臨床護理路徑對介入治療肝癌患者并發癥及睡眠質量的影響

連文卿 陳宇峰 楊燕瓊

摘要?目的：全面地評估臨床護理路徑在肝癌介入手術中的應用效果。方法：選取2022年5月至2023年5月廈門大學附屬中山醫院收治的原發性肝癌患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加入臨床護理路徑。對2組的術前、術后7 d的肝功能檢測指標［谷草轉氨酶（GOT）、谷丙轉氨酶（GPT）、總膽紅素（TBIL）］以及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評估比較；觀察并比較2組的并發癥發生情況。結果：術前，2組的TBIL、GOT、GPT水平以及PSQI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后7 d，2組各項肝功能指標及PSQI評分均較術前有所改善，差異均有統計學意義（均P<0.05），且觀察組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為12.5％，較對照組的31.25％更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在介入治療肝癌患者中采用臨床護理路徑的干預方式具有積極意義，能夠有效改善患者的肝功能情況，優化睡眠質量，有利于防止或降低并發癥的發生，從而促進預后，值得臨床推廣應用。

關鍵詞?臨床護理路徑；介入治療；原發性肝癌；并發癥；睡眠質量；肝功能；常規護理；總膽紅素

Effect of Clinical Nursing Pathway on Complications and Sleep Quality of Patients with Hepatocellular Carcinoma Treated by Interventional TherapyLIAN Wenqing，CHEN Yufeng，YANG Yanqiong

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To comprehensively evaluate the application effect of clinical nursing pathways in interventional surgery for liver cancer.Methods：This study selected 96 patients with primary liver cancer admitted to our hospital from May 2022 to May 2023 as the study subjects，and all patients underwent interventional treatment.They were randomly divided into two groups，the control group（n=48） received routine nursing，and the observation group（n=48） was added to the clinical nursing pathway on the basis of routine nursing.Evaluate and compare the liver function test indicators［glutamic-oxaloacetic transaminase（GOT），glutamic-pyruvic transaminase（GPT），total bilirubin（TBIL）］ and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） of two groups before and 7 days after surgery.Observe and compare the incidence of complications between the two groups.Results：Before surgery，there was no significant difference in TBIL，GPT，GOT levels，and PSQI scores between the two groups（Ps>0.05）.On day 7 after surgery，various liver function indicators and PSQI scores in both groups improved compared to before surgery（Ps＜0.05），and all indicators in the observation group were lower than those in the control group（Ps＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was 12.5%，which was lower than the control group′s 31.25%（P<0.05）.Conclusion：The use of clinical nursing pathways in interventional treatment of liver cancer patients has a positive significance，which can effectively improve the patient′s liver function，optimize sleep quality，prevent or reduce the occurrence of complications，and promote prognosis.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords?Clinical nursing pathway; Interventional therapy; Primary liver cancer; Complications; Sleep quality; Liver function; Routine nursing; Total bilirubin

中圖分類號：R338.63；R735.7文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.067

原發性肝癌在我國發病率和死亡率均較高，因其發病隱匿，確診時多為中、晚期或發生局部轉移，錯失了手術切除治療的良機［1］。循證醫學研究顯示，介入治療可抑制腫瘤細胞的增殖，顯著提高患者的生存率，對于中晚期肝癌，目前尚無有效的特異性治療方法［2］。在介入手術之后，患者的臨床癥狀能夠得到緩解，生命質量可以得到顯著的提高，并獲得較長的存活時間，但諸多患者術后易發生不良并發癥，影響患者的整體預后［3］。因此圍手術期實施積極有效的護理干預十分有必要［4］。臨床護理路徑是指患者在院內的干預方式，從入院延伸至出院，為患者量身定制一套完整的醫療護理工作方案。該護理方式能使護理活動變得更加規范化，使整個治療護理過程更為嚴密且全面［5］。本研究通過對臨床護理路徑用于肝癌介入手術患者進行研究，旨在為臨床護理工作提供有益的參考，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年5月至2023年5月廈門大學附屬中山醫院收治的原發性肝癌患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男26例，女22例；年齡48～80歲，平均年齡（63.85±10.58）歲；肝癌分期Ⅰ期12例、Ⅱ期29例、Ⅲ期7例。觀察組中男29例，女19例；年齡43～78歲，平均年齡（62.93±10.24）歲；肝癌分期Ⅰ期11例、Ⅱ期27例、Ⅲ期10例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2?納入標準?1）年齡18～80歲者；2）入院經各項檢查，均符合《原發性肝癌診療指南（2022年版）》中原發性肝癌的診斷標準，實施介入治療者［6］；3）臨床病史資料真實且完整者；4）患者對本研究知情，自愿簽署相關協議。

1.3?排除標準?1）伴有其他臟器損害者；2）伴有認知、精神疾病或不能正常交流者；3）存在嚴重介入治療禁忌或藥物過敏者；4）合并全身免疫性疾病者；5）存在血流動力學異常者。

1.4?研究方法?對照組實施常規護理干預，具體方式為在入院后，對患者展開常規的口頭健康知識宣教，密切監測患者的病情變化，協助其做好術前檢查及相應的準備工作；術中配合醫師完成手術操作；術后，強化對患者的基礎護理，如提供必要的營養支持、早期活動、生活指導等，并合理用藥，積極預防并發癥。

觀察組在對照組基礎上加入臨床護理路徑，具體方式為首先組建臨床護理路徑干預團隊，選取有豐富臨床經驗、護理技術、理論基礎、責任心的護士長、護理人員若干名等，制定臨床護理路徑規范表，并進行相關知識的培訓，考核通過后方可上崗。要以每例患者的不同情況為依據，比如病情變化、心理狀態、并發癥、配合程度等，進行適當的調整，確保每位成員嚴格按照科室制定的路徑表，嚴格執行每個步驟。具體實施步驟見下。1）入院時護理。入院當日，接待護士應主動地向患者及其家人進行自我介紹，根據具體情況為患者安排病床，幫助其辦理登記。由護士陪同到病房，隨后介紹病友、病區的環境、基礎設備、科室的規章制度等。通知管床醫師及護士，填寫好病歷資料，并將主管醫生、責任護士的具體情況介紹給患者。隨后進行護理評估，開展針對性健康教育。首先，有針對性地對患者進行心理疏導，減少心理壓力、孤獨感等不良情緒，并向患者介紹治療效果較好的病例，從而提高其戰勝疾病的信心和勇氣，讓其能夠用積極的態度面對疾病、面對治療。采用口頭講解、發放健康宣傳手冊、宣傳欄等方式，對患者和其家人進行簡單的疾病知識科普，并對肝癌介入治療的目的、方法、流程及較樂觀的預后情況進行講解，以提高信心。為患者營造安靜、舒適、整潔的病房環境，盡量消除或降低外界環境對患者的影響，幫助其充分休息與睡眠。2）術前護理。在醫生的指導下，需要幫助患者完善必要的輔助檢查，如肝功能、心電圖、超聲、血、尿、便常規等，以對病情和身體情況進行科學判斷，并確定是否含有手術禁忌證。在肝癌介入治療過程中，要注意了解患者的過敏史，及時進行碘制劑藥敏試驗，降低造影劑影響。術前優化心理干預，介紹肝癌介入治療的優勢和安全性，引導患者學會情緒的自我調節，避免出現精神緊張。對患者及家屬說明術后臥床休息及靜脈穿刺固定的重要意義，并進行床上排尿與排便的培訓，使患者對便盆的使用方法有更多了解。術前，對腹股溝穿刺部位展開皮膚準備工作，在常規時間內禁食6～8 h，在睡前，可以給予適當的鎮靜劑，讓患者有足夠的睡眠和休息時間，在進入手術室之前，要更換干凈寬松的衣服，有假牙的患者要將其取下。3）術中護理。當患者進入到手術室之后，臨床護士要做好心理疏導工作，提高患者在臨床手術過程中的配合，并對其進行適當的姿勢調整，嚴密觀察患者的生命體征。4）術后護理。在手術結束后，參數機監測患者的生命體征，讓患者絕對臥床12 h，傷口沙袋加壓4～6 h，患肢制動12 h，禁食6 h，如果無惡心、嘔吐等癥狀，可給予患者少量清淡、易消化的流質或半流質飲食。做好體位護理，以適當向患側翻身40°為宜；對穿刺部位出血、血腫等癥狀進行觀察，對下肢血運情況進行檢查。如果患者下肢皮膚顏色、溫度、感覺等出現異常，如皮溫下降、小腿疼痛、趾端蒼白等，表示可能存在股動脈栓塞，要及時向醫生報告，并進行處理。手術后2 d，可以堅持清淡、容易消化的半流質飲食；術后3 d，依據病情逐漸恢復到正常飲食狀態，飲食堅持高蛋白、高熱量、高維生素，給予營養支持，禁止進食冰涼、辛辣等刺激性食物。手術后，肝區疼痛的程度與栓塞的范圍有關，還與腫瘤供血情況有一定的關系，通常在手術后的3～5 d內，肝區疼痛會自動消失，需要詳細了解患者疼痛情況，并詳細解釋引起疼痛的原因，同時進行心理疏導，以便更好地接受治療，如果病情較重，還需要進行哌替啶肌內注射。強化并發癥的護理，囑充分臥床休息，保證患者情緒穩定，做好保暖工作，防止感冒，對肝功能進行嚴密的監測，并在醫生的指導下進行保肝和護肝治療。鼓勵患者多飲水，同時強化腎功能監控，對24 h出入量進行記錄，一旦出現異常，第一時間向醫生報告，并進行處理。5）出院護理。在出院之前，再一次對患者展開健康宣教和心理輔導，讓其在出院后可以一直保持積極、愉快的心情，囑咐注意勞逸結合，防止感冒，保證健康的生活、飲食習慣，定期于專科門診復查等。

1.5?觀察指標?1）對2組術前、術后7 d的肝功能檢測指標進行比較，包含谷草轉氨酶（Glutamic-oxaloacetic Transaminase，GOT）、谷丙轉氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase，GPT）、總膽紅素（Total Bilirubin，TBIL）3項，于早晨取患者空腹靜脈血5 mL，選擇全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特有限公司，美國）檢測儀器進行檢驗，離心速率為3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心10 min，取上層血清后檢驗。2）對2組術前、術后7 d的睡眠質量進行比較：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評估，該量表總分為21分，分值越高，表明患者睡眠質量越差。3）對2組并發癥發生情況進行比較，并發癥包含發熱、消化道出血、肝功能損傷、骨髓抑制、穿刺部位血腫等，記錄實際情況。

1.6?統計學方法?采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者術前、術后7 d的肝功能及睡眠質量比較?術前，2組的TBIL、GOT、GPT水平以及PSQI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），術后7 d，2組各項肝功能指標及PSQI評分均較術前有所改善，差異均有統計學意義（均P<0.05），且觀察組TBIL、GOT、GPT、PSQI低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者并發癥發生情況比較?觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

原發性肝癌是一種很常見的惡性腫瘤，現在主要以手術、化療、放療等方法進行治療，但是手術方法以及術后的護理對患者的生命質量有很大的影響。肝癌的介入治療是一種微創的治療方式［7］。然而，在介入治療過程中，患者往往會因術后出血等并發癥而加重病情，增加病死率，所以積極而有效的護理干預是十分重要的［8］。

臨床護理路徑屬于臨床新興的護理干預方式，這種方式以患者為核心，針對其具體情況進行綜合性護理，可以有效地防止因陪護人員太過繁雜而導致感染的概率增加，對身體康復、預后、生命質量等都有很大的幫助［9］。同時，臨床護理路徑在實證的基礎上，將時間作為線索和著眼點［10］，從而制定出一套有秩序、時效性的標準化護理流程，讓患者從入院到出院，都可以按照此流程進行相應的治療和護理［11］。該護理方式采用路徑規范表的方式展開，重點突出了護理工作的時效性、系統性和目標性［12］。該方式可以引導護理人員有預見性地、主動性地按照路徑內容和圖示展開護理工作［13］。并且該方式使護理人員明確自身職責，以便在第一時間采取相應的護理措施，確保了護理工作的連續性與規范性［14］，能有效地降低護理差錯的發生，使護理質量得到全方位的提升，進而達到最好的護理效果，加速患者的術后恢復，減輕其治療負擔［15］。本研究結果顯示，觀察組術后的肝功能、睡眠質量情況均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見在肝癌介入治療期間，采用臨床護理路徑，可改善患者的肝功能，改善睡眠質量，預防或降低并發癥的發生，從而強化治療效果。究其原因：告知患者在入院、術前需要做好的準備工作，然后根據具體情況實施心理干預和具體治療指導，消除了患者的恐懼心理和緊張情緒［16］。術中對患者的生命體征進行嚴格的檢測，有利于及時針對異常情況展開救治，防止術后并發癥［17］。術后對患者在并發癥、疼痛、飲食、用藥和生活等方面展開指導，使其自我康復能力和免疫力得到一定提升［18］。對患者進行生理和心理上的綜合護理，可以在一定程度上提高患者的整體睡眠質量［19］。本研究結果與方娟［20］、劉亞芳和賈海妮［21］的研究結果具有一致性。

綜上所述，在介入治療肝癌患者中采用臨床護理路徑的干預方式具有積極意義，能夠有效改善患者的肝功能情況，優化睡眠質量，有利于防止或減少并發癥的發生，從而促進預后，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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