

海南州建設創新示范區領導小組辦公室
健康是人類發展的基礎。全球在改善人類健康方面取得了長足進步,但是“確保人人享有的健康生活”,依然是人類面臨的挑戰,也是聯合國17個可持續發展目標之一(SDG3)。
習近平總書記指出:人民健康既是民生問題,也是社會政治問題。隨著人民生活水平的提高以及健康意識的增強,人們更加追求生活質量、關注健康安全,不僅要求看得上病、看得好病,更希望不得病、少得病。
為了保障人民群眾生命安全和身體健康,青海省海南藏族自治州(以下簡稱海南州)國家可持續發展議程創新示范區,以民生改善為目的,提出實施“健康青海·幸福海南”行動,海南州衛生健康委員會認真貫徹落實省、州委決策部署,統籌各類資金,健全完善體制機制,開展全民免費健康體檢及“兩病”醫療保障工作,著力提升全民健康水平,提高基本公共衛生服務能力,讓全州各族群眾切身感受到“健康青?!ば腋:D稀睅淼膶嵒?。
行動目標:著力提升全州農牧民健康水平
青海省海南州地處高原,獨特的氣候及飲食習慣,導致高血壓疾病發病率較高,也是全省唯一省定地方病病種齊全的地區,碘缺乏病、大骨節病等地方病都有大面積分布和流行,是危害農牧民群眾身體健康的主要因素之一。
海南州因地域廣袤,牧民群眾居住分散,加之防病治病意識淡薄,群眾健康知識缺乏,因此群眾對高血壓的知曉率、治療率和控制率與全國水平相比較低。加之,交通不便且遙遠,就醫成本較高,不愿自費到州縣體檢,普遍存在“小病抗、大病拖、危重才往醫院抬”的現象。同時,鄉鎮衛生院和村衛生室人員總量不足、分布不均,且專業不精、水平不高,服務能力嚴重不足,在很大程度上影響著群眾的健康水平。
鑒于此,海南州委、州政府牢固樹立“以人民健康為中心”的發展思路,聚焦全民健康,在中國共產黨海南藏族自治州第十四次代表大會上提出實施“健康青?!ば腋:D稀毙袆印:D现菪l生健康委員會認真貫徹落實省、州委決策部署,統籌各類資金,健全完善體制機制,開展全民免費健康體檢及“兩病”醫療保障工作,著力提升全民健康水平,提高基本公共衛生服務能力,在群眾身體健康能得到進一步保障的同時,對基層醫療衛生機構進行了一次全面深入的“體檢”,基層醫療衛生機構體制機制進一步理順,強化能力建設,真正做到全民體檢“解民憂”,防治疾病“暖民心”,服務能力“得提升”。
實施路徑:從七個方面解決看病難題
第一,細化體檢項目,夯實體檢工作內涵。海南州以基本公共衛生服務為依托,分0~6歲、7~17歲、18~59歲、60歲以上四個年齡段開展個性化和差異化健康管理和體檢,在體檢內容上,針對不同年齡階段,細化體檢項目,突出體檢重點,進行有針對性的健康干預和治療。對0~6歲人群,注重先天性心臟病等病癥的篩查,優先安排“心佑工程”進行免費治療;對7~17歲在校學生,重點對影響青少年成長的體重、齲齒、視力、結核、乙肝等進行檢查,對存在的疾病進行早期干預,盡早治療;18~59歲城鄉居民,重點對疑有慢性病、重大疾病、傳染病等疾病的進行個性化體檢;對35~45歲育齡婦女“兩癌”篩查做到全覆蓋,篩查率從免費體檢前的52.98%提高到目前的92.14%。
第二,下沉醫療資源,提升基層醫療機構服務水平。海南州在全民免費健康體檢中采用就近體檢的原則,以鄉鎮衛生院為主體,由各縣域緊密型醫共體總院牽頭,醫共體總院各相關科室、疾控中心、婦計中心專業技術人員組成體檢工作組,各類優質資源下沉至鄉鎮衛生院,協助鄉鎮衛生院開展體檢工作,群眾在家門口就近能享受到等同于上級醫院的體檢項目服務。截至2023年12月30日,完成免費健康體檢32.57萬人,體檢率83.9%,居民電子健康檔案建檔率達92.71%。篩查出各類慢性病、傳染病、地方病和重大疾病患者35 717人,納入基本公共衛生服務范圍規范管理。重點做好高血壓、糖尿病的篩查和管理工作,共篩查出高血壓、糖尿病患者分別為25 421人、4835人,規范管理率達到88.9%、82.5%,超出省定指標26.9個百分點、20.5個百分點。對結核病、包蟲病、嚴重精神障礙患者、先天性心臟病、白內障患者給予免費治療,手術治療患者691人,發放藥品141.81萬元。
第三,構建工作體系,分級診療制度有效落實。海南州以全民免費健康體檢為契機,構建“12812”區域緊密型醫共體建設新體系,圍繞“頭疼腦熱在鄉村解決,常見病、多發病在州(縣)解決”的目標,緊盯提升縣域內就診率和鄉鎮衛生院就診率“兩個率”,醫共體內實行人事、財務、業務“八統一管理”,醫共體總院成立人力資源管理、資產管理、財務管理、績效管理、醫療業務、健康管理等“十二個中心”,打造了“上聯三甲,下帶鄉村,全縣一盤棋,上下一家人”的分級診療模式。2023年,全州縣域內就診率79.1%,住院量占比71.1%,較2021年同比增加2.1個百分點和10個百分點?;鶎俞t療機構就診率43.5%,住院量占比41.4%,較2021年同比增加9.4個百分點和3.5個百分點。
第四,精準健康干預,醫防融合體系加快形成。按照“一年體檢、一年干預”的工作措施,結合體檢結果,海南州、縣衛生健康部門對各類體檢的數據進行詳細的分析,形成了9個專項分析報告,針對不同地區、不同人群篩查出的患病比例,提出具體的、有針對性的干預措施,從疾病預防、篩查、診治、康復上形成全鏈條管理,初步建立了整合型的群眾健康管護機制。通過健康干預和管理,海南州肺結核患者報告發病率由2021年的129/100 000下降至2023年的116.2/100 000;艾滋病持續保持低流行水平。
第五,依托創建載體,基層醫療機構服務環境更加完善。海南州始終堅持以“基層為重點”的工作方針,以“優質服務基層行”為載體,通過強化功能任務、合理配置資源、提升服務能力、優化服務流程、做細基本公共衛生和家庭醫生簽約“兩項”服務、推進互聯網+、規范業務操作、完善綜合治理八項舉措,規范建成全科、康復科、口腔科、眼耳鼻喉等特色科室,診療服務持續優化。移動DR設備、數字心電圖機配備率分別從2021年的19.5%、71.1%提高到了2023年的63.4%、87.8%。基層醫療機構呈現出功能全、供給足、能力強、上下連、醫防融、信息通、質量優、環境美的良好局面?!皟炠|服務基層行”和社區醫院建設持續推進,19個鄉鎮衛生院達到國家推薦標準,16個鄉鎮衛生院達到國家基本標準,達標率為90.4%,建成社區醫院3個。先后有19家鄉鎮衛生院受到國家衛健委、中醫藥管理局通報表揚。打造示范(旗艦)中藏醫館13個、中藏醫閣88個。41所鄉鎮衛生院總診療人次從2021年的19.78萬人次上升到2023年的22.71萬人次。
第六,優化便民措施,基層醫療機構服務行為更加規范。以全民免費健康體檢及“兩病”醫療保障為契機,聚焦便民、惠民,細化基層醫療機構9條服務措施,群眾對基層醫療機構認同感、滿意度顯著提升。一是推進中高級職稱醫師值守鄉鎮衛生院門診。二是全面實施高血壓、糖尿病長期處方服務,為病情穩定的患者開具4~12周長期處方。三是家庭醫生簽約團隊,通過電話、微信、短信等形式每季度至少聯絡一次簽約對象。四是深化“一老一小”健康管理服務。五是延長門診服務時間。六是推行“先診療、后結算”一站式服務方式。七是開展周末預約疫苗接種服務。八是對篩查出的慢性病患者結合居民健康檔案提供運動健身、飲食營養等非藥物處方和戒煙、限酒等建議。九是改善就醫服務環境。
第七,激發改革活力,醫藥衛生體制改革持續深化。海南州以解決群眾看病難、看病貴問題為目標,構建了綜合醫改“123456”工作路徑。建立“一把手”負總責、一個統一高效的議事決策機構、一套行之有效考核監督機制的“三個一”醫改領導體制及三醫聯動聯席會議制度,落實月監測、季通報、年考核機制。推動公立醫院高質量發展,強化國家重點??苿搨啤⒓痹\科和省級重點??蒲和肝鍪业饶芰μ嵘?,投入建設資金8050萬元,實施臨床重點專科、高海拔地區醫療服務能力建設、縣域醫療衛生機構能力建設項目48個。投入資金7001萬元實施縣域緊密型醫共體信息化建設。引進“愛加”系統,海南州人民醫院、貴南縣醫院及6家鄉(鎮)衛生院與江蘇省常州市第二人民醫院、江蘇蘇北醫院建立了遠程會診和聯合門診平臺,群眾不出鄉、縣就能與江蘇專家面對面開展會診,解決了基層群眾看病難問題,實現讓群眾少跑腿,信息多跑路,2023年州縣各級醫療機構開展遠程會診、教學查房、心電、影像7711人次,遠程培訓講座677期10 212人次,有效推動了區域內優質醫療資源的共享和下沉。
成果:形成四大經驗和“六個一”推進模式
堅持黨的領導,守護群眾健康,是實施全民免費健康體檢及“兩病”醫療保障的核心。海南州始終把習近平總書記關于衛生健康工作的重要論述作為根本遵循,堅持人民至上、生命至上,聚焦影響人們健康的重大疾病和主要問題,統一思想認識,完善“健康青?!ば腋:D稀苯ㄔO18項具體行動,州、縣、鄉三級黨委政府加強領導,迅速行動、認真謀劃、精心組織、高位推動,履行主體責任,形成了主要領導負總責、分管領導具體抓、相關部門齊抓共管的工作格局。
優化頂層設計,完善體制機制,是推動全民免費健康體檢及“兩病”醫療保障工作的基礎。海南州委常委會專題聽取、研究免費健康體檢工作,海南州政府制定出臺《海南州城鄉居民免費健康體檢及部分疾病(兩?。┽t療保障工作實施方案》《海南州“兩病”醫療保障工作實施方案》,海南州衛健委建立業務指導和質量控制機制,實行周跟蹤、月通報、季調度、年考核,成立5個專項督導組常態化開展督導檢查,建立“四納入、五到位”工作機制,將免費健康體檢納入全盤工作、為民辦實事承諾事項、重點目標責任考核、財政重點保障項目,做到組織管理、任務分解、工作責任、經費保障、督導檢查“五個到位”。
用活國家政策,強化資金保障,是鑄就全民免費健康體檢及“兩病”醫療保障工作的堅實后盾。海南州用足用活國家政策,統籌各類資金4665.91萬元,全力保障體檢工作的開展。按照《國家基本公共衛生服務規范》,0~6周歲及65周歲以上人群體檢經費由國家基本公共衛生服務項目保障;7~17歲、18~59歲、60~64歲人群的體檢,是海南州率先在省內實施的體檢覆蓋年齡段,經費由州、縣財政按照2∶8比例予以保障,州縣財政累計投入資金3664.17萬元,實現了全州所有年齡段人群體檢全覆蓋。投資157.1萬元建成海南州“兩病”管理系統平臺,海南州人民醫院成立糖尿病防治中心和“兩病”業務指導中心、質量控制中心,各縣醫共體總院成立了“兩病”管理中心,鄉鎮衛生院建立糖尿病規范化管理中心,興海縣藏醫院成立“國家標準化代謝性疾病管理中心”,打造“兩病”規范化綜合防治三級陣地。
依托醫保政策,減輕群眾負擔,是做實全民免費健康體檢及“兩病”醫療保障的重點。海南州在免費健康體檢中,充分依托醫保政策,高血壓、糖尿病評定權限由原來的二級甲等醫院下放至鄉鎮醫療機構,鄉鎮醫療機構評定后直接在門診免費發放高血壓、糖尿病各5種基本藥物,按醫保政策規定報銷后,剩余資金由政府兜底保障,門診用藥不設起付線,“兩病”患者不承擔費用。通過全民免費健康體檢,篩查出的“兩病”患者從2021年的21 025人增加至2023年的30 256人,免費發放42.9萬元的“兩病”藥品。同時,組建涵蓋全科醫生、公衛人員、護師、鄉村醫生等為成員的“1+1+N”家庭醫生簽約團隊,開展慢病管理、隨訪等工作,群眾就醫體驗感、幸福感明顯增強。
下一步,海南州將聚焦問題,補齊短板,強化結果運用,繼續扎實推進城鄉居民免費健康體檢及部分疾?。▋刹。┽t療保障工作,著力推動“六個一”工作,打造一張強而優的全民健康服務網,建立一套規范完善的居民健康檔案,建設一個資源共享的健康大數據中心,推動一批健康支持性環境建設,建設一個覆蓋全民的心理健康服務體系,實施一批重點人群的健康惠民項目,做到重大疾病的早發現、早診斷、早管理、早治療。
作者:雅卓瑪杰,海南州衛健委黨組書記、主任
編輯|王秋蓉