時(shí)間管理護(hù)理程序聯(lián)合遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤行子宮次全切+輸卵管切除患者的效果觀察

李娟 楊嘉璽

【摘要】 目的 探討時(shí)間管理護(hù)理程序聯(lián)合遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤行子宮次全切+輸卵管切除患者中的效果。方法 將萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2021年4月—2022年4月收治的92例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用時(shí)間管理護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，觀察2組卵巢功能、性功能、自我護(hù)理能力。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月，觀察組血抗繆勒氏管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、抑制素B（inhibin B，INH B）水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤切除輸卵管子宮患者使用時(shí)間管理護(hù)理程序聯(lián)合遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，可以改善卵巢功能和性功能，提高自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；輸卵管子宮切除；時(shí)間管理護(hù)理程序；遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0057-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.73；R713.4+2

子宮肌瘤是一種由子宮平滑肌及其結(jié)締增生造成的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，以經(jīng)量增多、腹部包塊、白帶增多等為主要臨床表現(xiàn)[1]。輸卵管子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式，但這種手術(shù)方式會(huì)使患者出現(xiàn)器官組織闕如，圍術(shù)期的護(hù)理步驟煩瑣，要求較高，常規(guī)護(hù)理顯然難以達(dá)到理想效果[2]。時(shí)間管理護(hù)理程序通過合理分配時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者治療和康復(fù)效果[3]。而輸卵管子宮切除患者的術(shù)后恢復(fù)是長期的過程，單純采用時(shí)間管理護(hù)理程序模式對患者出院后的關(guān)注度不夠，不利于其遠(yuǎn)期預(yù)后。采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)可通過現(xiàn)代化的通信工具監(jiān)督患者出院后的情況，及時(shí)與患者互動(dòng)[4]。本研究將時(shí)間管理護(hù)理程序聯(lián)合遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤行子宮次全切+輸卵管切除患者，觀察應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2021年4月—2022年4月收治的92例子宮肌瘤手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡30～50歲，平均年齡（41.36±8.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.68±1.20）kg/m2；病程1～3年，平均病程（1.61±0.35）年；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)15例。觀察組年齡31～50歲，平均年齡（40.96±7.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.74±1.22）kg/m2；病程1～3年，平均病程（1.62±0.38）年；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)14例。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且擬行子宮次全切+輸卵管切除術(shù)治療者；語言及溝通能力正常，不存在精神類疾病者；無生育需求者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重心臟、肝腎等主要臟器功能障礙者；術(shù)前盆腔嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用時(shí)間管理護(hù)理程序干預(yù)。責(zé)任護(hù)士通過循證醫(yī)學(xué)對術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防方式進(jìn)行探索求證，整理并收集適用于臨床的干預(yù)方式，形成時(shí)間管理護(hù)理方案，對時(shí)間進(jìn)行有效分配以保證護(hù)理工作順利完成。（1）入院。向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)、病友，減少患者對醫(yī)院的陌生感，以患者的教育背景和認(rèn)知能力為基礎(chǔ)進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，包括子宮肌瘤疾病知識(shí)的講解、治療方案等。（2）術(shù)前3 d。完善術(shù)前檢查，每日進(jìn)行陰道灌洗消毒，進(jìn)食半流質(zhì)食物，講解行子宮+輸卵管切除術(shù)對女性特點(diǎn)無明顯影響，減小患者心理壓力。講述手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后不良反應(yīng)及其處理措施，教會(huì)患者進(jìn)行胸式呼吸，有效咳嗽，鼓勵(lì)患者積極配合治療，端正治療態(tài)度。（3）術(shù)前1 d。常規(guī)備皮，術(shù)前禁食禁飲10 h左右，進(jìn)行清潔灌腸，做好腸道準(zhǔn)備。（4）術(shù)后。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者生命體征、切口情況、檢查指標(biāo)和心理情況，避免增加腹壓，教會(huì)患者進(jìn)行床上鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。（5）出院。指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，出院1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行1次電話隨訪，每2周進(jìn)行1次子宮肌瘤交流分享會(huì)，鼓勵(lì)恢復(fù)效果較好的患者分享自身經(jīng)歷，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴，進(jìn)行盆底功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。組建監(jiān)護(hù)小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)工作統(tǒng)籌和質(zhì)量控制，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)員進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端口、平臺(tái)的建立和維護(hù)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施監(jiān)護(hù)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病情評估。醫(yī)護(hù)人員使用工作號(hào)登錄，進(jìn)行日程提醒、線上互動(dòng)、健康宣教。（1）設(shè)置待辦日程提醒。設(shè)置服藥時(shí)間、用餐時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、復(fù)查時(shí)間，患者完成后進(jìn)行打卡，接近設(shè)置時(shí)間彈窗提醒，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)后臺(tái)數(shù)據(jù)了解患者的相關(guān)情況并進(jìn)行監(jiān)督。（2）健康教育。根據(jù)患者不同認(rèn)知能力設(shè)置健康教育類型，通過3D模型、紀(jì)錄片、教育短片、漫畫等方式講述生殖系統(tǒng)組成及護(hù)理方式、術(shù)后用藥、飲食、注意事項(xiàng)等，患者可根據(jù)自身興趣和接受能力自主選擇。（3）康復(fù)訓(xùn)練。上傳盆底肌鍛煉的詳細(xì)教學(xué)視頻，患者可根據(jù)自身時(shí)間安排學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)后臺(tái)播放進(jìn)度監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練情況。（4）線上互動(dòng)。設(shè)置互動(dòng)版塊，患者可將居家康復(fù)期間出現(xiàn)的問題通過留言方式反饋給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)每日于特定時(shí)間詳細(xì)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者卵巢功能、性功能和自我護(hù)理能力。（1）卵巢功能。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月，抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，選擇上海酶聯(lián)生物生產(chǎn)的ELISA試劑盒檢測2組患者的AMH、INH B水平。（2）性功能。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月，選擇FSFI量表從性欲下降、性喚起障礙、性高潮障礙、性交痛、性滿意、陰道潤滑維度對2組患者性功能進(jìn)行評價(jià)，各維度得分0～6分，得分越高者性功能越好。（3）自我護(hù)理能力。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月，使用ESCA量表從健康知識(shí)水平（80分）、自我概念（60分）、自我責(zé)任感（30分）、自我護(hù)理技能（40分）4個(gè)維度評價(jià)患者自我護(hù)理能力，得分越高者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組卵巢功能對比

干預(yù)前，2組AMH、INHB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組AMH、INH B水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組性功能對比

干預(yù)前，2組FSFI各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組FSFI各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組自我護(hù)理能力對比

干預(yù)前，2組ESCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組ESCA各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤可在子宮動(dòng)脈、輸卵管交界的宮頸和子宮峽部發(fā)病，剝離風(fēng)險(xiǎn)較大，若患者已無生育需求，可選擇輸卵管子宮切除治療。但這種治療方式使患者的生殖系統(tǒng)完整性受損，對卵巢功能、性功能造成影響，護(hù)理不當(dāng)容易影響患者的恢復(fù)[6]。時(shí)間管理護(hù)理程序可以通過合理規(guī)劃時(shí)間提高護(hù)理工作的效率，保證術(shù)后護(hù)理工作的順利進(jìn)行。患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，康復(fù)過程需要長期監(jiān)督，單純應(yīng)用時(shí)間管理護(hù)理程序?qū)颊叱鲈汉笱永m(xù)性護(hù)理的關(guān)注度不夠，無法準(zhǔn)確了解患者的恢復(fù)情況。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)是依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立的一種護(hù)理模式，可以在患者出院后對其康復(fù)狀況進(jìn)行持續(xù)、實(shí)時(shí)的監(jiān)督。本研究將時(shí)間管理護(hù)理程序聯(lián)合遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤切除輸卵管子宮患者的治療中，以期實(shí)現(xiàn)降低性激素水平、改善性功能、提高自我護(hù)理能力的效果。

卵巢與輸卵管毗鄰，血液供應(yīng)關(guān)系密切，切除輸卵管的同時(shí)也切除了該處血管，減少了卵巢的血液來源，其分泌作用受到影響。AMH、INH B均源于卵泡顆粒細(xì)胞，可以反映卵巢功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組AMH、INH B水平均較對照組低（P＜0.05），說明聯(lián)合干預(yù)可以改善患者卵巢功能。究其原因，采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)及時(shí)提醒患者服藥、進(jìn)食、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的生活習(xí)慣，有利于患者內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)，從而改善卵巢功能，這與孔令霞等[7]的研究結(jié)果類似。

輸卵管子宮切除后，患者的生殖系統(tǒng)完整性受到影響，使其性功能受到影響。本研究中，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者FSFI各維度評分均高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合干預(yù)可以改善患者的性功能。這是因?yàn)椋瑫r(shí)間管理護(hù)理程序使得患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量得到有效保證，避免愈合不良對陰道生理功能造成影響。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)包括線上健康宣教模塊，能使患者進(jìn)一步了解生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，明白即使輸卵管和子宮被切除仍可正常進(jìn)行性生活，減輕其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行規(guī)律的盆底功能鍛煉，促進(jìn)患者盆底肌肉生理功能恢復(fù)，改善患者性功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月，觀察組患者ESCA各維度評分高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合干預(yù)可以提高患者的自我護(hù)理能力。這可能是因?yàn)椋瑫r(shí)間管理護(hù)理程序讓線下分享會(huì)順利開展，通過病友經(jīng)驗(yàn)分享激發(fā)患者的鍛煉熱情，使患者進(jìn)行規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)中，多種類型的健康教育資源符合各種患者的認(rèn)知，加強(qiáng)了患者對疾病進(jìn)展的了解，詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練教程使患者明確如何正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，以此提高患者的自我護(hù)理能力。

綜上所述，子宮肌瘤切除輸卵管子宮患者使用時(shí)間管理護(hù)理程序聯(lián)合遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，可以改善患者的卵巢功能和性功能，提高自我護(hù)理能力，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）