前瞻性護理對改善ICU清醒患者睡眠質(zhì)量的臨床效果

趙茹 丁小鳳 陳彩紅

摘要?目的：探究重癥監(jiān)護病房（ICU）清醒患者接受前瞻性護理的干預(yù)效果。方法：選取2022年8月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院ICU收治的清醒患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組的護理方法是常規(guī)+前瞻性護理，比較2組的感染發(fā)生率，同時對比護理前后2組患者的焦慮程度、抑郁程度、睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理前，2組的焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后2組的焦慮評分均小于護理前，護理后觀察組的焦慮評分顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；3護理后2組的抑郁評分較護理前比較均有不同程度降低，護理后觀察組的抑郁評分顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；護理后觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對ICU清醒患者實施前瞻性護理既有利于預(yù)防感染的發(fā)生，又可以緩解患者的情緒障礙，提高其睡眠質(zhì)量，可推廣。

關(guān)鍵詞?前瞻性護理；常規(guī)護理；重癥監(jiān)護室；清醒患者；睡眠質(zhì)量；感染；焦慮；抑郁

Clinical Effect of Prospective Nursing on Improving Sleep Quality of Awake Patients in ICUZHAO Ru，DING Xiaofeng，CHEN Caihong

（ICU，People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To explore the intervention effect of prospective nursing for awake patients in ICU.Methods：A total of 80 awake patients treated in the ICU of the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from August 2022 to April 2023 were selected as the study objects.The randomized number table method was used to divide the patients into two groups，including 40 patients in the observation group and the control group.The nursing methods of the two groups were routine+prospective nursing and routine nursing，respectively.At the same time，the anxiety degree，depression degree and sleep quality improvement of the two groups were compared before and after care.Results：Compared with the control group，the incidence of infection in the observation group was lower and had statistical significance（P<0.05）.Before nursing，the anxiety degree of the two groups had no statistical significance，and the anxiety score of the two groups after nursing was lower than that before nursing，and the anxiety score of the observation group after nursing was significantly lower than that of the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.The depression score of the two groups after nursing was lower than that before nursing，and the depression score of the observation group after nursing was significantly lower than that of the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.After nursing，the sleep quality of the observation group was better than that of the control group，and there was statistical significance.Conclusion：Prospective nursing for awake patients in ICU can not only prevent infection，but also alleviate emotional disorders and improve sleep quality.

Keywords?Prospective nursing; Routine nursing; Intensive care unit; Awake patients; Sleep quality; Infection; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R473；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.050

重癥監(jiān)護病房（Intensive Care Unit，ICU）是醫(yī)院的特殊科室，收治的患者大多數(shù)是危癥、重癥，患者的病情嚴重且發(fā)展速度快，對護理質(zhì)量的要求更高。ICU中收治的清醒患者意識狀態(tài)正常，患者本身對于ICU環(huán)境的陌生會導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮和恐懼等負面情緒，加上ICU中家屬無法探視，在很大程度上加重了患者的心理負擔，造成其睡眠質(zhì)量下降，不利于病情康復(fù)。因此，對于ICU清醒患者，臨床上更需要加強護理干預(yù)。常規(guī)護理雖然在臨床上有廣泛的運用，但常規(guī)護理主要是以疾病為中心，圍繞疾病開展護理工作，往往忽視了患者本人的情緒和感受，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理落差感，造成其治療積極性和主動性降低［1-3］。前瞻性護理是一種科學(xué)性較強的護理措施，在患者接受治療的期間，提前了解一些可能會影響治療效果和康復(fù)效果的因素，并在風(fēng)險事件發(fā)生之前制定好干預(yù)方案，能減少治療期間一些負面因素對患者產(chǎn)生的不良影響，保障患者的睡眠充足，促進其病情康復(fù)。此次研究選取ICU收治的清醒患者80例作為主要對象，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年8月至2023年4月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院ICU收治的清醒患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；年齡28～76歲，平均年齡（45.82±2.59）歲；受教育時間為10～18年，平均受教育時間（14.52±1.37）年；體質(zhì)量指數(shù)22.41～26.53 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.14±1.08）kg/m2；ICU住院1～4 d，平均住院時長（2.22±0.18）d。對照組中男21例，女19例；年齡26～77歲，平均年齡（45.80±2.52）歲；受教育時間11～18年，平均受教育時間（14.58±1.52）年；體質(zhì)量指數(shù)22.48～26.51 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.12±1.04）kg/m2；ICU住院1～5 d，平均住院時長（2.28±0.21）d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?具備ICU監(jiān)護的指征，而且患者的意識狀態(tài)清醒。

1.3?納入標準?1）入組研究對象的各項基礎(chǔ)資料完整，診斷信息和治療相關(guān)信息均是正確且完善的；2）研究對象對于此次研究的目的、過程均表示是知情的，同意參與此次研究，并且患者本人和患者家屬均已經(jīng)在知情同意書上簽字確認。

1.4?排除標準?1）有意識狀態(tài)，或處于昏迷狀態(tài)；2）有行為障礙或言語障礙，無法用語言溝通交流的患者；3）有智力障礙、聽力障礙、精神障礙的ICU患者。

1.5?脫落與剔除標準?中途死亡，或因患者個人原因退出研究。

1.6?護理方法?對照組患者在ICU接受治療期間，護理人員對患者的各項生命體征及疾病指標變化情況進行持續(xù)密切監(jiān)測，遵醫(yī)囑為患者提供營養(yǎng)支持。定時為患者翻身、叩背、吸痰，盡量滿足患者的合理需求，同時嚴格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者的用藥和ICU期間的治療。病房內(nèi)要定時消毒，保持病房內(nèi)安靜、整潔，盡量減少夜間操作。

觀察組常規(guī)護理的內(nèi)容同于對照組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展前瞻性護理，具體的護理措施如下。首先，對患者實施前瞻性的認知干預(yù)。多數(shù)ICU清醒患者對于疾病和治療的認知度偏低，加上部分患者是突然發(fā)病的，患者很難從科學(xué)的角度正確地看待疾病，因此，在治療過程中不免會出現(xiàn)依從性差、配合度低的情況。但由于患者的意識狀態(tài)是清醒的，故對此類患者開展認知干預(yù)有更積極的意義。護理人員要根據(jù)每一位患者的言語表達能力和意識狀態(tài)開展針對性的認知干預(yù)和健康宣教，綜合患者的情況選擇圖片、視頻、文字、一對一講解等方式，以增強患者對于疾病的認知程度，讓其了解疾病的發(fā)生原因、治療的必要性以及預(yù)期的治療效果，患者對于自身疾病和治療方法有更多的了解，更有利于提高患者的配合度與依從性。

其次，對患者實施前瞻性的心理疏導(dǎo)。入住ICU不僅代表著患者的病情嚴重、需要持續(xù)密切的監(jiān)測與全方位的護理，還代表著每日高昂的治療費用，內(nèi)外因素的影響均會影響患者的身體恢復(fù)。因此，護理人員要全面了解患者的病情、家庭情況和社會關(guān)系，了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性情緒的具體因素，并用患者可以接受和理解的方式與其進行積極的溝通交流。向患者介紹既往的成功治療案例，增強患者的治療信心，給予其支持和鼓勵。

最后，對患者實施前瞻性的睡眠干預(yù)。良好的病房環(huán)境是保持好睡眠的關(guān)鍵，護理人員可根據(jù)患者的實際需求合理布置病房環(huán)境，調(diào)整ICU病房的溫度和濕度，調(diào)整后詢問患者是否感覺舒適，以患者的舒適度作為標準。同時，盡量減少噪聲，尤其是醫(yī)療器械碰撞發(fā)出的聲音，減輕患者的心理負擔，避免影響患者睡眠。于患者睡前為其播放喜歡的、助眠的音樂，將音樂的音量調(diào)整在25～30 dB區(qū)間內(nèi)，夜間開地燈。將護理操作盡量安排在患者清醒時和白天，避免打斷患者的睡眠。

1.7?觀察指標?1）感染指標：統(tǒng)計呼吸道、切口、泌尿系的感染情況。2）焦慮程度：評價工具是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），評價時間有護理前和護理后，30分以上包括30分提示焦慮程度是極其嚴重的，7分以下提示無焦慮。3）抑郁程度：評估抑郁情緒嚴重程度時使用的工具是漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），選擇護理前和護理后2個時間段進行評估。根據(jù)得分判定患者的抑郁嚴重程度，7分以下提示無抑郁情緒、患者精神狀態(tài)正常；7～17分提示可能抑郁；18～24分提示肯定抑郁，25分以上提示嚴重抑郁，得分越高，代表患者的抑郁情緒越嚴重。4）睡眠質(zhì)量：評價工具是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），量表信效度良好，0～21分，分別代表睡眠質(zhì)量最佳和最差。

1.8?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?感染情況?觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?焦慮程度?護理前2組的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組的HAMA評分較對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?抑郁程度?護理前對比2組的抑郁程度，2組的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?睡眠質(zhì)量?2組患者護理前各項PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組護理后的各項評分均顯著小于護理前，而且觀察組護理后的各項評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

ICU清醒患者的意識狀態(tài)清晰，對于治療、病房內(nèi)監(jiān)護設(shè)備等有更清楚的認知，這也加重了患者的負性情緒，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，患者無法入睡、睡眠時間短、睡后易醒，不利于患者身體的恢復(fù)［4-8］。因此，對于ICU清醒患者，更需要加強護理干預(yù)。以往臨床上多采取常規(guī)護理，常規(guī)護理雖然有廣泛的運用，且能夠滿足ICU護理的日常需求，但是常規(guī)護理主要是以疾病作為中心，護理措施的制定與實施均圍繞著疾病進行，在一定程度上忽視了患者本人的主體地位［9-13］。

前瞻性護理是一種事前控制護理模式，以前瞻為本、質(zhì)控前移、監(jiān)控到底為特點，結(jié)合了預(yù)見性護理、責任護理、護理質(zhì)量改進等多種優(yōu)點，作為現(xiàn)代性相對較強的護理手段，前瞻性護理更加注重患者在整個護理工作中的主體地位和主流作用，通過一系列的護理措施來為患者提供一些具備預(yù)防性的護理措施。根據(jù)患者可能會出現(xiàn)的一些負性情緒和睡眠問題，積極地采取一些預(yù)防性措施，從而在整體上提高睡眠質(zhì)量，以及生命質(zhì)量［14-19］。此次研究將常規(guī)護理與前瞻性護理的護理效果進行了對照，對比結(jié)果提示經(jīng)實施前瞻性護理的ICU清醒患者護理后的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量評分均降低，患者的感染發(fā)生率更低，從多個方面體現(xiàn)出了前瞻性護理的應(yīng)用優(yōu)勢。ICU清醒患者不可避免地會出現(xiàn)情緒障礙和睡眠障礙，而預(yù)先對患者進行健康教育、心理疏導(dǎo)，可以讓患者從科學(xué)的角度認知疾病，及時疏導(dǎo)患者的負性情緒，讓患者保持積極樂觀的態(tài)度。通過實施睡眠干預(yù)，可以幫助患者快速入睡，縮短入睡時間，延長睡眠時間，盡量避免因護理操作和儀器設(shè)備影響患者的睡眠，提高其睡眠質(zhì)量［20-22］。

綜上所述，對ICU清醒患者實施前瞻性護理有顯著性優(yōu)勢，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：趙茹（1992.06—），女，大專，護師，研究方向：ICU護理，E-mail：13675098693@139.com