the control group（Ps<0.05）.The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，which had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The implementation of cluster intervention mode in ICU patients with severe illness is more conducive to improving their psychological state and sleep quality，with higher patient satisfaction，and can improve the quality of life of patients as a whole，which has very important practical significance for patients.Therefore，cluster intervention is worthy of further promotion and application in clinical practice.

Keywords?Cluster intervention mode; Routine nursing; ICU; Anxiety; Depression; Satisfaction; Sleep quality; Nursing effect

中圖分類號：R473；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.032

ICU是醫院中的特殊治療場所，收治的患者多是危癥、重癥，需要密切監護和隨時救治［1］。由于患者的病情較為嚴重，患者往往會因為擔心自身的生命安全而產生負性心理，加上ICU中各類醫療器械的影響以及缺乏家人的陪伴，會導致患者的負性情緒加重，多數患者會出現不同程度的睡眠障礙［2］。而對于ICU患者而言，睡眠是緩解疲勞、恢復體力和改善病癥的最主要方法，如果患者出現入睡質量差、入睡困難、睡眠時間短和覺醒次數多等情況，則會導致患者發生心律失常、心肌梗死等疾病的風險提高，不利于患者的康復效果和預后［3-4］。因此，對于ICU患者，需要在治療的同時配合實施護理干預。集束化干預模式是由美國健康促進研究所首先提出的一種護理模式，此種護理模式的提出主要是為了幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局，將有效的護理方案進行匯總，共同實施比單獨執行更有利于改善結局，并且其中每一項護理措施均是經過隨機對照試驗或系統評價得到論證的［5-6］。為進一步探及集束化干預模式在ICU患者護理中的應用效果，選取患者64例作為主要對象進行研究，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年2月至2023年4月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的ICU患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組中男22例，女10例；年齡32～75歲，平均年齡（54.82±3.32）歲。觀察組中男24例，女8例；年齡34～72歲，平均年齡（54.17±3.59）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?所有患者均接受系統的專科檢查，均得到明確診斷，且具備ICU監護的指征。

1.3?納入標準?1）患者在我院ICU接受治療；2）患者的意識狀態清醒，且臨床資料和診療信息完善；3）患者自愿參與到此次研究中，且參與研究前，患者本人和患者家屬均在知情同意書上簽字確認。

1.4?排除標準?1）合并重要臟器功能障礙者；2）有嚴重的精神障礙，或既往有精神疾病史者。

1.5?脫落與剔除標準?中途因患者自身原因退出，包括患者死亡。

1.6?護理方法?對照組持續監測患者的各項生命指標及臨床癥狀變化情況，并密切關注患者是否有并發癥的先兆反應，一旦發現要及時予以干預。病房內的光線不要過于刺眼，陽光充足時可用窗簾遮蓋，同時要減少室內噪聲。

觀察組在ICU內成立集束化干預小組，小組成員均在ICU工作3年以上，均有豐富的臨床護理工作經驗，且對ICU患者的身心狀態均有全面了解。定期組織小組成員進行一些專業且系統化的培訓，重點培訓小組成員的情緒管理和睡眠管理相關知識，讓護理人員明確睡眠和情緒穩定對于疾病康復的重要性，了解ICU患者出現情緒障礙和睡眠障礙的具體原因、危害以及改善方法等。小組成員查閱相關資料，了解導致ICU患者出現負性情緒和睡眠障礙的原因，總結既往研究中提到的有效護理措施。

ICU患者對病情和治療有擔憂，對病房環境陌生且有恐懼感，缺乏家人陪伴以及疼痛，是導致患者情緒不穩定、睡眠質量差的重要原因。針對患者擔憂病情和治療的問題，護理人員要加強對患者的健康教育和認知干預。在患者病情穩定且精神狀態較好時，系統地向患者介紹其病情發生原因、現階段的治療進展和預期治療效果等等，介紹既往相似病例成功治療的案例，根據患者的文化程度和理解能力，選擇最適合患者的健康宣教形式與內容，盡量運用通俗易懂的語言，以患者可以理解和接受為目的。鼓勵患者要充分地相信醫護人員，并積極配合參與治療，提高患者的治療依從性。針對因病房環境陌生和對醫療器械有恐懼感的問題，護理人員要向患者詳細介紹ICU的病房環境和科室的情況，簡單講解各種監護儀器和設備的使用方法，讓患者可以盡快地熟悉周圍環境，以消除患者的陌生感。病房內的溫濕度管理采取層流控制，設置燈光定時開關，減少病房內的噪聲，盡量減少夜間護理操作，避免影響患者睡眠。針對缺乏家屬陪伴的問題，護理人員要與患者之間建立良好的溝通交流關系，贏得患者的信任，并暫時替代家屬給予患者親情般的陪伴與關愛，減輕患者的心理與情緒負擔。在情況允許的情況下，可讓患者與家屬進行視頻或語音通話。針對疼痛的問題，護理人員要遵醫囑對患者進行鎮痛管理，采取階梯式止痛原則，使用鎮痛藥物時要做好藥物管理，并及時向醫生反饋患者的止痛情況，根據患者的實際情況及時調整用藥劑量和用藥方法。

1.7?觀察指標?1）焦慮狀態：使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估護理前后患者的焦慮情緒［7］，評估所得分數在50分以下，代表其無焦慮情緒，或患者的焦慮情緒已經完全消失；得分為50～59分代表患者的焦慮程度為輕度；得分60～69分表示患者的焦慮程度是中度；評估所得分數≥70分代表患者重度焦慮。得分越高，代表患者的焦慮程度越嚴重。2）抑郁狀態：評價用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［8］，評價時間有護理前、護理后2個時間點。72分以上，代表患者的抑郁情緒非常嚴重，已經屬于重度抑郁，而50分以下提示并無抑郁情緒，或抑郁情緒已經完全消退。3）睡眠質量：用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為評價工具［9］。根據評估范圍確定患者的睡眠狀況（0～21分），得分越高，代表患者的睡眠質量越差。4）護理滿意度：用我院自制的滿意度調查問卷評估2組患者對護理工作的滿意度情況［10］，問卷Cronbach′s α系數是0.962，總體分半信度是0.944，信效度良好。滿意度包括3級，分別是非常滿意、滿意、不滿意，問卷的總分是10分，根據得分確定患者的護理滿意度等級。8～10分表示“非常滿意”，5～7分表示“滿意”，0～4分表示“不滿意”，計算護理滿意度，計算方法是非常滿意度+滿意度。

1.8?統計學方法?采用SPSS 27.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?心理狀態?護理前2組的焦慮和抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后2組的2項評分均小于護理前，護理后觀察組的SAS和SDS評分均較對照組低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質量?2組護理前的各項PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后2組的各項評分均小于護理前，觀察組護理后的各項評分均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?護理滿意度?觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

ICU患者受到生理、心理、環境、情感等多方面因素的影響，容易出現焦慮、抑郁情緒和睡眠障礙，影響患者的治療依從性，進而影響治療效果和預后［11-15］。ICU常規護理主要為患者提供病情監測、遵醫囑治療和預防并發癥護理等內容，雖然常規護理可以獲得一定的干預效果，但常規護理的核心是“疾病”，并非“患者”，而ICU患者的心理更加脆弱，更需要予以高度關注［16-20］。

集束化干預模式是集合了一系列有循證基礎的治療和護理措施，集束化干預模式中納入的所有干預性措施均是專家認為可以提高和改善患者結局的方法，護理中的每一步均是不斷變化、不斷發展的，并且均是以臨床工作者經驗和患者實際情況作為基礎的，不僅實施了已經被證實的有效護理措施，還可以集眾所長、相互彌補，以增進臨床療效。

本研究將集束化干預與常規護理在ICU患者護理中的應用效果進行對照，經對照發現，實施集束化干預模式的ICU患者護理后的心理狀態有明顯改善，患者的焦慮和抑郁評分均明顯降低；并且，實施集束化干預的患者睡眠質量有顯著性改善，各項睡眠質量評分均明顯下降；此外，接受集束化干預的患者對護理工作的整體滿意度更高。上述幾項研究結果從不同角度體現出了集束化護理的優勢。分析原因：在開展集束化干預模式的過程中，護理人員組成了集束化小組，小組成員接受培訓并查閱資料了解導致患者出現負性情緒和睡眠障礙的具體原因，而后根據以往資料、患者的實際情況，從不同方面和不同角度提出針對性的干預性措施，可拉近護患之間的關系，提高護理質量［21-22］。

綜上所述，集束化干預在ICU患者護理中有顯著性優勢，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：吳莉玲（1991.09—），女，大專，護師，研究方向：重癥醫學科護理，E-mail：18950441879@139.com