杭州地區兒童變應性鼻炎的血清變應原檢測分析

[摘要]"目的"分析杭州地區兒童變應性鼻炎（allergic"rhinitis，AR）的常見變應原分布情況，為其防治提供參考。方法"選取2020年1月至2022年12月于西湖大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院診斷為AR并進行體外血清過敏原特異性免疫球蛋白E（specific"immunoglobulin"E，sIgE）檢測的13"521例患兒為研究對象，比較不同性別、不同年齡、不同季節AR患兒的常見變應原陽性率。結果"13"521例患兒中，sIgE陽性率為54.49%（7367/13"521），其中64.82%的患兒僅對1種變應原過敏。在常見的19種變應原中，總體陽性率居前3位的分別是戶塵螨（44.27%）、牛奶（14.62%）和混合草（4.82%）。男性患兒的戶塵螨、貓毛皮屑、桑樹、霉菌組合、樹花粉組合、莧、蟑螂、牛奶、蝦、蟹、菠蘿、貝、芒果的變應原陽性率顯著高于女性患兒（Plt;0.05）。不同年齡段患兒的戶塵螨、混合草、貓毛皮屑、桑樹、霉菌組合、蛋清、蝦、蟹、菠蘿、腰果、貝的變應原陽性率比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。7月和8月是患兒變應原陽性率最高的兩個月；戶塵螨、貓狗毛皮屑變應原陽性率在夏季最高，植物類變應原陽性率的高低與開花季節相一致。戶塵螨的sIgE濃度以3級及以上為主（77.87%），其他變應原的sIgE濃度主要集中于1～2級。結論"杭州地區AR患兒的變應原以塵螨和牛奶最常見，不同性別、不同年齡、不同季節間的變應原分布存在差異，變應原檢測可為AR的診斷、預防和治療提供更為精準的方案。

[關鍵詞]"兒童；變應性鼻炎；變應原；特異性免疫球蛋白E

[中圖分類號]"R765""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.005

Detection"of"serum"allergens"in"children"with"allergic"rhinitis"in"Hangzhou

XIE"Lin1，"MA"Zhiqi2，"ZHU"Xiaocan1，"LIU"Kexin1，"LI"Yong1，"2

1.The"Fourth"Clinical"School"of"Medicine，"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Otorhinolaryngology，"Affiliated"Hangzhou"First"People’s"Hospital，"School"of"Medicine，"Westlake"University，"Hangzhou"310006，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"distribution"of"common"allergens"in"children"with"allergic"rhinitis"（AR）"in"Hangzhou，"and"to"provide"reference"for"its"prevention"and"treatment."Methods"From"January"2020"to"December"2022，"13"521"children"who"were"diagnosed"with"AR"and"underwent"in"vitro"serum"specific"immunoglobulin"E"（sIgE）"detection"in"Affiliated"Hangzhou"First"People’s"Hospital，"School"ofnbsp;Medicine，"Westlake"University"were"selected"as"the"research"objects."The"positive"rates"of"allergens"in"children"with"AR"of"different"genders，"ages"and"seasons"were"compared."Results"Among"13"521"children，"the"positive"rate"of"sIgE"wasnbsp;54.49%"（7367/13"521），"of"which"64.82%"were"allergic"to"only"one"allergen."Among"the"19"common"allergens，"the"top"three"overall"positive"rates"were"household"dust"mite"（44.27%），"milk"（14.62%），"and"mixed"grass"（4.82%）."The"positive"rates"of"allergens"of"house"dust"mites，"cat"hair"dander，"mulberry，"mold"combination，"tree"pollen"combination，"amaranth，"cockroach，"milk，"shrimp，"crab，"pineapple，"shellfish"and"mango"in"male"children"were"significantly"higher"than"those"in"female"children"（Plt;0.05）."The"positive"rates"of"allergens"of"house"dust"mite，"mixed"grass，"cat"hair"dander，"mulberry，"mold"combination，"egg"white，"shrimp，"crab，"pineapple，"cashew"nuts"and"shellfish"in"different"age"groups"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."July"and"August"were"the"two"months"with"the"highest"allergen"positive"rate."The"allergen"positive"rates"of"house"dust"mite，"dog"and"cat"hair"dander"were"the"highest"in"summer，"and"the"allergen"positive"rate"of"plants"was"consistent"with"the"flowering"season."The"sIgE"concentration"of"house"dust"mite"（77.87%）"was"mainly"grade"3"and"above."The"sIgE"concentration"of"other"allergens"was"mainly"grade"1"and"2."Conclusion"Dust"mites"and"milk"are"the"most"common"allergens"in"children"with"AR"in"Hangzhou，"and"the"distribution"of"allergens"varies"with"gender，"age"and"season."Allergen"detection"can"provide"a"more"accurate"plan"for"the"diagnosis，"prevention"and"treatment"of"AR.

[Key"words]"Children;"Allergic"rhinitis;"Allergen;"Specific"immunoglobulin"E

變應性鼻炎（allergic"rhinitis，AR）是一種由免疫球蛋白E（immunoglobulin"E，IgE）介導的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病。近年來，AR患病率不斷上升，影響全球10%～40%的人口，已成為全球性的公共衛生問題[1]。國內一項流行病學研究顯示，兒童AR患病率為10.8%～21.1%，且患病率仍呈上升趨勢[2]。AR與遺傳、環境因素關系密切，在中國不同地區的變應原分布具有明顯差異[2]。為了解本地區AR患兒常見的變應原分布情況，選取2020年1月至2022年12月在西湖大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院確診的13"521例AR患兒進行19種常見過敏原特異性IgE（specific"IgE，sIgE）檢測與分析，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""臨床資料

選取2020年1月至2022年12月于西湖大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院確診AR并進行體外血清過敏原sIgE檢測的13"521例患兒作為研究對象。納入標準：①符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》中AR的診斷標準[3]；②年齡≤14歲；③進行血清sIgE檢測。排除標準：①1周內全身或局部使用H1受體拮抗劑、抗白三烯類藥物或糖皮質激素類藥物者；②患有全身性疾病或感染性疾病急性發作者；③不愿意或不能配合者。其中男8271例，女5250例；按年齡分為嬰幼兒期（≤3歲1731例）、學齡前期（4～6歲5370例）、學齡期（7～14歲6420例）；按季節分為春季（3、4、5月3052例）、夏季（6、7、8月4561例）、秋季（9、10、11月3575例）、冬季（12月、次年1和2月2333例）。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經西湖大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院倫理委員會批準[倫理審批號：【2020】醫倫審第（044）號-01]。

1.2""研究方法

采用免疫印跡法定性檢測sIgE。變應原檢測項目包括：戶塵螨、狗毛皮屑、蟑螂、貓毛皮屑、霉菌組合、樹花粉組合、屋塵、莧、桑樹、混合草、蛋清、牛奶、牛肉、蝦、蟹、腰果、芒果、貝、菠蘿。分級標準：根據彩帶顏色深淺判讀，檢測結果分為0～6級：0級，sIgElt;0.35kU/L；1級，0.35kU/L≤sIgElt;0.70kU/L；2級，0.70kU/L≤sIgElt;3.50kU/L；3級，3.50kU/L≤sIgElt;17.50kU/L；4級，17.50kU/L≤sIgElt;50.00kU/L；5級，50.00kU/L≤sIgElt;100.00kU/L；6級，sIgE≥100.00kU/L。1～6級均判定為陽性。

1.3""統計學方法

應用SPSS"25.0統計軟件分析數據。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""一般情況

13"521例患兒中，sIgE陽性率為54.49%（7367/"13"521），其中僅對1種變應原過敏的患兒占64.82%（4775/7367），對2種及以上變應原過敏的患兒占35.18%（2592/7367）。sIgE陽性的前3位分別為戶塵螨（44.27%）、牛奶（14.62%）和混合草（4.82%）。吸入性變應原中sIgE陽性的前5位分別為戶塵螨（44.27%）、混合草（4.82%）、狗毛皮屑（3.99%）、貓毛皮屑（2.96%）、桑樹（0.72%）。食入性變應原中sIgE陽性的前5位分別為牛奶（14.62%）、蛋清（2.93%）、蝦（2.59%）、蟹（2.49%）、牛肉（1.72%）。戶塵螨sIgE濃度級數以3級及以上為主。食入性變應原中蝦、蟹的sIgE濃度1～2級占比超過50%。其余變應原的sIgE濃度級數主要集中于1～2級，見表1。

2.2""不同性別患兒的變應原分布情況

在13"521例患兒中，男4792例、女2575例變應原篩查陽性。吸入性變應原中戶塵螨、貓毛皮屑、桑樹、霉菌組合、樹花粉組合、莧、蟑螂和食入性變應原中牛奶、蝦、蟹、菠蘿、貝、芒果的變應原陽性率在不同性別間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），且男性患兒的變應原陽性率均高于女性患兒。其余各項變應原陽性率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3""不同年齡患兒的變應原分布情況

在13"521例患兒中，嬰幼兒期745例、學齡前期2762例、學齡期3860例變應原篩查陽性。隨著年齡增長，變應原的總陽性率呈上升趨勢。吸入性變應原中戶塵螨、混合草、貓毛皮屑、桑樹、霉菌組合和食入性變應原中蛋清、蝦、蟹、菠蘿、腰果、貝的變應原陽性率在不同年齡患兒間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），其余各項變應原陽性率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。隨著年齡增長，吸入性變應原中戶塵螨、混合草等的變應原陽性率呈上升趨勢，而食入性變應原中蛋清等變應原陽性率呈下降趨勢，見表3。

2.4""不同季節的變應原分布情況

在13"521例患兒中，患兒變應原陽性率最高的2個月份為8月（65.71%）和7月（63.50%）。戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑、混合草、桑樹、霉菌組合、樹花粉組合、屋塵、牛奶、蝦、蟹、牛肉、菠蘿、芒果等變應原陽性率存在季節差異（Plt;0.05），見表4。

3""討論

AR是兒童期最常見的慢性疾病，嚴重影響患兒的睡眠、學校表現和生活質量[4-5]。由于AR癥狀多樣、不典型，兒童不能全面客觀地表述癥狀，且家長對癥狀的轉述存在偏倚和不客觀，導致兒童AR經常被忽視或誤診。本研究主要針對杭州地區AR患兒的變應原分布情況進行調查分析，旨在為本地區兒童AR的防治提供參考。

本研究共納入13"521例患兒，sIgE總陽性率為54.49%，僅1種變應原陽性占比64.82%，2種及以上變應原同時陽性占比35.18%，可見杭州地區的AR患兒以單一致敏為主，但要警惕多種過敏原混合致敏的情況。本研究中戶塵螨sIgE濃度以3級及以上為主，蝦、蟹的sIgE濃度1～2級占比超過50%，其余變應原的sIgE濃度主要集中于1～2級，這與童澎成等[6]的研究結果一致。

戶塵螨是杭州地區最主要的吸入性變應原，其在夏季陽性率最高，這與既往研究結果一致[7-8]，歸因于杭州和上海地區均屬于亞熱帶季風氣候，夏季空調使用較多，適宜的溫度和濕度可為螨蟲的滋生提供有利的環境條件[9]。可通過勤洗勤曬床單、被褥，室內打掃、吸塵、通風、定期清洗空調過濾網、安裝空氣凈化器等方法減少螨蟲的滋生[10]。混合草、桑樹、樹花粉組合等在夏秋季陽性率較高，可見植物類變應原陽性率多與開花季節一致，故患兒父母應及時關注大氣中花粉含量的監測信息，可通過讓孩子佩戴口罩或減少暴露于室外環境降低花粉引起的過敏風險[11]。國外研究提示，動物皮屑致敏率呈增高趨勢，這與近年來飼養寵物貓、狗的家庭越來越多有關[12]。本研究結果中狗、貓毛皮屑sIgE陽性率在春夏季高于秋冬季，分析原因可能是貓狗換毛主要集中在春夏季，故對動物皮屑過敏的患兒家庭建議不要飼養寵物。

世界過敏組織調查表明，食物過敏的發生率最高可達11%[13]。有4%～7%的兒童可能存在食物過敏或耐受不良[14]。本研究中牛奶和蛋清是最常見的食入性變應原，與相關報道一致[6-8，15-17]。蝦、蟹陽性率較高的原因可能是杭州為沿海地區，海產資源豐富，以致其在當地人群飲食中接觸機會較多。

本研究結果顯示，男性患兒大多數變應原陽性率高于女性患兒，這與部分研究結果一致[6，8，16-17]。可能與男女體內激素水平、生活方式的不同有關，其原因和機制仍有待進一步研究。吸入性變應原中戶塵螨、混合草等變應原的陽性率隨著年齡的增長逐漸增高，歸因于隨著兒童年齡的增長，其活動區域增大，活動種類多樣化，與外界環境接觸機會增多。而食入性變應原中蛋清等變應原的陽性率隨著年齡的增長逐漸下降，可歸因于隨著兒童年齡的增長，其腸道黏膜屏障及消化功能逐漸健全，食物的多樣性增加兒童腸道菌群的多樣性，從而增強兒童對食物的耐受，過敏減少[18-19]。此結果與國內其他地區的相關報道一致[8，17]。因此，增加兒童腸道微生物菌群的多樣性對預防過敏性疾病至關重要[20-21]。本研究為回顧性研究，不是以人群為基礎，而是來源于就診的患者，可能存在選擇偏倚，本研究中6154例患兒sIgE陰性，這并不意味著其沒有致病變應原，可能致病變應原未在預設的變應原種類中。

綜上所述，本研究在一定程度上反映杭州地區兒童AR變應原的分布特征，可為杭州地區兒童AR的防治提供重要依據。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] BRO?EK"J"L，"BOUSQUET"J，"AGACHE"I，"et"al."Allergic"Rhinitis"and"its"Impact"on"Asthma"（ARIA）"guidelines-2016"revision[J]."J"Allergy"Clin"Immunol，"2017，"140（4）："950–958.

[2] ZHANG"Y，"ZHANG"L."Increasing"prevalence"of"allergic"rhinitis"in"China[J]."Allergy"Asthma"Immunol"Res，"2019，"11（2）："156–169.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，"中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組."兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，"修訂版）[J]."中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，"2022，"57（4）："392–404.

[4] SCHULER"IV"C"F，"MONTEJO"J"M."Allergic"rhinitis"in"children"and"adolescents[J]."Immunol"Allergy"Clin"North"Am，"2021，"41（4）："613–625.

[5] HAANP??"L，"AF"URSIN"P，"NERMES"M，"et"al."Association"of"allergic"diseases"with"children’s"life"satisfaction："Population-based"study"in"Finland[J]."BMJ"Open，"2018，"8（3）："e019281.

[6] 童澎成，"張華紅，"牛利娟."杭州城北地區3088例過敏性疾病兒童過敏原特異性IgE抗體檢測分析[J]."中國衛生檢驗雜志，"2023，"33（3）："332–337.

[7] 鄧月，"張健，"程寅，"等."上海地區變應性鼻炎患者變應原特征分析[J]."第二軍醫大學學報，"2020，"41（10）："1062–1067.

[8] 王杰，"葉志成，"徐瑋."上海地區兒童變應性鼻炎患者血清變應原檢測分析[J]."醫學信息，"2023，"36（4）："61–66.