數字化技術助力兒科急診能力提升的實踐與思考*

【摘 要】 針對兒科急救醫療服務體系面臨的業務特點、管理模式以及標準化等問題，依托數字化技術，探索建立了一套涵蓋院前、院中、院后的兒科急診全周期管理體系。實踐證明，數字化技術對促進兒科急診能力提升具有重要作用，但應重視醫療數據的有效利用和醫療風險評估，探索建立臨床輔助決策體系，關注兒童全周期健康管理。

【關鍵詞】 數字化建設；兒科；急診能力；醫療風險

中圖分類號：197.3 """""文獻標識碼：B

Practice and Thinking of Digital Technology to Help Improve Pediatric Emergency Capacity /LI Tingjun，WANG Miao，ZHANG Guoqin，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（3）：62-65

Abstract In view of the business characteristics， management mode， standardization and other problems faced by pediatric emergency medical service system， a set of full-cycle management system covering pre-hospital， in-hospital and post-hospital of pediatric emergency care was explored and established by relying on digital technology. Practice has proved that digital technology plays an important role in the improvement of pediatric emergency capacity. It is necessary to recognize the positive role of effective use of medical data， attach importance to medical risk assessment， further explore clinically assisted decision-making， and pay attention to children's whole-cycle health management.

Key words Digital Construction; Department of Pediatrics; Emergency Capacity; Medical Risk

Firstauthor's address Children's Hospital of Shanghai/Children's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai，200062，China

兒童對疾病的反應差，兒科疾病沒有明顯癥狀和體征，往往起病急、變化快，與兒童生長發育息息相關。急危重癥患兒的病情、病因各異，對兒科急診醫務人員的早期識別能力、醫療救治能力和綜合管理能力以及急診快速分級分流能力提出了更高的要求。同時，因患兒家屬普遍缺乏對急診指征的認識，難以分辨“病情急”和“心情急”的情況，導致非急診患兒到兒科急診就診，擠壓兒科急診資源的情況普遍存在。本研究總結梳理了上海市兒童醫院借助數字化技術開展兒科急診急救體系建設的實踐經驗，為進一步提升兒科急診服務能力、優化兒科急診流程提供借鑒［1］。

傳統模式下，多數患兒因無預約而直接就診，導致在門急診等待時間較長，往往會影響到疾病的及時處置。上海市兒童醫院自2018年起在兒科急診急救管理中，以需求為導向，借助數字化技術開展兒科急診急救體系建設，涵蓋6個數字化應用場景。6大場景及互聯網關聯模塊的應用實現了患兒急救場景的有效整合。

1 兒科急診面臨的問題

急救醫療服務體系（Emergency Medical Service System ，EMSS）是融合院前急救、院內急救、重癥監護等多個急救單元的救治體系。近年來，成人EMSS日益完善，但兒科EMSS（包括創傷急救）由于發展起步較晚，系統化水平仍較低［2］。目前面臨的問題主要包括：

1.1 業務特點問題

兒科急診是兒童專科醫院院內接待患者最多的科室，加上急診

患兒病情發展快、易引發危重癥的特點，使急診科成為“高壓力、高風險”的醫療單元。加之非急診患兒急診就診的現象較多，進一步增加了兒科急診負荷。

1.2 管理模式問題

院前急救是兒科急救體系中的重要一環，急危重癥患兒在院前轉運過程中，難免會遇到轉診關系凌亂、不同醫院間銜接不暢、來院途中病情變化等問題或隱患。

1.3 標準化問題

急診患兒由于年齡、病情、個體差異等情況，導致構建系統的兒科急診分診標準難度較高。既往的急診患兒分診流程主要基于醫務人員個人經驗，缺乏有效的量化依據。這就容易造成部分危重癥不能及時識別并處置，存在醫療質量安全風險［3］。

借助數字化技術優化兒科急診服務流程，以模塊化為單元升級優化兒科智慧急救模式，從而建立涵蓋兒科急診院前、院中、院后的全周期管理體系，可提升兒科急診服務能力。

2 數字化兒科急診體系建設

該院從院前、院中、院后以及重癥監護和科普教育等方面陸續進行整合，將數字化技術運用到醫院管理的各個環節，構建兒科急診全周期管理體系，其中包括兒科急癥科普、互聯網醫院發熱與急癥咨詢、兒科醫聯體遠程醫療協作、5G+院前急救、大數據+急診智能化分診、移動互聯網+院內資源調動6大應用場景（見圖1）。

2.1 開展兒科急癥科普宣貫

借助新媒體資源，通過文字、音頻、影像、健康課堂等形式傳遞兒童常見急癥識別處置與護理、意外傷害等科普知識，避免兒童意外傷害發生。醫護人員在提供醫療服務的同時，積極開展科普宣貫工作，讓更多的家屬知道什么是急危重癥，出現急危重癥該如何有效應對，如何預防意外傷害等，以緩解患兒家長的“急診焦慮現象”，減少“非急診患兒”的急診就診現象［4］。

2.2 利用互聯網醫院開展發熱與急癥咨詢

借助互聯網醫院平臺，該院急診科先后開發兒童發熱咨詢及兒科急癥咨詢兩大板塊，每天由主治醫師以上職稱醫務人員在線解答相關問題，讓更多的家長足不出戶即可了解患兒的疾病狀態，并及時采取應對措施，緩解家屬焦慮，減少不必要的急診就醫。同時，依托實體醫院的線上醫療服務平臺，進行一對一線上咨詢。借助互聯網醫院的集成平臺及數據中心，醫務人員利用手機App既可為患兒提供復診建議，也可實現病歷共享查閱、檢驗檢查結果查詢等。通過互聯網平臺還可以對疑難雜癥進行精準分流，促進優質醫療資源下沉，實現以時間換空間的目的［5］。

2.3 開展遠程醫療協作

借助互聯網及5G技術讓三級醫院的優質急救技術下沉至二級醫院和社區衛生服務中心，實現成員單位與三級專科醫院的同質化急救水平。此外，建立信息共享平臺，將下級醫院患兒的信息上傳到共享平臺，當患兒上轉后，上級醫院醫務人員可以通過共享平臺快速調取患兒信息，從而更好地了解患兒情況，制訂更加有效的診療方案，為患兒爭取更多救治時間。該院通過微信公眾號、網絡平臺等方式，實現了醫患之間、醫務人員之間更便捷、更有效的溝通［6］。

2.4 利用5G開展院前急救

該院以上海市數字化轉型重要場景——智慧急救為基礎，利用5G技術深化與急救站點、救護車的無縫鏈接，通過遠程指導現場救援，實現“入站、上車即入院”的院前急救模式。同時，應用兒童轉診早期預警評分（Transport Pediatric Early Warning Score，TPEWS）進行患兒疾病嚴重程度判斷，以評估轉診患兒是否需要入住重癥監護室。當TPEWS單項評分≥3分或總評分≥6分時進行轉診，以改善轉診患兒結局；當TPEWS評分＜6分時，可選擇當地醫院繼續治療，或由非兒科專業轉診團隊轉診，從而節約并有效地利用有限的醫療資源［7］。

2.5 利用大數據開展急診智能化分診

針對體量龐大的急診就診患兒，借助該院5級分診技術以及兒童早期預警評分，醫務人員可在系統錄入“呼吸、脈搏、SpO2”等相應參數，接診醫生根據生成的預警評分，第一時間快速判斷患兒危重程度，安排急診患兒入住PICU、專科病房、留觀以及常規處置等操作，從而進一步保障醫療安全，優化醫療資源配置［8］。此外，將信息平臺收集到的零散數據進行處理，歸納存在問題， 有效提高患兒分診準確率，降低人為經驗不足而造成的失誤率［9］。

2.6 利用移動互聯網優化院內資源調配

借助預檢分診及早期預警評分結果，將患兒信息、病情資料傳遞至急救團隊，由團隊負責人評估后第一時間邀請相應專科會診并通知不同病區做好接受急診患兒的準備，優化危重癥患兒院內就診流程，提高救治效率［8］。此外，構建急診患兒流程跟蹤系統，為每一位患兒佩戴便攜式記錄設備，記錄患兒救治流程中關鍵事件的發生時間、執行人等信息，并通過移動互聯網，將采集的數據上傳至醫院信息平臺［10］。

3 成效

實踐發現，數字化兒科急診體系下非急診患兒急診就診占比、門診預約率、急診患兒候診時長、急診患兒就醫總時長、急診患兒滿意度、急診搶救成功率、急診醫療糾紛發生例數7個相關評價指標均呈明顯改善趨勢（見表1）。

由表1可知，雖然2019年兒科急診就診人數急劇增加，對等候時間及總就診時長有較大影響，但在提高患者滿意度、搶救成功率等指標上發揮了積極作用。

4 討論與建議

4.1 重視醫療數據的有效利用

醫療數據的有效利用對患兒實時、有效的病情監測具有重要作用，可實現每一位患兒病史資料的共享，并根據既往病史、體征等信息為患兒提供健康指導，保證患兒在急診醫療情況下，以最快的速度獲得更好的醫療資源。本研究中，基于數字化技術構建的兒科急診全周期管理體系，依托6大應用場景，通過醫院大數據平臺挖掘技術，可分析各階段醫療工作中存在的問題，利用數字化技術提升兒科急診管理水平。同時，建立急診臨床指南知識庫，醫務人員在處理業務的過程中，可自動獲取與疾病關聯度較高的臨床建議和循證依據。數字化兒科急診體系的實踐應用，有利于急診患兒就診數據的積累，通過對這些數據的深度挖掘與分析，能夠獲取更有價值的科研信息，促進醫學研究發展［11］。

4.2 重視醫療風險評估工作

通過醫院大數據平臺建立的急診專病數據庫，依據急診患兒診斷結果進行分析與判斷，對于患兒可能出現的急危重癥給予及時提醒和警示。本研究發現，兒科急診全周期管理體系建設有利于提高醫護人員的分診決策能力，從而為患兒提供更好的臨床護理服務，優化臨床資源的配置和利用［12］。此外，兒科急癥科普、急癥咨詢、遠程醫療協作以及智能化分診等應用場景還可以用來預測患兒再住院率和住院時間［13］。

4.3 探索建立臨床輔助決策體系

建立臨床輔助決策體系可幫助醫生更好地完成診療活動。根據急診患兒診療情況，在醫師下達醫囑、申請檢查檢驗場景中，進行實時監管和信息反饋，保證醫生能盡快完成診療活動。這既簡化了醫療診斷流程，保證了診斷結果的準確性，又能節約醫務人員時間，從而為患兒提供更為精準、有效、經濟的個體化治療方案。

4.4 關注兒童全周期健康管理

建立患兒個性化數據庫及電子健康檔案，積極開展診前咨詢、診后隨訪、社區管理、健康教育等活動，加強不同醫療機構聯動，探索醫防融合，兒科急診全周期管理體系可助力兒童健康。首先，患兒家屬可通過互聯網平臺建立醫患溝通橋梁，進行診前咨詢與診前檢驗，醫生也可通過信息平臺進行診后隨訪，做到患者精細化管理，特別是針對慢性病管理。其次，通過對患兒生長發育指標的記錄與監測，為患兒救治提供重要參考，并進行針對性監測評估，給出診斷建議。最后，借助互聯網醫院的健康宣教平臺，通過科普文章、視頻、漫畫等形式，將復雜的、專業的醫學知識簡單化、大眾化，為兒童健康保駕護航。

5 小結

相較于傳統工作模式，基于數字化技術的兒科急診全周期管理體系提高了工作效率和危重癥患兒搶救成功率，縮短了患兒就診及等待時間，促進了區域診療合作及診療資源整合。但需要注意的是，該體系也存在患兒信息安全問題，有必要在體系機制設計上進一步規范。下一步，可探索在診療服務、患者服務和醫患管理中深化“互聯網+”和醫療大數據應用，構建規范的急診數據管理體系，提升醫院醫療數據的安全性與交互性，進而推動急診醫療事業的良性發展。

參考文獻

［1］ 肖 鋒，江利冰，葛 赟，等. 兒科急救［J］. 中華急診醫學雜志，2016，25（6）：847-848.

［2］ 祝益民. 急救網絡建設在小兒急救轉運中的作用（附888例報告）［J］. 小兒急救醫學，2001，8（2）：96-97.

［3］ 吳紅燕，高 靜，張曉敏，等. 構建“五位一體”兒科急診急救管理體系實踐與思考［J］. 中國醫院，2021，25（12）：84-86.

［4］ 張楠楠，劉夢瑜. 新時代推進醫學科普工作的若干思考［J］. 中華醫學科研管理雜志，2021，34（3）：226-229.

［5］ 張 宇，張夢夢，程繁銀. 網絡醫療咨詢的開展現狀及對策研究［J］. 重慶醫學，2017，46（9）：1286-1287.

［6］ 萬 煒. 互聯互通在醫院信息管理實踐中的應用探討［J］. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（A5）：231-232.

［7］ HOLT T， PRODANUK M， HANSEN G. Utilizing pediatric scoring systems to predict disposition during interfacility transport［J］. Prehosp Emerg Care，2019，23（2）：249-253.

［8］ 中華醫學會急診醫學分會兒科學組，中華醫學會兒科學分會急救學組. 兒科急診室建設與管理專家建議［J］. 中國小兒急救醫學，2018，25（3）： 190-192.

［9］ 趙 蕓，吳雪芳，韓丹楓. 急診預檢分診評分系統在兒科急診患者病情評估中的應用價值［J］. 國際護理學雜志，2022，41（2）：193-196.

［10］ 楊建海，張 雷，羅 濤. 基于急診流程績效的胸痛患者管理［J］. 解放軍醫院管理雜志，2019，26（6）：512-516.

［11］ 王玉申， 楊 光， 楊 凱，等. 云計算與大數據技術在智慧醫療的應用策略［J］. 中國科技信息， 2023（2）：135-137.

［12］ 盧加發， 韓 偉. 人工智能在急診醫學應用中的研究進展［J］. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2021， 16（4）：451-454.

［13］ 張麗莉，胡圓圓，李 麗，等.我國互聯網醫院發展面臨的主要問題及對策分析［J］.中國衛生質量管理，2021，28（9）：1-3.