正念心理療法對白血病患者心態和睡眠的影響

摘要?目的：研究白血病患者護理中運用正念心理療法的干預效果。方法：選取2021年3月至2022年12月泉州市第一醫院血液內科收治的白血病患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組進行常規護理，觀察組采用正念心理療法，于護理前后對2組患者的情緒狀態（焦慮、抑郁）、睡眠質量和生命質量進行評估，并將護理前后2組的各項指標評估結果進行比較分析。結果：護理后2組患者的焦慮和抑郁情緒較護理前均有明顯改善，而護理后觀察組的焦慮和抑郁評分均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；觀察組護理后的各項睡眠質量評分及總評分均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；護理前后患者的生命質量均有改善，而護理后觀察組的生命質量評分大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：白血病患者伴有情緒障礙和睡眠障礙，而通過運用正念心理療法進行干預可以顯著緩解患者的負性情緒，改善其睡眠狀態，最終提高其生命質量，臨床意義顯著。

關鍵詞?正念心理療法；常規護理；白血病；焦慮程度；抑郁程度；睡眠質量；生命質量；護理效果

Effects of Mindfulness Psychotherapy on the State of Mind and Sleep of Patients with LeukemiaHONG Xiaoling

（Department of Hematology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To study the intervention effect of mindfulness psychotherapy in the nursing of patients with leukemia.Methods：A total of 68 leukemia patients admitted to the Department of Hematology of our hospital from March 2021 to December 2022 were selected.The random number table method was used as the basis for grouping，with 34 cases in the control group and 34 cases in the observation group.The emotional state（anxiety，depression），sleep quality and quality of life of the two groups were evaluated before and after nursing，and the evaluation results of each index of the two groups were compared and analyzed.Results：After the evaluation of the emotional state of patients，the anxiety and depression of the two groups were significantly improved compared with those before the nursing，while the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.After evaluation of patients′ sleep quality，the sleep quality scores and total scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.The quality of life of the patients was improved before and after the nursing，and the quality of life score of the observation group was greater than that of the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：Patients with leukemia are accompanied by mood disorders and sleep disorders.Mindfulness psychotherapy intervention can significantly alleviate the negative emotions of patients，improve their sleep status，and finally improve their quality of life，which has significant clinical significance.

Keywords?Mindfulness psychotherapy; Routine nursing; Leukemia; Anxiety level; Degree of depression; Sleep quality; Quality of life; Nursing effect

中圖分類號：R473.73；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.033

白血病是臨床上發生率較高的惡性腫瘤，據調查，我國白血病的臨床發病率約為2.76/10萬，在男性惡性腫瘤疾病中位居第6位，在女性惡性腫瘤疾病中位居第8位，而在35歲以下成人和兒童的惡性腫瘤發生率中占據首位［1-3］。白血病患者在臨床上主要表現為貧血、感染、自發性出血等癥狀，目前臨床上主要以輸血和化療等方案予以治療。但是，隨著治療時間的延長，患者的家庭經濟負擔加重，而且長期治療會導致患者出現身體不適感和不良反應癥狀，增加了患者的痛苦，影響其睡眠狀態，患者的睡眠質量差不利于病情康復，而康復效果差又會導致患者的負性情緒加重、睡眠質量下降，形成了惡性循環。因此，臨床上對白血病患者進行治療的同時，還需要充分考慮患者的心理狀態、情緒表現和睡眠狀態，針對患者的心理情況采取有效的護理措施予以針對性干預，最大程度上改善患者的不良心態，讓其用積極樂觀且健康的心態去面對疾病、面對治療。正念心理療法是一種以正念為核心的心理干預方法，在改善心理狀態和糾正不良情緒方面有較好的應用效果［4-6］。但既往臨床上關于正念心理療法運用在白血病患者護理上的應用研究相對較少，此次研究共選取68例白血病患者，旨在深入分析和探討正念心理療法的干預效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2022年12月泉州市第一醫院血液內科收治的白血病患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男21例，女13例；年齡34～76歲，平均年齡（52.74±2.11）歲；受教育時間10～19年，平均受教育時間（14.28±0.62）年。觀察組中男19例，女15例；年齡32～78歲，平均年齡（52.26±2.37）歲；受教育時間10～18年，平均受教育時間（14.23±0.58）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?伴有面色蒼白、淋巴結和脾臟腫大，同時伴有貧血、出血或發熱癥狀，血常規檢查提示異常水平的血小板白細胞，經骨髓活檢、細胞化學染色檢查，明確診斷為白血病。

1.3?納入標準?1）患者的基礎資料和既往病歷資料完善；2）對于本研究采取的研究方法、研究過程以及調查隨訪時間和評價方式等，患者明確表示是知情的，而且是在自愿的情況下參與到研究中，患者本人和患者家屬均簽署了知情同意書。

1.4?排除標準?1）有智力障礙、意識障礙、言語障礙等影響正常溝通交流的患者；2）依從性非常差，難以順利配合完成研究的患者；3）有家族遺傳精神病史者。

1.5?脫落與剔除標準?中途因患者個人原因退出研究者。

1.6?護理方法?對照組的護理方案是常規護理：保持患者所處病房環境干凈整潔，向患者和家屬進行一些基礎的、常規的健康指導，指導患者合理飲食、適量運動，出院時叮囑患者要定期回院復診，并向其介紹在家庭期間的注意事項。觀察組的護理方案是正念心理療法。1）正念呼吸：選擇在舒適的、安靜的、溫濕度適宜的環境中指導患者做正念呼吸，在呼吸前向患者介紹正念呼吸的要點，指導患者取坐位，并用鼻子緩慢呼氣、吸氣，在正念呼吸的過程中閉上雙眼，保持情緒穩定，同時引導患者感受腹部的起伏變化情況，以達到靜心安神的目的，改善患者的情緒狀態。2）正念冥想：在呼吸時，引導患者體會并接納腦海中出現的各式各樣的想法，并思考一些有意義的事情，回憶過往中的一些趣事和正能量的事情，讓患者在冥想的過程中獲得治療和康復的信心。3）正念內省：在冥想的基礎上，引導患者要充分感知自己的身體，反省內心，在反省的過程中患者有可能會出現情緒上的波動，但叮囑患者不要過度擔憂，也不要過度關注。4）睡眠指導：睡眠質量差會導致患者的免疫力下降、抵抗力減弱，降低了患者在化療期間的耐受性，也不利于其病情的改善。對此，護理人員叮囑患者在睡前不要有過多的想法，也不要過度關注情緒變化和心理狀態，想一些積極的、樂觀的事情，或為患者播放其喜歡聽的廣播或音樂，輔助睡眠。對于疼痛程度嚴重或情緒過度焦慮等難以入睡的患者，要對其進行心理疏導，若心理疏導的效果不佳，則遵醫囑使用催眠類藥物，以輔助患者入睡。

1.7?觀察指標?評估護理效果的相關指標共3項，分別是情緒指標、睡眠指標、生命質量指標，各項指標的評價工具、評價時間和具體的評分標準如下。1）情緒相關指標主要評估2種負性情緒，即焦慮、抑郁，使用的評價工具分別是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），選擇在護理前和護理后2個時間點進行評估。2項量表的具體評價標準：HAMA得分在7分以下（不包括7分），表示無焦慮情緒；得分7～14分，表示可能焦慮；得分15～21分，表示肯定焦慮；得分22～29分，表示明顯焦慮；若最終評估得分超過了30分（包括30分）說明焦慮的程度是“嚴重”，重度焦慮。HAMD為0～7分，表示患者無抑郁情緒；7～17分，提示患者可能抑郁；18～24分，表示肯定抑郁；評估得分超過25分，表示嚴重抑郁。2）睡眠質量指標：選擇在護理后對睡眠質量進行評估，評估睡眠質量時使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為主要的評價工具。PSQI量表中包括7項因子，每項因子的評分范圍均是0～3分，量表的總評分是0～21分，以最終評估的分數判定患者的睡眠質量和睡眠障礙程度，即得分越高，提示睡眠質量越差。3）生命質量指標：評估生命質量時使用到的工具是生命質量量表（Quality of Life，QOL），量表的信效度良好，并分別在護理前和護理后2個時間點對此項指標予以評估。該量表采取百分制的方式進行評估，評分范圍是0～100分，評估所得分數越高、越接近于100分，說明患者的生命質量越好。

1.8?統計學方法?采用SPSS 27.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?情緒狀態?在護理工作開始前，使用專業軟件評估分析2組的情緒狀態，分析結果提示差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組的2項情緒評分較護理前均降低，并且觀察組的焦慮和抑郁評分小于對照組（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質量?在護理結束后，對患者的睡眠質量進行評估，睡眠質量評估結果提示：觀察組的各單項得分與總得分均顯著小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?生命質量?護理后患者的生命質量均有改善，而護理后觀察組的生命質量評分是大于對照組的，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

正念心理療法對于白血病患者有積極意義，主要體現在可緩解負性情緒、可改善睡眠狀態、可提高生命質量3個方面。

首先，運用正念心理療法能夠顯著緩解患者的負性情緒。本研究顯示，經實施正念心理療法進行護理的白血病患者其護理后的焦慮情緒和抑郁情緒評分均有顯著性下降，提示患者的焦慮和抑郁情緒均明顯改善。分析原因，正念心理療法與傳統心理干預方法的主要區別就在于正念心理療法是引導患者明確自身健康的意義以及保持健康的方法，讓患者主動地放棄一些影響健康或是不健康的想法，并且在日后的生活中用積極的、樂觀的心態去面對疾病和治療［7-12］。正念心理療法的核心是變被動為主動，讓患者主動感受健康的意義、生活的意義，這對于減輕患者的負性情緒是有重要意義的。

其次，運用正念心理療法可以改善患者的睡眠質量。本研究結果提示，經實施正念心理療法進行護理的患者睡眠質量更佳，患者的睡眠狀態更好，患者的入睡速度更快、睡眠時間延長，整體睡眠質量提高。這主要是因為在護理的過程中，護理人員關注到了患者的睡眠狀態，并采取針對性的方式干預患者的睡眠，睡前減輕患者的情緒負擔和思想負擔，避免消極思想影響睡眠［13-18］。同時，使用一些方法輔助患者入睡，使其快速入睡，這對于提高睡眠質量也有積極意義。

最后，經實施正念心理療法的白血病患者的生命質量明顯提高。本研究結果顯示，經實施正念心理療法進行護理干預的患者，其護理后的生命質量評分顯著提高，并且是顯著高于護理前的。正念心理療法的運用讓患者以積極的心態面對疾病、面對治療、面對生活，患者的思想負擔減輕，睡眠質量提高，其生命質量自然提高［19-22］。

總而言之，白血病患者接受正念心理療法進行干預是有理想效果的，無論是對于改善睡眠，還是對于減輕負性情緒均有積極意義，可從整體上提高生命質量，有推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：洪小玲（1992.07—），女，本科，護師，研究方向：血液科護理，E-mail：13665925117@139.com