基于快速康復外科理念的多學科協作圍術期護理對前列腺癌根治術患者的影響

張碧姍 吳燕萍

摘要?目的：探究前列腺癌根治術中基于快速康復外科（FTS）理念應用多學科協作圍術期護理對于術后數字疼痛評分法（NRS）評分、并發癥發生率及睡眠質量產生的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月福建醫科大學附屬第一醫院收治的行前列腺癌根治術患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規護理，觀察組給予基于FTS理念的多學科協作圍術期護理，對比2組患者手術前后NRS評分、術后并發癥發生率以及睡眠質量指數。結果：測定2組患者術后并發癥發生率，觀察組所得數值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術前，對照組、觀察組NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，測定2組患者NRS評分，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各項睡眠質量評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：前列腺癌根治術中采取基于FTS理念的多學科協作圍術期護理對于緩解患者疼痛感具有確切效果，在預防術后并發癥的同時提高了整體睡眠質量，值得借鑒。

關鍵詞?快速康復外科理念；多學科協作；圍術期護理；前列腺癌根治術；數字疼痛評分法評分；并發癥發生率；睡眠質量；護理效果

Impact of Multidisciplinary Collaborative Perioperative Nursing Based on the FTS Concept on Patients Undergoing Radical ProstatectomyZHANG Bishan，WU Yanping

（Department of Urology，The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350004，China）

Abstract?Objective：To explore the impact of multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on Fast Track Surgery（FTS） concept in radical prostatectomy on postoperative Numerical Rating Scale（NRS） score，incidence of complications，and sleep quality.Methods：A total of 70 patients who underwent radical prostatectomy at the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 35 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on the FTS concept.The NRS scores，incidence of postoperative complications，and sleep quality index before and after surgery were compared between the two groups of patients.Results：The incidence of postoperative complications was measured in both groups of patients，and the values obtained in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）;.Before surgery，there was no significant difference in NRS scores between the control group and the observation group（P>0.05）.After surgery，the NRS scores of two groups of patients were measured，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.The sleep quality scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on FTS concept in radical prostate cancer has a definite effect on relieving patients′ pain，and improving the overall sleep quality while preventing postoperative complications，which is worthy of reference.

Keywords?Fast Track Surgery（FTS） concept; Multidisciplinary collaboration; Perioperative nursing; Radical prostatectomy for prostate cancer; Numerical Rating Scale（NRS） score; The incidence of complications; Sleep quality; Nursing effectiveness

中圖分類號：R473.73；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.044

前列腺癌屬于常見惡性腫瘤，目前我國前列腺癌發生率呈逐年上升趨勢，但是規范化治療以后生存預后比較好［1］。前列腺癌根治術屬于前列腺癌治療的最佳手段，具有創傷性小、安全性高等優勢，但是手術作為侵入性操作的一種，在切除腫瘤組織時對于組織、神經會造成不同程度的傷害，術后不可避免地存在尿失禁、腹脹、泌尿系統感染等并發癥，影響術后效果以及康復進程［2-3］。為加速患者康復進程還需要在臨床實踐期間應用針對性較強的診療護理干預模式，常規護理因內容單一，難以滿足患者護理需求，取得的效果不夠理想［4］。而基于快速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）理念的多學科協作圍術期護理進行圍術期護理措施優化，通過多學科、綜合性護理干預加速康復進程，在預防術后并發癥的同時縮短住院治療時間［5］。本文以隨機對照試驗的方式，探究遵循FTS理念為前列腺癌根治術治療患者提供多學科協作圍術期護理所取效果，選取采取前列腺癌根治術治療的70例患者為研究主體，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年1月福建醫科大學附屬第一醫院收治的行前列腺癌根治術患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡42～75歲，平均年齡（58.63±1.28）歲；病程2～10個月，平均病程（6.11±1.21）個月。觀察組年齡39～77歲，平均年齡（58.44±1.36）歲；病程2～12個月，平均病程（6.58±1.04）個月。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）完善實驗室檢查、病理檢查確診者；2）符合前列腺癌根治術適應證者；3）病情穩定，且臟腑功能指標處于穩定狀態者；4）臨床資料齊全者；5）自愿接受全程治療并簽署知情同意書者。

1.3?排除標準?1）惡性腫瘤患者；2）伴隨發生嚴重全身性疾病者；3）精神、意識障礙者；4）具有嚴重過敏史者；5）合并淋巴結轉移以及肺部轉移者；6）臨床資料丟失者；7）因患者自身主觀因素導致治療方案中斷者。

1.4?研究方法?對照組采取手術治療的同時為其提供常規護理，患者入院后由護理人員協助其完善常規檢查，包含血常規、影像學、實驗室檢查，全面評估患者病情，動態監測生命體征，術中協助主刀醫生執行手術操作，手術結束以后為患者科普自我護理常識，加強病情監測。

觀察組遵循FTS理念予以患者多學科協作圍術期護理。首先，組建護理小組：小組成員包含責任護理人員、泌尿外科醫生、心理咨詢師、麻醉醫生、營養師，入組前均組織小組成員學習快速康復外科理念，以“FTS理念、多學科協作護理”為關鍵詞檢索研究文獻，構建多學科前列腺癌護理康復方案。其中泌尿外科醫生的工作職責主要在于全面評估患者病情，確定手術操作要點以及可能發生的風險因素；麻醉師則依照患者實際情況優化手術麻醉方案，予以患者個性化鎮痛管理；營養師在評估機體營養狀態以后詢問患者喜好為其制定科學的飲食方案；心理醫生則評估其心理狀態，分析負性情緒發生原因，引導患者宣泄焦慮、抑郁等負性情緒；護理人員執行護理操作。其次，護理干預。1）術前護理，a.健康宣傳教育：入院后，護理人員對患者病情進行綜合評估，分析患者疾病認知度，應用視頻、圖文等多樣化方式為患者以及家屬介紹前列腺癌基礎知識，建立疾病治療自信心，對于患者、家屬存在的疑問耐心解答。b.心理疏導：手術前1 d，護理人員加強病房訪視頻率，詳細告知患者手術操作流程，主動和患者溝通，分析其是否表現為緊張、焦慮，如果患者出現心理應激反應，由心理師加以引導，幫助患者宣泄負性情緒。如果患者表現為入睡困難，采取音樂療法、呼吸放松訓練引導患者快速入睡，重復3～5次，每次1～3 min。c.術前準備：告知患者術前1 d正常進食，始終遵循清淡、易消化的飲食原則，不采取灌腸。術前6 h禁食，術前2 h指導患者適度飲水，對于無糖尿病史的患者遵醫囑口服葡萄糖，緩解饑餓感。2）術中護理，術中，麻醉醫生為患者制定個性化麻醉方案，予以患者保暖措施，應用毯子覆蓋非術野部位，受壓部位處放置軟墊，從源頭預防壓力性損傷。手術結束以后進行管道妥善固定，安全將患者轉送至麻醉復蘇室時觀察是否存在蘇醒期躁動，對癥處理。3）術后護理，a.疼痛管理：護理人員在患者蘇醒后綜合評估疼痛程度，判斷疼痛性質，依照其實際情況由麻醉醫生制定鎮痛方案，對于疼痛輕微的患者遵醫囑服用非甾體抗炎藥物，盡可能不用阿片類藥物。此外，在患者手術以后展開疼痛管理教育，促使患者正確面對術后疼痛感，以免因抵觸鎮痛類藥物出現不適。b.飲食干預：在生命體征穩定后患者適度飲水，在術后6 h予以其適量流食，患者如果在進食以后無不適癥狀，在術后2～3 d過渡為普食，限制補液，控制補液量為每天1～2 L，在排氣后補液停止。c.活動：術后1 d，泌尿外科醫生對于患者手術效果以及病情發展情況再次評估，如果患者病情穩定，鼓勵其及早展開床上活動，可采取關節屈伸、坐立等活動形式，將運動強度設定為每天2次，每次20 min。調整室內溫度以及濕度，為患者構建舒適、安靜的治療環境，注意保持睡眠時間充足，術后2 d逐步過渡為床旁活動、下床行走。d.并發癥預防：幫助患者進行彈力襪正確穿戴，以免發生下肢深靜脈血栓，康復醫生指導患者盡早進行盆底肌鍛煉，預防尿失禁，鍛煉頻率為每天3次，每次10組，每組持續6～8 s。分析患者是否保持尿管通暢，對于尿道外口采取清潔措施，觀察患者是否存在發熱、低體溫等癥狀，遵醫囑予以患者抗炎、糾正電解質紊亂等措施。e.出院指導：患者符合出院標準時留取其聯系方式，引導患者關注醫院公眾號，建立微信群聊，發放健康宣傳教育手冊，院后定期隨訪。

1.5?觀察指標?數字疼痛評分法（Numerical Rating Scale，NRS）評分，在患者手術前后以NRS為評估工具，綜合評估患者疼痛程度，量表評估范圍為0～10分，數值越高即患者疼痛感越強烈［6］。術后并發癥發生率，觀察患者手術以后是否發生下肢深靜脈血栓、尿失禁、泌尿系統感染、腸梗阻等癥狀。睡眠質量指數，術后評估工具選用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），分析睡眠障礙、睡眠時間、睡眠質量、日間功能障礙、入睡時間、催眠藥物、睡眠效率，用于評估患者睡眠質量，上述評估項目均記作0～3分，數值越高睡眠質量越差［7］。

1.6?統計學方法?采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者NRS評分比較?術前，對照組、觀察組NRS評分比較，差異有統計學意義（P>0.05）；術后，相較于對照組，觀察組NRS評分較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者術后并發癥發生率比較?并發癥發生率測定結果顯示，觀察組所得數值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質量指數比較?睡眠質量評估結果表示為觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

前列腺癌屬于常見泌尿系統腫瘤，發病率比較高，前列腺癌根治術因創傷性小以及安全性高，在臨床上廣泛應用［8-9］。前列腺癌多發于中老年群體，因其年齡增長，機體功能下降，在生活習慣等因素影響下導致術后切口以及排尿功能恢復緩慢，發生并發癥的風險性較高，而且手術操作引起的不適以及疼痛感影響患者睡眠質量，在嚴重情況下對生命造成危險隱患，為保證手術治療安全性還需要加強護理干預［10-12］。

研究結果顯示，護理后，測定2組患者NRS評分、睡眠質量指數以及術后并發癥發生率，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），分析原因，基于FTS理念的多學科協作圍術期護理在實施期間，麻醉師分析患者病情、手術狀態后應用多模式鎮痛方案，不僅可以減少藥物不良反應，還能夠有效緩解術后疼痛感［13-14］。相較于常規護理模式，基于FTS理念的多學科協作圍術期護理在實際應用期間，護理人員主動和患者及其家屬溝通交流，了解患者心理狀態以后及時反饋，促使患者提高對疾病的認知，有利于幫助患者盡快適應機體狀態變化情況，在康復醫生指導下開展康復鍛煉，可提高患者康復信心以及自我護理能力［15-16］。而且在研究期間基于FTS理念的多學科協作圍術期護理針對危險因素采取應對方式，由專業營養科醫生依照納選對象個體差異設計飲食方案，采取下床活動指導、穿戴彈力襪等舉措預防下肢深靜脈血栓、尿失禁等并發癥發生［17-18］。由麻醉醫生主導展開疼痛干預，盡量減少阿片類藥物應用劑量，在減少體溫喪失的同時減輕術后疼痛感，增強多學科合作互動，在促進全身代謝以及循環的同時彌補手術損害，提高了睡眠質量；展開盆底肌功能鍛煉，有利于促進患者控尿功能恢復［19-20］。

綜上所述，對前列腺癌根治術治療者予以基于FTS理念的多學科協作圍術期護理有利于加速其康復進程，不僅可以減輕疼痛感還能夠有效預防并發癥發生，值得借鑒。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：張碧姍（1990.12—），女，大專，初級護師，研究方向：泌尿外科臨床護理，E-mail：283673992@qq.com