循證護(hù)理對(duì)重癥肺炎氣管切開患者術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響

郭靜

摘要?目的：結(jié)合重癥肺炎氣管切開患者的實(shí)際術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及常規(guī)方式，討論循證護(hù)理的可行性。方法：選取2021年10月至2023年7月山東德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者80例作為研究對(duì)象，按照雙盲法原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)2組生命質(zhì)量、護(hù)理評(píng)價(jià)、睡眠質(zhì)量、不良癥狀進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者生活保障工作的落實(shí)程度及相關(guān)生活指標(biāo)評(píng)分監(jiān)測(cè)中的改善均值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組體征狀態(tài)、主觀情緒的改善情況及護(hù)理工作流程的科學(xué)性均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)均值及交流中的精神表現(xiàn)力均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度及綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理提供了良好、完善的術(shù)后醫(yī)療服務(wù)，確保晚間睡眠情況正常，安全效用更高，且患者預(yù)后生活改善顯著。

關(guān)鍵詞?循證護(hù)理；重癥肺炎氣管切開；影響分析

Effect of Evidence-based Nursing on Postoperative Complications and Sleep Quality in Patients with Severe Pneumonia after TracheotomyGUO Jing

（Department of Critical Care Medicine，Dezhou Lingcheng District People′s Hospital，Dezhou 253500，China）

Abstract?Objective：To discuss the feasibility of evidence-based nursing based on the actual postoperative nursing points and routine methods of patients with severe pneumonia tracheotomy.Methods：Atotal of 80 severe pneumonia patients admitted to Dezhou Lingcheng District People′s Hospital，Shandong Province from October 2021 to July 2023 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group and a control group according to the double-blind principle，with 40 cases in each group.The observation group received evidence-based nursing，while the control group received routine nursing.The comparison items were quality of life，nursing evaluation，sleep quality and adverse symptoms.Results：After intervention，the observation group′s implementation of the life guarantee of patients′ prognosis and the mean improvement in the score monitoring of related life indicators were higher than those of the control group，and the statistical differences were significant（Ps<0.05）.After intervention，the improvement of patients′ physical signs，subjective emotions and the scientific nature of all nursing work processes under supervision in the observation group were higher than those in the control group，and the statistical differences were significant（Ps<0.05）.After intervention，the mean value of sleep quality monitoring and mental expression in communication in the observation group were higher than those in the control group，and the statistical differences were significant（P<0.05）.The recognition degree and comprehensive quality evaluation of the nursing measure in the observation group after intervention were higher than those in the control group，and the statistical differences were significant（Ps<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing provides good and perfect postoperative medical services，ensures normal sleep at night，has higher safety and efficacy，and significantly improves patients′ prognosis and life.

Keywords?Evidence-based nursing;Tracheotomy for severe pneumonia; Impact analysis

中圖分類號(hào)：R563.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.053

重癥肺炎氣管切開術(shù)是一項(xiàng)在臨床醫(yī)療中至關(guān)重要的外科手術(shù)，常用于處理嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病和其他導(dǎo)致氣道阻塞的疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床實(shí)踐的不斷完善，重癥肺炎氣管切開術(shù)已成為挽救患者生命的關(guān)鍵手段之一［1］。循證護(hù)理在重癥肺炎氣管切開患者中的應(yīng)用是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中備受關(guān)注的研究熱點(diǎn)之一［2］，為重癥肺炎氣管切開患者的治療和護(hù)理提供了科學(xué)、系統(tǒng)、有效的指導(dǎo)，幫助醫(yī)務(wù)人員更好地改善患者的護(hù)理質(zhì)量和生存率［3］。本文主要結(jié)合重癥肺炎氣管切開患者的實(shí)際術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及常規(guī)方式，討論循證護(hù)理的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年10月至2023年7月山東德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的重癥肺炎患者80例作為研究對(duì)象，按照雙盲法原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡55～78歲，平均年齡（66.51±2.49）歲。對(duì)照組中男27例，女13例；年齡57～78歲，平均年齡（67.51±2.67）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）所選患者的病理特征達(dá)到重癥肺炎的臨床診斷要求；2）患者對(duì)本研究知情同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）患有其他嚴(yán)重疾病；2）有明顯認(rèn)知功能缺陷或障礙。

1.4?護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：做好準(zhǔn)備工作，包括吸痰裝置、吸氧裝置等，秉持無菌原則進(jìn)行氣管切開處理，予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，做好咽部護(hù)理，清除痰液并輔助翻身。

觀察組實(shí)行循證護(hù)理，內(nèi)容為如下。1）組建團(tuán)隊(duì)。結(jié)合護(hù)理需求組建團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員以主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為主，所選人員的崗位任職年限均不低于3年，明確崗位職責(zé)，所有人員均參與院內(nèi)舉行的護(hù)士培訓(xùn)，確保護(hù)士的護(hù)理能力達(dá)到要求，并及時(shí)調(diào)節(jié)好各個(gè)崗位之間的關(guān)系。主治醫(yī)師的工作內(nèi)容為對(duì)患者的病情予以全面診斷、治療，向循證護(hù)理方案的制定提供意見；責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容為解決患者存在的各類護(hù)理問題，并執(zhí)行護(hù)理措施；護(hù)士長(zhǎng)的工作內(nèi)容為討論循證護(hù)理問題，并及時(shí)對(duì)方案做出調(diào)整。2）尋找循證依據(jù)。于各類文獻(xiàn)中以“重癥肺炎”“氣管切開”“臨床護(hù)理”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索和篩選，完成分類后上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)文件予以評(píng)價(jià)，可行性高的文獻(xiàn)可用以分析，從而找到循證證據(jù)。3）肺部感染與氣管黏膜損傷。護(hù)士予以吸痰操作時(shí)佩戴好手套，時(shí)間控制在15 s，并注意操作前后清洗、消毒雙手，將吸痰管插入次數(shù)降低至2次，調(diào)節(jié)負(fù)壓至1 500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。4）氣管套管阻塞。完成氣道濕化后，進(jìn)行患者氣道類型評(píng)估，于霧化瓶中注入8 mL鹽水，分為2次連續(xù)0.45%鹽水霧化后，再予以3%鹽水霧化，間隔時(shí)間為2 h，單日內(nèi)予以霧化12次。5）切口感染。對(duì)去切口皮膚予以消毒，并在該區(qū)域用一次性泡沫敷料覆蓋，再用無紡紗布覆蓋在敷料上，定期更換，預(yù)防感染。

1.5?觀察指標(biāo)

1）生命質(zhì)量，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36），該項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)分為軀體角色、活力、心理健康、社會(huì)功能、身體疼痛、情緒角色，評(píng)分范圍為0～100分，＞60分即可說明生命質(zhì)量恢復(fù)良好。

2）護(hù)理評(píng)價(jià)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考于院內(nèi)自制量表，該項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)分為體征恢復(fù)、生活調(diào)整、情緒疏導(dǎo)、飲食規(guī)劃、用藥監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，評(píng)分范圍為0～100分，＞60分即可說明護(hù)理質(zhì)量高。

3）睡眠情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），評(píng)分范圍為0～21分，＜7分即可說明睡眠質(zhì)量高。

4）不良癥狀，該項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)分為肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管阻塞、切口感染。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組預(yù)后生活保障工作的落實(shí)程度及相關(guān)生活指標(biāo)評(píng)分監(jiān)測(cè)中的改善均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理情況比較

護(hù)理后，觀察組體征狀態(tài)、主觀情緒的改善情況及監(jiān)管下各項(xiàng)護(hù)理工作流程的科學(xué)性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組睡眠情況的階段性質(zhì)量監(jiān)測(cè)均值及交流中的精神表現(xiàn)力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組對(duì)該護(hù)理措施價(jià)值的認(rèn)可度及過程中的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

重癥肺炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其臨床特點(diǎn)復(fù)雜多樣，治療難度較大。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床實(shí)踐的不斷深化，對(duì)于重癥肺炎的治療和管理策略也日益多樣化，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)和討論［4］。重癥肺炎的病因復(fù)雜，涉及多種病原體，包括細(xì)菌、病毒和真菌等，因此，在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者的具體病原體類型和耐藥情況，選擇合適的抗感染藥物，并及時(shí)調(diào)整治療方案［5］，以提高治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。重癥肺炎氣管切開術(shù)是一項(xiàng)常見且關(guān)鍵的外科手術(shù)，用于處理嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，特別是在重癥肺炎等導(dǎo)致氣道阻塞的情況下，盡管這一手術(shù)在救治患者生命方面起到了至關(guān)重要的作用，但仍需要權(quán)衡利弊［6］。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)依據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)制定治療計(jì)劃，在重癥肺炎氣管切開患者中，合理的抗生素使用是至關(guān)重要的，以對(duì)抗感染并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)最新的藥物研究和耐藥性情況，醫(yī)護(hù)人員可以更好地選擇最適合的抗生素，避免不必要的藥物使用，從而降低抗生素耐藥的風(fēng)險(xiǎn)；依據(jù)最新研究，護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以更好地選擇適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)、氣管導(dǎo)管護(hù)理措施以及氣道濕化方法，以提高氣道通暢度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并改善患者的呼吸功能［7］。數(shù)據(jù)表明，觀察組經(jīng)干預(yù)后對(duì)患者預(yù)后生活保障工作的落實(shí)程度及相關(guān)生活指標(biāo)評(píng)分監(jiān)測(cè)中的改善均值均高于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組經(jīng)干預(yù)后對(duì)患者體征狀態(tài)、主觀情緒的改善情況及監(jiān)管下各項(xiàng)護(hù)理工作流程的科學(xué)性均高于對(duì)照組（均P<0.05）；干預(yù)后觀察組睡眠情況的階段性質(zhì)量監(jiān)測(cè)均值及交流中的精神表現(xiàn)力均高于對(duì)照組（均P<0.05）；經(jīng)干預(yù)后觀察組對(duì)該護(hù)理措施價(jià)值的認(rèn)可度及過程中的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（均P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理能夠顯著優(yōu)化并改善重癥肺炎氣管切開患者的護(hù)理質(zhì)量與睡眠情況，常見術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低明顯，同時(shí)患者的預(yù)后生活狀態(tài)良好。

利益沖突聲明：無。

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