認知干預對糖尿病腎病患者睡眠、自我管理能力及血糖的影響

莊明華 柯圳霞 葉鷹菲

摘要?目的：探究認知干預在糖尿病腎病患者護理中的應用效果。方法：選取2021年2月至2022年12月陸軍七十三集團軍醫院心腎內科收治的糖尿病腎病患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組開展常規護理，觀察組開展常規護理+認知干預，測評患者的自我管理能力與睡眠質量，同時檢測2組患者的血糖值，將2組干預前后患者自我管理能力、睡眠質量和血糖值各項結果進行統計分析。結果：2組干預后的各項自我管理能力評分均大于干預前，各項睡眠質量評分均小于干預前，各項血糖值均小于干預前；觀察組干預后的各項自我管理能力評分大于對照組，各項睡眠質量評分小于對照組，各項血糖值小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：糖尿病腎病患者接受認知干預能夠獲得更加理想的效果，一方面此種護理模式的運用更有利于提高其自我管理能力，有利于血糖控制，另一方面，經實施認知干預還可以改善患者的睡眠質量，減輕患者的睡眠質量，從整體上提高生命質量，值得進一步推廣。

關鍵詞?認知干預；常規護理；糖尿病腎病；自我管理能力；睡眠質量；血糖控制效果；護理效果；生命質量

Effects of Cognitive Intervention on Sleep，Self-management Ability and Blood Glucose in Patients with Diabetic NephropathyZHUANG Minghua，KE Zhenxia，YE Yingfei

（Department of Cardiology and Nephrology，73rd Group Army Hospital，Xiamen 363100，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of cognitive intervention in nursing care of diabetic nephropathy patients.Methods：A total of 80 patients with diabetic nephropathy admitted to the Department of Cardiology and Nephrology，73rd Group Army Hospital from February 2021 to December 2022 were selected as the study objects.The randomized number table method was used for grouping.The observation group（n=40） received routine nursing+cognitive intervention，while the control group（n=40） received routine nursing.The self-management ability and sleep quality of the patients were assessed，and the blood glucose values of the patients in the two groups were measured at the same time.The results of self-management ability，sleep quality and blood glucose values of the patients in the two groups before and after intervention were statistically analyzed.Results：After intervention，the scores of self-management ability were higher than before intervention，the scores of sleep quality were lower than before intervention，and the blood glucose values were lower than before intervention.After intervention，the scores of self-management ability in the observation group were higher than those in the control group，the scores of sleep quality were lower than those in the control group，and the blood glucose values were lower than those in the control group，which had statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：Cognitive intervention in diabetic nephropathy can achieve a more ideal effect.On the one hand，the application of this nursing mode is more conducive to improving the self-management ability and blood sugar control.On the other hand，the implementation of cognitive intervention can also improve the sleep quality of patients，reduce the sleep quality of patients，and improve the overall quality of life，which is worthy of further promotion.

Keywords?Cognitive intervention; Routine nursing; Diabetic nephropathy; Self-management ability; Sleep quality; Blood glucose control effect; Nursing effect; Quality of life

中圖分類號：R338.63；R587.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.034

糖尿病腎病是臨床上的常見疾病，是糖尿病的常見并發癥。隨著糖尿病病程的不斷進展，患者發生糖尿病腎病的風險隨之升高，對腎功能造成的危害增大［1］。調查顯示，糖尿病腎病的臨床發病率可達到30%～40%，以蛋白尿、腎小球濾過率下降為主要特征，患者的腎臟負擔加重，需要予以及時有效的治療［2］。但由于患者的年齡普遍偏大，加上患者對于糖尿病腎病、糖尿病腎病的治療均缺乏系統和規范的認知，容易導致患者在治療期間出現依從性差、配合度低等問題，進而影響治療效果，削弱了患者的自我管理能力，導致患者出現睡眠障礙，不利于身體的康復［3-4］。認知干預是針對性的護理措施，可根據患者的認知水平和認知程度制定針對性的宣教方案，幫助患者養成良好的行為習慣，增強患者建立健康行為的信念［5］。為進一步探究認知干預在糖尿病腎病患者護理中的應用效果，本研究共選取陸軍七十三集團軍醫院收治的80例糖尿病腎病患者作為主要對象，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年2月至2022年12月陸軍七十三集團軍醫院心腎內科收治的糖尿病腎病患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡41～78歲，平均年齡（58.42±2.65）歲；糖尿病病程3.5～10年，平均病程（6.61±1.28）年。觀察組中男26例，女14例；年齡43～77歲，平均年齡（58.38±2.60）歲；糖尿病病程4～10年，平均病程（6.58±1.17）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?隨機尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g，腎小球濾過率＜60 mL/（min·1.73 m2）。

1.3?納入標準?1）符合糖尿病腎病診斷者；2）基礎資料完整、診療信息完善者；3）簽署同意書者。

1.4?排除標準?1）有意識障礙、認知障礙者；2）無法順利、正常的溝通交流，有聽力障礙者；3）有腎臟移植手術史者；4）預計生存時間不足6個月者；5）同時合并心腦等重要臟器功能障礙者。

1.5?脫落與剔除標準?中途轉院，或死亡，或因患者個人原因退出研究。

1.6?護理方法?對照組為患者提供飲食指導、生活指導和并發癥預防等常規護理，發放健康知識手冊，指導患者自行閱讀。

觀察組常規護理方法同于對照組。認知干預如下。成立認知干預小組，小組成員包括科室護士長和4名工作時間在3年以上、工作經驗豐富的責任護士，護士長擔任小組長，4名責任護士為組員。小組長組織小組成員學習糖尿病腎病患者身心特征以及認知干預核心思想的相關知識，根據患者的實際情況，小組成員共同討論制定針對性的護理方案。首先，加強健康教育。借助視頻、文字，系統地向患者介紹糖尿病腎病的發生原因、發病機制、治療方法、預期治療效果、預后等相關內容，在實施健康教育的過程中，盡量使用通俗易懂的語言，使用專業的醫學術語后要立即解釋專業術語的意思。對于聽力相對較差的患者，要盡量提高音量。對于文化程度偏低、理解能力稍差的患者，需要多講解幾次，保證患者最終了解疾病和治療的相關知識，提高患者的自我管理能力。其次，加強睡眠干預。保持患者所處環境的空氣新鮮、光線柔和，保持室內溫度和濕度適宜，叮囑患者養成良好的睡眠習慣，保持規律作息，并且叮囑患者睡前不要多喝水、不能吃過飽，盡量采取右側臥位，提供良好的睡眠環境與睡眠支持。最后，向糖尿病腎病患者介紹控制血糖波動對于穩定病情的重要性，仔細向患者和家屬說明血糖異常波動對腎功能相關指標的影響，叮囑患者在日常生活中要注意飲食的科學性和行為的規范性，戒煙酒，限制鹽分和水分的攝入量。根據患者的實際情況，選擇一些高蛋白、高熱量的食物，同時合并高血脂的患者要盡量避免攝入動物內臟，要盡量選擇含有氨基酸的優質蛋白。

1.7?觀察指標?1）自我管理能力。評估干預前后2組患者的自我管理能力，采用我院自制評估量表［6］，評估量表的名稱是“糖尿病腎病患者自我管理能力調查評估量表”，信效度良好。量表中包括有4個條目，各條目均采取了10分制的評分標準，最終測評所得分數與最高值越接近，代表患者的自我管理能力越強。2）睡眠質量。評價工具是匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，累計總分是21分，評估所得分數越高，代表患者的睡眠質量越差。3）血糖值。包括空腹血糖、餐后2 h血糖，檢測時間有干預前和干預后2個時間點。

1.8?統計學方法?采用SPSS 27.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?自我管理能力?干預前2組患者的自我管理能力評分比較，不存在統計學意義；干預后2組的各項評分均大于干預前，觀察組干預后的各項評分均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠情況?2組患者干預前的睡眠障礙嚴重程度相似，各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后與干預前比較，2組患者的睡眠質量均有改善；觀察組護理后的各項評分均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?血糖控制效果?2組患者干預前的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后和干預前對比，2組的血糖值均降低；觀察組干預后的2項血糖值均小于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

糖尿病腎病是常見的糖尿病并發癥，此類患者多需要接受血液透析治療，但患者的病程長、治療周期長，長時間患病和長時間的治療會導致患者出現情緒障礙、睡眠障礙，加上患者的自我管理意識薄弱、自我護理能力較差，往往會影響其治療和康復效果差［8-12］。因此，對于糖尿病腎病患者，在治療的同時還需要配合科學的、規范的、針對性的護理干預。

本研究顯示經過認知干預獲得了理想效果，患者護理后的空腹血糖和餐后2 h血糖值均明顯降低［13-16］；而且，患者經護理后的自我管理能力評分顯著提高，更重要的是，經實施認知干預的糖尿病腎病患者其護理后的睡眠質量有顯著提高，從不同角度上體現出了認知干預的臨床應用價值。分析原因，認知干預是一種科學的護理措施，針對患者認知不足的問題，從不同角度提出了針對性的護理干預對策。首先根據患者的文化水平和受教育程度，對其實施針對性的健康教育，可以讓患者對糖尿病腎病以及疾病的治療有更清晰且更明確的認知，患者從科學的途徑了解疾病與治療知識，可以及時糾正患者的認知偏差，提高其在治療過程中的依從性與配合度，同時也提高患者的自我管理能力［17-20］。其次，對患者進行針對性的睡眠干預，為患者營造舒適的、溫馨的、適合睡眠的環境，并介紹入睡前的一些注意事項，避免一些錯誤行為影響睡眠質量。最后，向患者介紹控制血糖的必要性與重要性，并讓患者在飲食和行為方面做出改善，這更有利于幫助患者養成良好的生活習慣與行為習慣，降低血糖異常波動的風險，進而控制病情進展，提高治療的有效性［21-22］。

總而言之，將認知干預運用在糖尿病腎病患者的臨床護理上有顯著性優勢，一方面可以控制血糖波動，另一方面可以提高患者的自我管理能力，改善其睡眠質量，因此，此種護理方法在臨床上有借鑒意義，且有進一步推廣的價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：莊明華（1995.10—），女，大專，護師，研究方向：心腎內科護理，E-mail：17859917223@139.com