社會支持伴游戲性護理對癲癇伴智力障礙患者社會適應能力的影響

黎雪梅

【摘要】 目的 分析社會支持伴游戲性護理對癲癇伴智力障礙患者社會適應能力的影響。方法 選擇2018年1月—2020年12月賀州市人民醫院收治的180例癲癇伴智力障礙患者作為研究對象，均實施社會支持伴游戲性護理，比較護理前后患者心理健康水平評分、社會生活適應能力評分、生活質量評分、智力評分、認知功能評分。結果 相較于護理前，護理后患者心理健康水平評分、社會生活適應能力評分、生活質量評分、智力評分、認知功能評分明顯改善（P＜0.05）。結論 社會支持伴游戲性護理可有效提升癲癇伴智力障礙患者的社會適應能力、生活質量、認知功能等，值得推廣應用。

【關鍵詞】 社會支持；游戲性護理；癲癇；智力障礙；社會適應能力

文章編號：1672-1721（2024）14-0048-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

在神經系統疾病中，癲癇是較為常見的一種疾病。癲癇是以反復癲性發作，也就是腦部神經元病態放電產生的一過性大腦功能紊亂疾病[1]。癲癇通常表現為一過性、突發性的腦部功能障礙，病程長、易反復發作，現代醫學認為，癲癇的發生與遺傳、心理因素等有著密切關系。智力障礙則是癲癇患者最為常見的一種疾病表現，癲癇伴智力障礙對患者造成的影響極大，加之治療周期比較長，患者不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要承受巨大的心理壓力。為了提升患者的社會適應能力，在治療過程中予以有目的性、針對性的護理有著重要意義[2]。本研究主要分析社會支持伴游戲性護理對癲癇伴智力障礙患者社會適應能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月賀州市人民醫院收治的180例癲癇伴智力障礙患者作為研究對象，其中，男性93例，女性87例；年齡6～47歲，平均（26.50±1.87）歲；病程0.3～23年，平均（11.65±1.21）年；120例患者臨床表現為全身性發作，分別為強直-陣攣性發作53例，陣攣性發作15例，失神發作18例，強直性發作19例，痙攣發作15例；60例患者臨床表現為局部性發作，分別為局部感覺發作34例，局部運動性發作16例，偏側陣攣性發作10例。

納入標準：臨床數據資料完整；均符合《神經病學》中相關診斷標準[3]；智商（intelligence quotient，IQ）評分＜70分。

排除標準：惡性腫瘤性疾病患者；臟器功能受損嚴重患者。

1.2 方法

180例患者均實施社會支持伴游戲性護理，具體措施如下。（1）社會支持。多與患者交流，予以患者鼓勵、幫助，充分尊重患者，讓患者感受到自己仍被需要，建立平等的溝通橋梁。幫助患者多與社會接觸，及時發現患者在接觸社會中存在的問題，充分調動患者主觀能動性，讓患者合理利用社會資源，遇到困難時能積極主動尋求幫助。全面了解有關患者家庭狀況，包括家庭特征、成員情況等，讓家屬多與患者溝通，學會用宣泄方式緩解不良情緒，幫助家屬深入了解疾病知識，從而幫助患者盡快控制病情。建立強大的社會支持系統，除了醫務人員對患者予以關心、支持外，也要讓患者的親屬、朋友、同事等多探望，鼓勵、安慰患者，讓患者感受到來自家庭、社會的關愛，產生歸屬感，重新認識到自己的價值。（2）游戲性護理。共計30次，30 min/次，每周進行3次，由患者自行選擇游戲方案，游戲內容包括大家一起玩、找朋友、我來當老師、超市購物、我當收銀員，等等。在游戲過程中，重點讓患者體驗角色，不限制患者，讓患者在游戲主題內自由發揮。護理人員適當參與到游戲中，引導患者進入游戲角色中，并推動游戲的發展。設計的游戲應與患者生活密切相關，通過游戲鍛煉患者腦、眼、耳、口、手、腳的協調性。每周對患者進行1次觀察，并將觀察結果詳細記錄下來，根據觀察結果適當增加游戲難度。

1.3 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）采用90項癥狀自評量表（the self-report symptom inventory，symptom checklist 90，SCL-90）[4]對患者心理健康水平進行評估，該量表中包括9個維度，共90個項目，每項使用5級評分法，1分表示無，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示一般重度，5分表示很嚴重，得分越高說明患者癥狀越明顯。（2）采用社會適應性量表[5]評估患者的社會適應能力，包含4個維度，即心理彈性、心理能量、人際適應性、控制傾向，共70個條目，每個維度各占20個、20個、15個、15個，每個條目使用1～5級評分法，總分70～350分，得分越高說明患者社會適應性越強。（3）根據癲癇患者生活質量量表-31[6]對患者生活質量情況進行評估。該量表中包括對發作的擔憂、情緒健康等7個項目，每個項目總分為100分，得分越高說明患者的生活質量越高。（4）根據簡易智力狀況檢查量表和認知功能評定量表[7]對患者智力、認知功能進行評估，簡易智力狀況檢查量表中包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力，各10分、3分、5分、3分、9分，總分30分，＞24分表示正常，得分越高說明患者智力越高；蒙特利爾認知評估量表中包括視空間/執行功能、命名、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力等內容，各5分、3分、6分、3分、2分、5分、6分，總分30分，＞26分表示正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后患者心理健康水平評分對比

相較于護理前，護理后患者心理健康水平評分有所降低（P＜0.05），見表1。

2.2 護理前后患者社會生活適應能力評分對比

相較于護理前，護理后患者社會生活適應能力評分明顯提高（P＜0.05），見表2。

2.3 護理前后患者生活質量評分對比

相較于護理前，護理后患者生活質量評分明顯提高（P＜0.05），見表3。

2.4 護理前后患者智力、認知功能評分對比

相較于護理前，護理后患者智力、認知功能評分明顯提高（P＜0.05），見表4。

3 討論

癲癇的發病與腦血管病、營養代謝疾病、遺傳等有一定關系，癲癇形成過程會產生一系列病理生理變化，比如離子通道改變、大腦皮質過度異常放電等。按照病因可將癲癇分成原發性癲癇、繼發性癲癇2種，原發性癲癇與遺傳有很大關系，癲癇不僅會影響患者身心健康，還會危害患者智力發育，導致智力障礙，給家庭、社會均造成很大負擔[8]。智力障礙主要是指大腦發育不完全，導致精神活動障礙，智力障礙的臨床表現有思維障礙、感知障礙等，患者生活不能自理，嚴重影響患者社會適應能力、生活質量。癲癇伴智力障礙的治療以綜合治療為主，治療時間較長，治療效果并不理想。

社會支持主要是指一個人的社交網絡所帶來的支持、肯定、情緒性保證等，能增強參與期間個人的歸屬感、安全感和自尊[9]。社會支持包含客觀支持（客觀上可以看得見的或者實際行動支持，比如物質上直接援助）、主觀支持（主觀上體驗到情感上的支持，比如理解、尊重等）、支持利用（個體對給予支持的利用程度）、支持總分（客觀支持、主觀支持、支持利用的總和）[10]，好的社會支持對健康是極為有利的，而惡劣的社會關系則會對患者身心健康造成很大影響。社會支持保護了應激狀態下的個體，減輕了應激對個體帶來的影響，同時也維持了個體良好情緒。游戲是內心世界的折射，也是通往意識與無意識的一條通道[11]，在缺乏使用語言工具表達自我內心感受能力的情況下，通過游戲則能把握患者的心智水平與情感狀況[12]。

游戲性護理的優勢及特點有以下幾點：（1）趣味性。每個游戲都有趣味性的特征，會帶給患者快樂，游戲是積極向上的娛樂活動，對患者積極性有刺激作用。（2）自主性。患者選擇哪一項游戲均是基于自己的興趣，整個游戲過程都較為符合患者身心發展。（3）社會性。玩游戲并不是天生就會的，只有在積累了一定經驗后才會掌握游戲精髓，通過游戲可以體現出日常生活表象。

通過游戲可改善患者以下功能：（1）生物性功能。協調患者身體各個部位與各種感官，不同游戲能促進大小肌肉發展，讓動作變得更協調，感官也更為靈敏。（2）認

知性功能。在游戲中可以學到如何使用并分配玩具，逐漸學會變換游戲玩法，適當培養患者的思維能力、觀察力、注意力。（3）情緒性功能。游戲能讓患者感到快樂，能培養患者樂觀的心態。（4）社會性功能。游戲并不是一個人可以獨立完成的，需要與同伴共同完成，在游戲過程中相互協作，更為別人提供幫助。（5）娛樂性功能。讓患者自主選擇游戲，設計的游戲貼近生活，通過游戲讓患者度過了愉快時光。（6）培養良好品質。游戲是有規則的，因患者具有一定特殊性，若想要讓患者遵守規則，光靠說難度比較大，而游戲則不同，游戲會讓患者在不知不覺間遵守規則，游戲中也能體現出與他人交往的規則，同時患者通過扮演不同角色，對不同角色有所了解，逐漸學會關心、尊敬他人。（7）提供安全感。癲癇伴智力障礙患者的適應行為障礙極為顯著，顯得更加孤僻，通過游戲可以向患者提供一個相對安全的環境。在游戲過程中，患者可以按照自己的想法、理解去完成，不必擔心做錯之后會挨罵等，滿足了患者對安全的需求。

本研究結果發現，護理后，癲癇伴智力障礙患者心理健康水平評分（軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性）較護理前明顯降低，社會生活適應能力評分（心理彈性、心理能量、人際適應性、控制傾向）較護理前明顯提高，生活質量評分（對發作的擔憂、綜合生活質量、情緒健康、精力/乏力、認知功能、藥物影響、社會功能）較護理前明顯提高，智力評分（定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力）較護理前明顯提高，認知功能評分（視空間/執行功能、命名、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向力）較護理前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，社會支持伴游戲性護理不僅能提高癲癇伴智力障礙患者的社會適應能力，還能提高患者的智力狀況、生活質量等。

綜上所述，社會支持伴游戲性護理在癲癇伴智力障礙患者中有著重要意義，可有效提升患者的社會適應能力、生活質量、認知功能等，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉軍利.焦點解決短期心理咨詢對成人癲癇患者自我效能、自殺風險的影響[J].山西衛生健康職業學院學報，2020，30（6）：108-110.

[2] 張苗苗，趙江明，李潔，等.成人癲癇患者的生活品質與社會支持、焦慮抑郁狀況的相關性研究[J].癲癇與神經電生理學雜志，2020，29（2）：81-86.

[3] 高曉彩，王東陽，王奕荃.社會支持視角下父母與智障子女心理健康的關系：基于秦巴山區的調查[J].西北大學學報（哲學社會科學版），2021，51（2）：76-84.

[4] 趙松濤，賈學云，劉振東，等.臨沂市某大學心理測評SCL-90常模信效度研究[J].精神醫學雜志，2021，34（５）：445-447.

[5] 郝潔，田小軍，吳湘濤，等.任務反饋式游戲活動聯合心理行為干預在細菌性腦膜炎后癲癇患兒中的應用效果[J].新鄉醫學院學報，2021，38（2）：184-188.

[6] 莫麗華，陳盈，楊幸.重復經顱磁刺激聯合沙盤游戲療法對智力低下兒童智力改善及認知發育的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（14）：1557-1560.

[7] 林建萍，王敏涵，李琦.心理康復護理對癲癇兒童睡眠及家長心理狀況的改善效果[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（1）：78-80.

[8] 靳利敏，孫簫音，趙永紅，等.多學科護理照顧模式對青少年癲癇患者術后應激及生活質量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2021，27（2）：80-84.

[9] 王玲.綜合性護理干預對癲癇患者疾病不確定感及社會支持的影響[J].當代護士（上旬刊），2020，27（4）：31-34.

[10] 劉小瑋，劉佳.以精神癥狀為主癲癇發作患者1例的護理[J].中國醫藥科學，2021，11（4）：230-232.

[11] 時二俊.護理人文關懷對社會福利院腦癱服務對象康復進程及生活能力影響的研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（14）：2460-2462.

[12] 余祖琳，胡素君，潘月瑢，等.賦能心理護理干預在癲癇患兒直接照顧者中的應用[J].中華現代護理雜志，2021，27（13）：1797-1801.

（編輯：郭曉添）