正念冥想放松減痛法聯合分階段體位管理在陰道分娩產婦助產中的應用

郭莉 賴文英

【摘要】 目的 探討正念冥想放松減痛法聯合分階段體位管理在陰道分娩產婦助產中的應用效果。方法 選取2020年1月—2022年1月于吉安市中心人民醫院分娩的90例產婦，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組采用常規分娩護理，研究組采用正念冥想放松減痛法聯合分階段體位管理。對比2組產婦產程時間、分娩疼痛程度、會陰撕裂傷程度、心理狀態和不良母嬰結局。結果 研究組產婦第一產程、第二產程及總產程時間明顯短于對照組產婦（P＜0.05）。研究組產婦第二產程疼痛程度和會陰撕裂傷程度均低于對照組產婦（P＜0.05）。干預前，2組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組HAMA量表、HAMD量表評分明顯低于干預前（P＜0.05），且研究組比對照組更低（P＜0.05）。研究組產婦產后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息總發生率低于對照組產婦（P＜0.05）。結論 正念冥想放松減痛法聯合分階段體位管理可縮短產婦產程時間，改善產婦疼痛情況和負性情緒，降低會陰撕裂發生風險，改善母嬰結局。

【關鍵詞】 正念冥想放松減痛法；分階段體位管理；陰道分娩；助產；分娩結局

文章編號：1672-1721（2024）14-0039-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

陰道分娩不僅能避免剖宮產并發癥，且產后恢復快。但陰道分娩產程時間長，子宮收縮所致疼痛明顯，會影響產婦心理狀態乃至母嬰結局[1]。相關資料指出[2]，分娩過程中予以產婦合理有效的護理措施，能保證陰道分娩順利進行，降低并發癥發生率。正念冥想放松減痛法是近年來一種新型的分娩干預手段，指轉移產婦注意力，放松產婦神經，進而緩解產痛[3]。分階段體位管理是指根據分娩的不同階段，指導產婦采取不同的體位和運動，利用重力和骨盆活動來促進胎兒下降和旋轉，縮短產程，減少撕裂和側切的發生[4]。本研究旨在探討正念冥想放松減痛法與分階段體位管理聯用于陰道分娩產婦助產中對產程時間、分娩疼痛程度、會陰撕裂傷程度、心理狀態和不良母嬰結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月于吉安市中心人民醫院分娩的90例產婦，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組年齡23～35歲，平均（28.74±2.65）歲；體質量51～78 kg，平均（65.18±6.38）kg；孕周37～42周，平均（38.73±0.79）周。研究組年齡22～34歲，平均（28.65±2.62）歲；體質量50～76 kg，平均（64.26±6.45）kg；孕周37～41周，平均（38.75±0.86）周。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎足月妊娠；初產婦；無絕對剖宮產指征；臨床資料齊全。

排除標準：合并妊娠糖尿病、高血壓等并發癥；存在高危妊娠因素如高齡、多胎；凝血功能異常；產道或骨盆異常；合并心肺功能異常；合并精神疾病。

1.2 方法

對照組采用常規分娩護理。護理人員在產前向產婦介紹分娩流程，并實施心理疏導，教會產婦如何發力和呼吸。第一產程采用胸式呼吸，活躍期呼吸由慢至快逐漸加速，待宮口開放≥3 cm，送產婦入產房，準備分娩工作。第二產程采用閉氣用力運動，產婦在宮縮期可適度開展放松運動，保證體力充足，順利分娩。

研究組采用正念冥想放松減痛法聯合分階段體位管理，產前護理與對照組相同。（1）正念冥想放松減痛法。當產婦采取某種體位時，護士向產婦發放如球類或水果等物品，激發產婦想象力。比如產婦拿著蘋果，護士可叮囑產婦凝視蘋果，觀察蘋果紋理、形狀和顏色，之后護士叮囑產婦閉上雙眼，在一旁耐心地指導產婦進行肌肉放松，想象自己的身體進入蘋果，探索蘋果的顏色、外觀及所體會的感受，閉上雙眼，復述所想象的一切，深呼吸5次，慢數5 s再睜開雙眼。（2）分階段體位管理。第一產程由產婦自主選擇體位，產婦不用過分用力，助產師觀察胎頭下降程度，若胎頭到達骨盆出口，盆底有明顯壓迫感，并存在排便感，指導產婦屏氣用力，由產婦自我掌握每次宮縮用力的時間和次數。進入分娩室后，按照產婦個人意愿調節產床，可采取坐位或半坐位。第二產程，待胎頭露出4 cm×4 cm，產婦強烈且頻繁出現自發性屏氣用力時，取夸張截石位，助產士將產婦大腿向上向外彎曲，盡可能向腹部靠近，準備接產。

1.3 觀察指標

干預過程中，主要觀察指標如下。（1）對比2組第一產程、第二產程和第三產程時間。（2）對比2組第二產程分娩疼痛程度，根據世界衛生組織疼痛評定分級[5]，分為4級。0級為稍感不適，輕微酸脹；Ⅰ級為少量出汗、腰腹酸脹可忍受；Ⅱ級為出汗明顯，呼吸急促，腰腹酸痛明顯，但能忍受；Ⅲ級為輾轉不安，伴有喊叫，腰腹酸痛劇烈，無法忍受。（3）對比2組會陰撕裂傷程度[6]，分為4級。Ⅰ度為會陰皮膚可見撕裂，陰道入口黏膜可見撕裂；Ⅱ度為會陰撕裂明顯，可達會陰體筋膜和肌層，甚至陰道后壁黏膜；Ⅲ度為向下擴展撕裂，累及肛門括約肌；Ⅳ度為撕裂累及陰道、直腸壁和黏膜、直腸，暴露直腸腔。

（4）對比2組干預前后心理狀態。采用HAMA量表評估產婦焦慮情緒[7]，共14個項目，每項0～4分，所有項目得分之和為總分，＞14分表示肯定存在焦慮，＞29分表示嚴重焦慮，焦慮程度隨著分值升高而加重。采用HAMD量表評估產婦抑郁情緒[8]，共17個維度，＜7分表示正常，7～17分表示可能存在抑郁癥，17～24分表示存在抑郁癥，＞24分表示存在嚴重抑郁癥。（5）對比2組不良母嬰結局，包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產后出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產程時間比較

研究組第一產程、第二產程和總產程時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組第二產程疼痛程度比較

研究組第二產程疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組會陰撕裂傷程度比較

研究組會陰撕裂傷程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組干預前后心理狀態比較

干預前，2組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組HAMA評分、HAMD評分明顯低于干預前（P＜0.05），且研究組與對照組比較明顯更低（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良母嬰結局比較

研究組產后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息總發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

本研究結果顯示，研究組第一產程、第二產程和總產程時間短于對照組，研究組第二產程分娩疼痛程度低于對照組。由此提示，正念冥想放松減痛法聯合分階段體位管理能改善產婦疼痛情況，縮短產程時間。順產過程中分娩疼痛會使產婦產生焦躁不安的情緒，增加產程時間[9]。目前常用的膀胱仰臥截石位雖利于暴露手術視野，但也存在一定局限性，產婦難以伸展骶尾關節，骨盆出口狹窄。平躺仰臥時，重力作用受阻，產婦通常難以應用腹壓發揮力氣。上述因素均會影響產婦分娩，增加產婦疼痛感，延長產程。國內研究顯示，分娩過程中反復屏氣可造成產婦能量消耗，增加疲憊感，延長產程，導致陰道助產率升高。適當聯合其他體位進行分娩能在一定程度上縮短產程，改善母嬰結局。在緩解產婦疼痛方面，近年來采用的冥想放松減痛法被證實具有較好的效果，護理人員引導產婦將注意力集中于一點，使產婦腦組織中形成新優勢興奮中心，改善大腦認知，抑制神經系統自行活動部分，進而減輕痛感。

第二產程可分為潛伏期和活躍期。潛伏期為胎兒頭部到達盆底前，此過程中僅依賴子宮收縮力將胎兒向盆底推動，活躍期是指胎頭下降至坐骨棘下約3 cm處，胎頭對盆底組織產生壓迫，引起肛門反射性排便，導致自主屏氣。分階段體位管理在第一產程時指導產婦屏氣用力，產婦按照個人意愿選擇合適體位，利于胎兒頭部下降，在第二產程時，取夸張截石位，抬高臀部，同時將雙腿極度外展和屈曲，恥骨弓向頭部方向旋轉，增加骨盆入口的垂直驅動力，讓胎兒頭部順利通過恥骨弓，準備接產。通過冥想放松減痛結合分階段體位管理，轉移產婦痛感，促進胎兒娩出，進而緩解產婦疼痛的情況，縮短產程。

本研究結果顯示，研究組會陰撕裂傷程度低于對照組，提示正念冥想放松減痛法聯合分階段體位管理能有效保護產婦會陰。分析原因，分階段體位管理干預可加速胎兒頭部的下降和旋轉，同時保護產婦會陰，在調整體位的過程中利于調整胎兒軸與骨盆軸之間的角度，骨盆容積增加，避免了較大宮縮間歇期壓力，避免引起胎兒缺氧，一定程度上發揮了重力優勢，促進分娩。采用冥想放松減痛法，能夠緩解產婦疼痛，增加產婦分娩過程中的舒適感，降低產婦會陰撕裂發生率。

本研究結果顯示，研究組分娩后HAMA、HAMD評分低于對照組，產后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息總發生率與對照組比較明顯減少，提示正念冥想放松減痛法聯合分階段體位管理能改善產婦的負性情緒及母嬰結局。正念冥想放松減痛法可有效改善產婦分娩過程中的疼痛情況，緩解其負性情緒。此外，本研究采用產婦較為舒適的自由體位，于第一產程采用半坐位或坐位，最大限度保證胎頭下降和旋轉，遵循產婦舒適的原則；第二產程使用夸張截石位，增大產婦骨盆容積，利于胎兒娩出，縮短產程時間，進而減少產婦痛苦，同時改善母嬰結局。

綜上所述，正念冥想放松減痛法聯合分階段體位管理可縮短產婦產程，改善產婦疼痛情況及其負性情緒，減小會陰撕裂發生風險，改善母嬰結局。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）