社會支持伴游戲性護理對癲癇伴智力障礙患者社會適應(yīng)能力的影響

黎雪梅

【摘要】 目的 分析社會支持伴游戲性護理對癲癇伴智力障礙患者社會適應(yīng)能力的影響。方法 選擇2018年1月—2020年12月賀州市人民醫(yī)院收治的180例癲癇伴智力障礙患者作為研究對象，均實施社會支持伴游戲性護理，比較護理前后患者心理健康水平評分、社會生活適應(yīng)能力評分、生活質(zhì)量評分、智力評分、認知功能評分。結(jié)果 相較于護理前，護理后患者心理健康水平評分、社會生活適應(yīng)能力評分、生活質(zhì)量評分、智力評分、認知功能評分明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 社會支持伴游戲性護理可有效提升癲癇伴智力障礙患者的社會適應(yīng)能力、生活質(zhì)量、認知功能等，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社會支持；游戲性護理；癲癇；智力障礙；社會適應(yīng)能力

文章編號：1672-1721（2024）14-0048-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，癲癇是較為常見的一種疾病。癲癇是以反復(fù)癲性發(fā)作，也就是腦部神經(jīng)元病態(tài)放電產(chǎn)生的一過性大腦功能紊亂疾病[1]。癲癇通常表現(xiàn)為一過性、突發(fā)性的腦部功能障礙，病程長、易反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學認為，癲癇的發(fā)生與遺傳、心理因素等有著密切關(guān)系。智力障礙則是癲癇患者最為常見的一種疾病表現(xiàn)，癲癇伴智力障礙對患者造成的影響極大，加之治療周期比較長，患者不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要承受巨大的心理壓力。為了提升患者的社會適應(yīng)能力，在治療過程中予以有目的性、針對性的護理有著重要意義[2]。本研究主要分析社會支持伴游戲性護理對癲癇伴智力障礙患者社會適應(yīng)能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月賀州市人民醫(yī)院收治的180例癲癇伴智力障礙患者作為研究對象，其中，男性93例，女性87例；年齡6～47歲，平均（26.50±1.87）歲；病程0.3～23年，平均（11.65±1.21）年；120例患者臨床表現(xiàn)為全身性發(fā)作，分別為強直-陣攣性發(fā)作53例，陣攣性發(fā)作15例，失神發(fā)作18例，強直性發(fā)作19例，痙攣發(fā)作15例；60例患者臨床表現(xiàn)為局部性發(fā)作，分別為局部感覺發(fā)作34例，局部運動性發(fā)作16例，偏側(cè)陣攣性發(fā)作10例。

納入標準：臨床數(shù)據(jù)資料完整；均符合《神經(jīng)病學》中相關(guān)診斷標準[3]；智商（intelligence quotient，IQ）評分＜70分。

排除標準：惡性腫瘤性疾病患者；臟器功能受損嚴重患者。

1.2 方法

180例患者均實施社會支持伴游戲性護理，具體措施如下。（1）社會支持。多與患者交流，予以患者鼓勵、幫助，充分尊重患者，讓患者感受到自己仍被需要，建立平等的溝通橋梁。幫助患者多與社會接觸，及時發(fā)現(xiàn)患者在接觸社會中存在的問題，充分調(diào)動患者主觀能動性，讓患者合理利用社會資源，遇到困難時能積極主動尋求幫助。全面了解有關(guān)患者家庭狀況，包括家庭特征、成員情況等，讓家屬多與患者溝通，學會用宣泄方式緩解不良情緒，幫助家屬深入了解疾病知識，從而幫助患者盡快控制病情。建立強大的社會支持系統(tǒng)，除了醫(yī)務(wù)人員對患者予以關(guān)心、支持外，也要讓患者的親屬、朋友、同事等多探望，鼓勵、安慰患者，讓患者感受到來自家庭、社會的關(guān)愛，產(chǎn)生歸屬感，重新認識到自己的價值。（2）游戲性護理。共計30次，30 min/次，每周進行3次，由患者自行選擇游戲方案，游戲內(nèi)容包括大家一起玩、找朋友、我來當老師、超市購物、我當收銀員，等等。在游戲過程中，重點讓患者體驗角色，不限制患者，讓患者在游戲主題內(nèi)自由發(fā)揮。護理人員適當參與到游戲中，引導(dǎo)患者進入游戲角色中，并推動游戲的發(fā)展。設(shè)計的游戲應(yīng)與患者生活密切相關(guān)，通過游戲鍛煉患者腦、眼、耳、口、手、腳的協(xié)調(diào)性。每周對患者進行1次觀察，并將觀察結(jié)果詳細記錄下來，根據(jù)觀察結(jié)果適當增加游戲難度。

1.3 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）采用90項癥狀自評量表（the self-report symptom inventory，symptom checklist 90，SCL-90）[4]對患者心理健康水平進行評估，該量表中包括9個維度，共90個項目，每項使用5級評分法，1分表示無，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示一般重度，5分表示很嚴重，得分越高說明患者癥狀越明顯。（2）采用社會適應(yīng)性量表[5]評估患者的社會適應(yīng)能力，包含4個維度，即心理彈性、心理能量、人際適應(yīng)性、控制傾向，共70個條目，每個維度各占20個、20個、15個、15個，每個條目使用1～5級評分法，總分70～350分，得分越高說明患者社會適應(yīng)性越強。（3）根據(jù)癲癇患者生活質(zhì)量量表-31[6]對患者生活質(zhì)量情況進行評估。該量表中包括對發(fā)作的擔憂、情緒健康等7個項目，每個項目總分為100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。（4）根據(jù)簡易智力狀況檢查量表和認知功能評定量表[7]對患者智力、認知功能進行評估，簡易智力狀況檢查量表中包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力，各10分、3分、5分、3分、9分，總分30分，＞24分表示正常，得分越高說明患者智力越高；蒙特利爾認知評估量表中包括視空間/執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力等內(nèi)容，各5分、3分、6分、3分、2分、5分、6分，總分30分，＞26分表示正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后患者心理健康水平評分對比

相較于護理前，護理后患者心理健康水平評分有所降低（P＜0.05），見表1。

2.2 護理前后患者社會生活適應(yīng)能力評分對比

相較于護理前，護理后患者社會生活適應(yīng)能力評分明顯提高（P＜0.05），見表2。

2.3 護理前后患者生活質(zhì)量評分對比

相較于護理前，護理后患者生活質(zhì)量評分明顯提高（P＜0.05），見表3。

2.4 護理前后患者智力、認知功能評分對比

相較于護理前，護理后患者智力、認知功能評分明顯提高（P＜0.05），見表4。

3 討論

癲癇的發(fā)病與腦血管病、營養(yǎng)代謝疾病、遺傳等有一定關(guān)系，癲癇形成過程會產(chǎn)生一系列病理生理變化，比如離子通道改變、大腦皮質(zhì)過度異常放電等。按照病因可將癲癇分成原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇2種，原發(fā)性癲癇與遺傳有很大關(guān)系，癲癇不僅會影響患者身心健康，還會危害患者智力發(fā)育，導(dǎo)致智力障礙，給家庭、社會均造成很大負擔[8]。智力障礙主要是指大腦發(fā)育不完全，導(dǎo)致精神活動障礙，智力障礙的臨床表現(xiàn)有思維障礙、感知障礙等，患者生活不能自理，嚴重影響患者社會適應(yīng)能力、生活質(zhì)量。癲癇伴智力障礙的治療以綜合治療為主，治療時間較長，治療效果并不理想。

社會支持主要是指一個人的社交網(wǎng)絡(luò)所帶來的支持、肯定、情緒性保證等，能增強參與期間個人的歸屬感、安全感和自尊[9]。社會支持包含客觀支持（客觀上可以看得見的或者實際行動支持，比如物質(zhì)上直接援助）、主觀支持（主觀上體驗到情感上的支持，比如理解、尊重等）、支持利用（個體對給予支持的利用程度）、支持總分（客觀支持、主觀支持、支持利用的總和）[10]，好的社會支持對健康是極為有利的，而惡劣的社會關(guān)系則會對患者身心健康造成很大影響。社會支持保護了應(yīng)激狀態(tài)下的個體，減輕了應(yīng)激對個體帶來的影響，同時也維持了個體良好情緒。游戲是內(nèi)心世界的折射，也是通往意識與無意識的一條通道[11]，在缺乏使用語言工具表達自我內(nèi)心感受能力的情況下，通過游戲則能把握患者的心智水平與情感狀況[12]。

游戲性護理的優(yōu)勢及特點有以下幾點：（1）趣味性。每個游戲都有趣味性的特征，會帶給患者快樂，游戲是積極向上的娛樂活動，對患者積極性有刺激作用。（2）自主性。患者選擇哪一項游戲均是基于自己的興趣，整個游戲過程都較為符合患者身心發(fā)展。（3）社會性。玩游戲并不是天生就會的，只有在積累了一定經(jīng)驗后才會掌握游戲精髓，通過游戲可以體現(xiàn)出日常生活表象。

通過游戲可改善患者以下功能：（1）生物性功能。協(xié)調(diào)患者身體各個部位與各種感官，不同游戲能促進大小肌肉發(fā)展，讓動作變得更協(xié)調(diào)，感官也更為靈敏。（2）認

知性功能。在游戲中可以學到如何使用并分配玩具，逐漸學會變換游戲玩法，適當培養(yǎng)患者的思維能力、觀察力、注意力。（3）情緒性功能。游戲能讓患者感到快樂，能培養(yǎng)患者樂觀的心態(tài)。（4）社會性功能。游戲并不是一個人可以獨立完成的，需要與同伴共同完成，在游戲過程中相互協(xié)作，更為別人提供幫助。（5）娛樂性功能。讓患者自主選擇游戲，設(shè)計的游戲貼近生活，通過游戲讓患者度過了愉快時光。（6）培養(yǎng)良好品質(zhì)。游戲是有規(guī)則的，因患者具有一定特殊性，若想要讓患者遵守規(guī)則，光靠說難度比較大，而游戲則不同，游戲會讓患者在不知不覺間遵守規(guī)則，游戲中也能體現(xiàn)出與他人交往的規(guī)則，同時患者通過扮演不同角色，對不同角色有所了解，逐漸學會關(guān)心、尊敬他人。（7）提供安全感。癲癇伴智力障礙患者的適應(yīng)行為障礙極為顯著，顯得更加孤僻，通過游戲可以向患者提供一個相對安全的環(huán)境。在游戲過程中，患者可以按照自己的想法、理解去完成，不必擔心做錯之后會挨罵等，滿足了患者對安全的需求。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理后，癲癇伴智力障礙患者心理健康水平評分（軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性）較護理前明顯降低，社會生活適應(yīng)能力評分（心理彈性、心理能量、人際適應(yīng)性、控制傾向）較護理前明顯提高，生活質(zhì)量評分（對發(fā)作的擔憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力/乏力、認知功能、藥物影響、社會功能）較護理前明顯提高，智力評分（定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力）較護理前明顯提高，認知功能評分（視空間/執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力）較護理前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由此可見，社會支持伴游戲性護理不僅能提高癲癇伴智力障礙患者的社會適應(yīng)能力，還能提高患者的智力狀況、生活質(zhì)量等。

綜上所述，社會支持伴游戲性護理在癲癇伴智力障礙患者中有著重要意義，可有效提升患者的社會適應(yīng)能力、生活質(zhì)量、認知功能等，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）