分級(jí)診療背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室孵化中心遴選機(jī)制研究：以南京市為例

【摘 要】 目的 基于分級(jí)診療背景，構(gòu)建基層特色科室孵化中心遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為省市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室孵化中心遴選提供參考。方法 通過專家咨詢和訪談法建立孵化中心遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重，經(jīng)過專家咨詢和訪談法制訂評(píng)分細(xì)則。結(jié)果 構(gòu)建的基層特色科室孵化中心遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)二級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)中目標(biāo)任務(wù)（0.296 5）、項(xiàng)目介紹（0.296 5）、預(yù)期效果（0.207 0）權(quán)重較高;二級(jí)指標(biāo)中基層特色科室孵化成效（0.155 2）、孵化項(xiàng)目落實(shí)具體辦法和舉措（0.148 2）、孵化團(tuán)隊(duì)組建情況（0.098 8）、調(diào)研本專業(yè)領(lǐng)域在基層的需求和應(yīng)用情況（0.088 9）、制訂基層特色科室個(gè)性化孵化計(jì)劃（0.088 9）組合權(quán)重較高。結(jié)論 本研究構(gòu)建的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室孵化中心遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有一定的科學(xué)性和可靠性，能夠?yàn)榉趸行牡腻噙x提供科學(xué)工具。

【關(guān)鍵詞】 分級(jí)診療；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；特色科室；孵化中心；遴選機(jī)制

中圖分類號(hào)：R197 """"""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Selection Mechanism of Incubation Center of Characteristic Departments in Primary Medical Institutions under the Background of Hierarchical Diagnosis and Treatment： a Case Study of Nanjing/WU Li，ZHAO Ning，RUAN Jining，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（3）：86-90

Abstract Objective To construct an evaluation index system for the selection of incubation centers of characteristic departments in primary medical institutions under the background of hierarchical medical system， so as to provide reference for the selection of incubation centers of characteristic departments in provincial and municipal primary medical institutions. Methods The evaluation indicators of incubation center selection were established through expert consultation and interview， and the weight of the indicators was determined by analytic hierarchy process. The corresponding scoring rules were formulated through expert consultation and interview. "Results The evaluation index system for the selection of incubation centers of characteristic departments in primary medical institutions consisted of 5 first-level indicators and"14 second-level indicators. Among the first-level indicators， the weights of target task （0.296 5）， project introduction （0.296 5） and expected effect （0.207 0） were higher. Among the secondary indicators， the combination weight of incubation effectiveness of primary characteristic departments （0.155 2）， specific implementation methods and measures of incubation projects （0.148 2）， incubation team formation （0.098 8）， investigation of the needs and application of this professional field in primary care （0.088 9）， and formulation of personalized incubation plans for primary characteristic departments （0.088 9） was higher. Conclusion "The evaluation index system for the selection of incubation centers of characteristic departments in primary health institutions is scientific and reliable， and can provide a scientific tool for selection of incubation centers.

Key words Hierarchical Diagnosis and Treatment；Primary Medical Institutions；Characteristic Departments；Incubator Center；Selection Mechanism

Firstauthor's address School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu，211166，China

新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，國家進(jìn)一步加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉［1］。江蘇省作為首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份［2］，積極貫徹落實(shí)國家的政策要求，實(shí)施了一系列強(qiáng)基層舉措。通過開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室建設(shè)，打造基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“拳頭”產(chǎn)品；創(chuàng)新引入孵化理論并應(yīng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)［3］，著力打造一批基層特色科室孵化中心，旨在通過遴選三級(jí)醫(yī)院具有較高知名度、專科實(shí)力較強(qiáng)的重點(diǎn)專科為基層重點(diǎn)科室服務(wù)，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)專科孵化為省市級(jí)特色科室，從而提升基層診療服務(wù)能力。但目前為止，尚未形成成熟的遴選機(jī)制，而孵化中心遴選的好不好，直接影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室孵化成效。南京市自2018年開始開展孵化中心建設(shè)，目前已運(yùn)行了5 a，在遴選方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究總結(jié)南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室孵化中心遴選經(jīng)驗(yàn)，以期為其他省市孵化遴選提供參考。

1 "構(gòu)建遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

1.1 確定遴選專家

1.1.1 專家入選標(biāo)準(zhǔn) "雖然專家遴選沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但權(quán)威性、代表性是遴選專家的基本要求［4］。通過相關(guān)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，權(quán)威性主要包含專業(yè)領(lǐng)域、職稱、從業(yè)年限、學(xué)歷、任職等方面，代表性主要包含地區(qū)分布、工作性質(zhì)等方面［5-6］。南京市除考慮這些因素外，同時(shí)結(jié)合孵化中心建設(shè)要求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展特點(diǎn)，增加了實(shí)踐性，主要包含基層工作年限、幫扶基層經(jīng)驗(yàn)等方面，因此制訂的專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）專業(yè)領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生健康管理或研究，且從事相關(guān)工作＞10 a；（2）熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，具有副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱；（3）了解孵化中心建設(shè)政策文件。

1.1.2 專家構(gòu)成情況 "2022年5月，南京市遴選第三批基層特色科室孵化中心，共邀請(qǐng)?jiān)u審專家16位，主要來自衛(wèi)生健康管理部門、基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)、高等院校等機(jī)構(gòu)，其中省市級(jí)以上單位的專家占比68.7%，工作年限≥20 a占比75.0%，碩士及以上學(xué)歷占比62.5%。見表1。

1.2 制訂遴選內(nèi)容

1.2.1 建立評(píng)價(jià)指標(biāo) "為積極貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針［7］，2017年，江蘇省啟動(dòng)基層特色科室孵化中心建設(shè)工作，省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于開展基層特色科室孵化中心建設(shè)的通知》（蘇衛(wèi)辦基層〔2017〕10號(hào)），明確了申報(bào)條件及評(píng)估要求。2018年，根據(jù)全省基層衛(wèi)生工作會(huì)議部署，省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于確定2018年基層特色科室孵化中心重點(diǎn)工作安排的通知》（蘇衛(wèi)辦基層〔2018〕11號(hào)），從重點(diǎn)任務(wù)、遴選模式、孵化方案制定等方面對(duì)孵化中心遴選提出更高的要求，確保有效發(fā)揮作用，精準(zhǔn)幫扶基層。因此，在制訂遴選指標(biāo)時(shí)，南京市主要參照省級(jí)政策文件要求，同時(shí)結(jié)合地域特點(diǎn)，通過專家咨詢和訪談法，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修正、合并、增刪等，最終形成該市孵化中心遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)二級(jí)指標(biāo)。見表2。

1.2.2 確定指標(biāo)權(quán)重 "層次分析法（Analytic Hierarchy Process，AHP）是通過建立層次結(jié)構(gòu)模型，采用定性定量相結(jié)合的研究方法，將復(fù)雜的決策問題進(jìn)行系統(tǒng)分層處理后，以最簡(jiǎn)化方式作出綜合決策，從而確定各指標(biāo)權(quán)重［8］。本研究采用層次分析法，根據(jù)專家對(duì)同一級(jí)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行兩兩比較打分后構(gòu)建判斷矩陣［9］，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，最終計(jì)算各級(jí)指標(biāo)權(quán)重。見表3。

1.3 制訂評(píng)分細(xì)則

根據(jù)已構(gòu)建的南京市基層特色科室孵化中心遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［10-11］，經(jīng)過專家咨詢和訪談法制訂相應(yīng)的評(píng)分細(xì)則，具體見表4。將已確定的14個(gè)二級(jí)指標(biāo)滿分均設(shè)為1分，根據(jù)各指標(biāo)的實(shí)際評(píng)價(jià)結(jié)果，按照評(píng)價(jià)細(xì)則確定具體分值，再根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重來計(jì)算總分，公式［12］如下：S=ni=1WiSi×100，其中，Wi為指標(biāo)的組合權(quán)重，Si為各指標(biāo)的得分。本公式按照滿分100分的原則，將總分乘以100，以便于結(jié)果的比較。

2 結(jié)果與討論

南京市基層特色科室孵化中心遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重?cái)?shù)據(jù)顯示，一級(jí)指標(biāo)中目標(biāo)任務(wù)（0.296 5）、項(xiàng)目介紹（0.296 5）、預(yù)期效果（0.207 0）權(quán)重較高，說明這幾項(xiàng)指標(biāo)是基層特色科室孵化中心遴選的重要指標(biāo)，在遴選過程中尤其要注意被遴選對(duì)象在目標(biāo)任務(wù)、項(xiàng)目介紹、預(yù)期效果等方面的投入和產(chǎn)出。二級(jí)指標(biāo)中組合權(quán)重從大到小排序前五位的是基層特色科室孵化成效（0.155 2）、孵化項(xiàng)目落實(shí)具體辦法和舉措（0.148 2）、孵化團(tuán)隊(duì)組建情況（0.098 8）、調(diào)研本專業(yè)領(lǐng)域在基層的需求和應(yīng)用情況（0.088 9）、制訂基層特色科室個(gè)性化孵化計(jì)劃（0.088 9）等。這些指標(biāo)主要用于反映孵化中心遴選中的目標(biāo)任務(wù)、預(yù)期效果等，也說明了這三個(gè)方面在孵化中心遴選中的重要性。在科室基本情況中，基礎(chǔ)條件和幫扶基層情況組合權(quán)重（0.703 7）最高，遴選對(duì)象的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、信息化建設(shè)等基礎(chǔ)條件是幫扶基層發(fā)展的前提，它是醫(yī)療服務(wù)的直接提供方，其對(duì)幫扶工作的作用會(huì)影響幫扶效果與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)［13］，因此，有服務(wù)基層的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)十分重要。在目標(biāo)任務(wù)中，調(diào)研本專業(yè)領(lǐng)域在基層的需求和應(yīng)用情況（0.088 9）、制訂基層特色科室個(gè)性化孵化計(jì)劃（0.088 9）組合權(quán)重較高，說明在遴選孵化中心時(shí)，要充分考慮基層實(shí)際需求，精準(zhǔn)選擇符合基層功能定位、滿足群眾健康需求的特色專科十分關(guān)鍵。在項(xiàng)目介紹中，孵化團(tuán)隊(duì)組建情況組合權(quán)重（0.098 8）最高，表明科學(xué)專業(yè)、分工明確的孵化團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)榉趸行倪\(yùn)行提供有力的人才保障，從而有效提升孵化成效。

在預(yù)期效果中，基層特色科室孵化成效組合權(quán)重（0.155 2）最高。精準(zhǔn)幫扶基層特色科室建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科服務(wù)能力，是遴選孵化中心的目的，而基層特色科室孵化成效正是反映目標(biāo)達(dá)成情況的指標(biāo)，故也是孵化中心遴選體系的關(guān)鍵核心指標(biāo)。

3 "結(jié)論

本研究是基于專家咨詢、訪談法和層次分析法構(gòu)建的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室孵化中心遴選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，具有一定的科學(xué)性和可靠性，能夠?yàn)榉趸行牡腻噙x提供科學(xué)工具。從權(quán)重分布來看，需要重點(diǎn)關(guān)注預(yù)期基層特色科室孵化成效、對(duì)孵化項(xiàng)目落實(shí)采取的具體辦法和舉措、孵化團(tuán)隊(duì)組建情況、調(diào)研本專業(yè)領(lǐng)域在基層的需求和應(yīng)用情況、制訂基層特色科室個(gè)性化孵化計(jì)劃等方面。但本研究仍然存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在：一是專家打分結(jié)果與專家的認(rèn)知水平有直接關(guān)聯(lián)，不可避免存在一定的主觀性［14］；"二是孵化中心建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的項(xiàng)目工程，運(yùn)行時(shí)間較短，目前的研究較少，缺少實(shí)證的驗(yàn)證與修正環(huán)節(jié)，且指標(biāo)體系涉及的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)多元化，可操作性還需要實(shí)踐檢驗(yàn)［15］。"因此，下一步研究需要結(jié)合孵化中心運(yùn)行的實(shí)際數(shù)據(jù)，通過量化評(píng)價(jià)和比較遴選的孵化中心孵化成效，進(jìn)一步對(duì)遴選指標(biāo)體系進(jìn)行檢驗(yàn)和完善，從而推動(dòng)孵化中心建設(shè)和運(yùn)行可持續(xù)發(fā)展，推進(jìn)分級(jí)診療制度的有效落實(shí)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姚 錦，陶玉秀. 公立醫(yī)院跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設(shè)探索［J］. 中國醫(yī)院管理，2019，39（11）：76-77.

［2］ 張燕燕. 江蘇省新醫(yī)改下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀與分析研究［D］.南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2020.

［3］ 吉云蘭，顧冬梅，張季梅，等. 孵化理論在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救護(hù)理能力建設(shè)中的應(yīng)用效果分析［J］. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2021，28（9）：88-91.

［4］ 宇文亞，韓學(xué)杰，信富榮，等.專家共識(shí)法在中醫(yī)臨床實(shí)踐指南中應(yīng)用的關(guān)鍵技術(shù)要素研究［J］.世界科學(xué)技術(shù)（中醫(yī)藥現(xiàn)代化），2012，14（6） ：2136 -2139.

［5］ 王 郁，王麗穎，韓學(xué)杰. 基于文獻(xiàn)的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南共識(shí)法專家遴選指標(biāo)研究［J］. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2022，50（5）：40-43.

［6］ 武先奎，郝曉寧，馬長嘯，等. 新時(shí)期衛(wèi)生與健康適宜技術(shù)評(píng)價(jià)遴選指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］. 中國醫(yī)療管理科學(xué)，2022，12（4）：59-64.

［7］ 湯蘇川，夏迎秋，邢春國. 江蘇省推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉的做法與成效［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2022，42（9）：610-613.

［8］ 李曉鶴，刁 力.人口老齡化背景下老年失能人口動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)［J］.統(tǒng)計(jì)與決策，2019，35（10）：75-78.

［9］ 鄭 軍，徐 薇，陳 虹，等. “國考”背景下三級(jí)公立醫(yī)院護(hù)理管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究［J］. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2023，30（9）：43-49.

［10］ 吳 莉，趙 寧，阮紀(jì)寧，等. 分級(jí)診療背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室孵化中心建設(shè)探索［J］. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2023，37（2）：21-23.

［11］ 呂晨曦，郭金玲，劉笑天，等. 基于TOPSIS評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科綜合實(shí)力影響因素分析［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（6）：520-524.

［12］ 張松榮. 深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系與綜合評(píng)價(jià)模型研究［D］. 長沙：中南大學(xué)， 2010.

［13］ 趙 銳，高晶磊，肖 潔，等. 我國醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展思考［J］.中國醫(yī)院管理，2021，41（2）：1-4.

［14］ 張惠文，荊麗梅，許藝帆，等. 基于層次分析法的安寧療護(hù)服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重分析［J］. 中國衛(wèi)生政策研究，2023，16（1）：52-59.

［15］ 林陶玉，唐昌敏. 區(qū)域醫(yī)聯(lián)體背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建［J］. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2022，35（11）：38-43，49.