經(jīng)會陰彩超聯(lián)合磁共振精準前列腺穿刺對前列腺癌診斷的臨床研究

高加勝 蔣軼 張海峰 張文圣

[摘要]?目的?探究經(jīng)會陰彩超聯(lián)合磁共振（magnetic?resonance?imaging，MRI）精準前列腺穿刺對前列腺癌診斷的臨床效果。方法?回顧性分析2020年7月至2022年9月于筆者醫(yī)院行前列腺穿刺患者80例作為研究對象，依據(jù)穿刺方法不同分為經(jīng)直腸前列腺穿刺（transrectal?prostate?biopsy，TRPB）組（40例）及經(jīng)會陰前列腺穿刺（transperineal?prostate?biopsy，TPPB）組（40例）。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準”，分析兩種方法穿刺時間、穿刺針數(shù)、穿刺陽性針數(shù)、病理檢查結(jié)果、Gleason評分及并發(fā)癥發(fā)生率，并分析TRPB與TPPB在前列腺癌中的診斷價值。結(jié)果?兩組穿刺針數(shù)、穿刺陽性針數(shù)、病理檢查惡性率、Gleason評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；TRPB組穿刺時間長于TPPB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TRPB組術(shù)后發(fā)熱、穿刺點出血發(fā)生率均高于TPPB組，疼痛發(fā)生率低于TPPB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組血尿、下尿路癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。TPPB法診斷前列腺癌準確度為92.5%高于TRPB法的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種方法診斷前列腺癌敏感度與特異性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?應(yīng)用經(jīng)會陰彩超聯(lián)合MRI精準前列腺穿刺在前列腺癌診斷中應(yīng)用價值較高，能夠有效降低發(fā)熱及穿刺點出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短手術(shù)時間，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]?前列腺癌；經(jīng)會陰前列腺穿刺；經(jīng)直腸前列腺穿刺；磁共振精準穿刺；診斷價值

[中圖分類號]?R445.1??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.11.003

Clinical?study?of?precise?prostate?puncture?by?perineal?color?ultrasound?combined?with?magnetic?resonance?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer

GAO?Jiasheng，?JIANG?Yi，?ZHANG?Haifeng，?ZHANG?Wenshneg

Department?of?Urology，?The?First?Peoples?Hospital?of?Jiujiang，?Jiujiang?332000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?perineal?color?ultrasound?combined?with?magnetic?resonance?imaging?（MRI）?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer.?Methods?A?retrospective?analysis?was?performed?on?80?patients?with?prostate?biopsy?in?our?hospital?from?July?2020?to?September?2022.?According?to?different?puncture?methods，?they?were?divided?into?transrectal?prostate?biopsy?（TRPB）?group?（40?cases）?and?transperineal?prostate?biopsy?（TPPB）?group?（40?cases）.?With?pathological?examination?results?as?the?gold?standard，?puncture?time，?puncture?needle?number，?puncture?positive?needle?number，?pathological?examination?results，?Gleason?score?and?complication?rate?of?the?two?methods?were?analyzed，?and?the?diagnostic?value?of?TRPB?and?TPPB?in?prostate?cancer?was?also?analyzed.?Results?There?were?no?significant?differences?in?the?number?of?puncture?needles，?the?number?of?puncture?positive?needles，?the?malignant?rate?of?pathological?examination?and?Gleason?score?between?the?two?groups?（P>0.05）.?The?puncture?time?in?TRPB?group?was?longer?than?that?in?TPPB?group?（P<0.05）.?The?incidence?of?postoperative?fever?and?puncture?point?bleeding?in?TRPB?group?was?higher?than?that?in?TPPB?group，?and?the?incidence?of?pain?was?lower?than?that?in?TPPB?group，?with?statistical?differences?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?the?incidence?of?hematuria?and?lower?urinary?tract?symptoms?between?the?two?groups?（P>0.05）.?The?accuracy?of?TPPB?method?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer?was?92.5%?higher?than?that?of?TRPB?method?（75.0%），?with?statistical?difference?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?sensitivity?and?specificity?between?the?two?methods?for?diagnosis?of?prostate?cancer?（P>0.05）.?Conclusion?The?application?of?perineal?color?ultrasound?combined?with?MRI?precision?prostate?puncture?has?high?application?value?in?the?diagnosis?of?prostate?cancer，?which?can?effectively?reduce?the?risk?of?complications?such?as?fever?and?puncture?point?bleeding，?shorten?the?operation?time，?and?have?high?safety，?which?is?worthy?of?promotion?and?application.

[Key?words]?Prostate?cancer;?Perineal?prostatic?puncture;?Transrectal?prostate?puncture;?Magnetic?resonance?precision?puncture;?Diagnostic?value

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是對于高齡男性患者，發(fā)病率更高[1]。由于前列腺癌病情進展較為緩慢，早期無典型臨床癥狀，大部分患者就診時已出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，此時疾病分期均較晚，錯失最佳手術(shù)時機[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善前列腺癌患者病情等尤為重要。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的“金標(biāo)準”，多采用經(jīng)直腸前列腺穿刺（transrectal?prostate?biopsy，TRPB）的方式，具有操作簡單、耗時短等特點，在臨床應(yīng)用中得到廣泛推廣應(yīng)用[3]。但近年來經(jīng)會陰前列腺穿刺（transperineal?prostate?biopsy，TPPB）技術(shù)被提出，認為與TRPB一樣具有相似的診斷效能，且TPPB在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥風(fēng)險較低，安全性更高[4-5]。TPPB操作時需使用會陰定位模板等機械裝置，價格較高且操作繁瑣，通常患者需行全身麻醉后于手術(shù)室完成，導(dǎo)致廣泛推廣難度較大[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，磁共振（magnetic?resonance?imaging，MRI）成像技術(shù)在前列腺疾病應(yīng)用中可更加清晰地觀察其生理解剖結(jié)構(gòu)，可更好地發(fā)現(xiàn)前列腺可疑病灶，并對其實施精準靶向穿刺，對提升前列腺癌檢出率具有重要作用[7-8]。鑒于此，本研究分析經(jīng)會陰彩超聯(lián)合MRI精準前列腺穿刺鑒別診斷前列腺癌，旨在探究其臨床應(yīng)用價值。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2020年7月至2022年9月于筆者醫(yī)院行前列腺穿刺患者80例作為研究對象，依據(jù)穿刺方法不同分為TRPB組（40例）及TPPB組（40例）。TRPB組年齡56～83歲，平均（70.28±3.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.05～26.39kg/m2，平均（23.73±1.51）kg/m2。TPPB組年齡57～84歲，平均（70.50±3.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.10～26.44kg/m2，平均（23.80±1.57）kg/m2。本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理批號：20210213），患者均同意參與本研究并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準：①直腸指診可見質(zhì)硬或結(jié)節(jié)等異常情況；②血清學(xué)檢查總前列腺特異性抗原（total?prostatespecific?antigen，tPSA）水平>10ng/ml；③經(jīng)直腸前列腺超聲或MRI檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶；???④病歷資料齊全。排除標(biāo)準：①處于前列腺急性感染期或發(fā)熱期；②伴有重度內(nèi)、外痔或直腸及肛周病變；③存在嚴重的出血傾向；④患其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；⑤患其他感染或傳染性疾病者。

1.2??穿刺方法

TRPB組經(jīng)直腸前列腺穿刺，方法如下：使患者保持左側(cè)臥位，臀部朝向操作者，常規(guī)消毒鋪巾，使用碘伏棉球?qū)χ蹦c壁進行消毒。于直腸探頭的頂端涂抹耦合劑，套上一次性避孕套，將探頭緩慢置入直腸，深度約為6～10cm進行探查，聲束指向前列腺方向。依據(jù)前列腺超聲檢查相關(guān)信息觀察前列腺是否異常，并記錄異常回聲的位置及直徑。檢查完畢后逐步調(diào)整探頭位置，改變穿刺引導(dǎo)線指向，共穿刺12針。依據(jù)術(shù)前MRI檢查提示的可以區(qū)域行靶向穿刺2針，最后于穿刺槍上將活檢標(biāo)本取下，使用甲醛固定后單獨裝瓶送至病理檢驗。待穿刺完畢后將探頭取出，使用碘伏對直腸行常規(guī)消毒，觀察直腸壁是否出血，若出血，則需行壓迫止血。待無任何出血后將無菌干燥紗布塞入其內(nèi)，4～6h后取出紗布，觀察紗布是否存在血染現(xiàn)象。

TPPB組方法：患者保持截石位，常規(guī)消毒鋪巾，向上牽拉陰囊以完全暴露會陰，穿刺點設(shè)置于肛門上方2cm處及中線旁1.5cm處，取2%利多卡因，于直腸超聲引導(dǎo)下進針至前列腺包膜處，行阻滯麻醉，在此過程中避開血管富集區(qū)域，一邊退針一邊推入利多卡因，推注前需明確針尖是否于血管內(nèi)。將直腸超聲探頭緩慢插入直腸內(nèi)進行檢查，觀察前列腺超聲圖像，記錄相關(guān)信息。在超聲定位下對前列腺進行穿刺，共穿刺12針，再依據(jù)術(shù)前MRI檢查提示的可疑區(qū)域再行靶向穿刺2針。標(biāo)本取下后的相關(guān)操作均與TRPB組相同。

1.3??觀察指標(biāo)

分析兩種方法穿刺時間、穿刺針數(shù)、穿刺陽性針數(shù)、病理檢查結(jié)果、Gleason評分及并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后發(fā)熱、疼痛、血尿、穿刺點出血、下尿路癥狀），其中疼痛的評估采用視覺模擬評分（visual?analogue?scales，VAS）≥4分，提示疼痛陽性。分析兩種方法診斷前列腺癌的應(yīng)用價值。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2?檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??圍術(shù)期資料比較

兩組穿刺針數(shù)、穿刺陽性針數(shù)、病理檢查惡性率、Gleason評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；TRPB組穿刺時間長于TPPB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??并發(fā)癥發(fā)生率比較

TRPB組術(shù)后發(fā)熱、穿刺點出血發(fā)生率均高于TPPB組，疼痛發(fā)生率低于TPPB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組血尿、下尿路癥狀發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3??診斷價值分析

TPPB法診斷前列腺癌準確度為92.50%高于TRPB法的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種方法診斷前列腺癌敏感度與特異性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3??討論

前列腺癌病情較為隱匿，大部分患者初診時已處于疾病中晚期，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[9-10]。因此，盡早診斷及治療對改善前列腺癌患者病情等尤為重要。前列腺穿刺活檢分為經(jīng)直腸與經(jīng)會陰兩個路徑，其中TPPB穿刺雖可有效避免對直腸的損傷，但穿刺對局部麻醉及鎮(zhèn)痛要求較高，穿刺時可因疼痛等影響導(dǎo)致移位，大大增加了操作者的操作難度[11-12]。而TRPB穿刺則會直接對直腸造成損傷，若情況嚴重，則會增加腸道穿孔、出血、術(shù)后感染等風(fēng)險，甚至存在假陰性的可能，對患者病情判斷造成影響[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，TRPB組穿刺時間長于TPPB組，術(shù)后發(fā)熱、穿刺點出血發(fā)生率均高于TPPB組，疼痛發(fā)生率低于TPPB組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，經(jīng)會陰彩超聯(lián)合MRI精準前列腺穿刺在前列腺癌診斷中應(yīng)用價值較高，可有效降低穿刺點出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時還可縮短手術(shù)時間，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–05–25）

（修回日期：2024–02–20）