探究兒童口腔不良習慣導致錯頜畸形的治療效果

王芬芬 朱金曉

【摘要】 目的 探究兒童口腔不良習慣導致錯頜畸形的治療效果。方法 選取2019年10月—2021年10月無錫市兒童醫院兒童口腔科的83例錯頜畸形患兒做不良習慣問卷調查，并隨機進行分組治療，對照組41例患兒進行物理矯治，研究組42例患兒在對照組治療基礎上糾正口腔不良習慣，對比2組治療效果。結果 口腔不良習慣調查結果顯示，唇習慣26.51%、舌習慣21.69%、咬指咬物習慣20.48%。研究組患兒治療優良率為95.24%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患兒治療后牙周健康指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 口腔不良習慣是導致兒童錯頜畸形的主要因素，經過合理的物理矯治和健康教育，能達到理想的治療效果。

【關鍵詞】 兒童；口腔不良習慣；錯頜畸形；物理矯治

文章編號：1672-1721（2024）10-0066-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R783.5

兒童階段是牙齒生長發育的黃金期，一旦受到環境因素、遺傳因素等影響易出現錯頜畸形。相關報道表明[1]，我國兒童乳牙期是錯頜畸形的高發時期，發生率為54.84%。錯頜畸形會對兒童正常的咀嚼功能造成不良影響，改變兒童面貌，情況嚴重會影響兒童健全人格的形成[2]。研究發現，有29.4%左右的兒童錯頜畸形是遺傳因素所致，會造成上頜前突、下頜前突、顏面不對稱、牙齒萌出時間異常、牙數量和形態異常等，此類患兒屬于先天性、病理性錯頜畸形。大部分患兒錯頜畸形屬于發育性畸形，兒童成長時期不良口腔習慣會影響牙齒發育，這是導致兒童錯頜畸形最主要的原因。兒童錯頜畸形患病率不斷攀升[3]，為了尋求最佳矯正方法，無錫市兒童醫院圍繞兒童口腔不良習慣導致錯頜畸形的原因，以及不同患兒的治療措施、治療效果展開研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取無錫市兒童醫院兒童口腔科2019年10月—2021年10月確診的83例錯頜畸形患兒作為本次研究對象，經調查，患兒錯頜畸形為口腔不良習慣所致，10例處于恒牙期，49例處于換牙期，24例處于乳牙期。所有患兒經隨機抽簽法分為2組。對照組41例，女性患兒23例，男性患兒18例；年齡2～12歲，平均（6.15±1.36）歲；錯頜畸形分類，Ⅰ類20例，Ⅱ類12例，Ⅲ類9例。研究組42例，女性患兒22例，男性患兒20例，年齡3～11歲，平均（6.06±1.24）歲；錯頜畸形分類，Ⅰ類21例，Ⅱ類13例，Ⅲ類8例。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患兒家長知情并簽署知情同意書。

1.1.1 診斷標準

符合錯頜畸形分類標準：（1）Ⅰ類。上下第一恒磨牙關系為中性，牙弓遠近關系、上下頜骨無異常。（2）Ⅱ類。上下第一恒磨牙關系異常，為遠中關系，而下頜、下牙弓所在位置是遠中位置。（3）Ⅲ類。上下第一恒磨牙關系異常，為近中關系，而下頜、牙弓所在位置是近中位置[4]。

1.1.2 納入與排除標準

納入標準：與上述分類診斷標準一致；均由口腔不良習慣所致；以牙齒表面形態差、上下牙齒嚴重排列不齊等錯頜畸形為主；患兒物理矯治依從性良好；患兒家長熟知本次研究的詳細內容，能積極配合，主動加入。

排除標準：先天性原因、病理性原因等導致的錯頜畸形者；伴隨腦癱等神經系統疾病者；伴隨先天性心臟病等遺傳疾病者；合并全身嚴重感染、血液系統疾病者；中途退出或不能積極配合者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

由科室醫務人員設計問卷內容，對兒童口腔不良習慣情況展開調查，內容包括：牙齒生長階段、牙齒畸形程度、年齡、性別等基礎信息，是否張口困難、是否經常單側咀嚼食物、是否經常舔牙、是否經常吮吸手指、是否經常啃咬鉛筆等選擇題，以及開放性題目如生活中患兒是否還有其他口腔不良習慣并做描述、如何糾正生活中口腔不良習慣、錯頜畸形如何預防等。所有內容由患兒結合自己實際情況填寫，低齡患兒則由家長代替填寫。在調查展開前，為患兒及其家長發放問卷，并說明本次問卷調查的意義和目的，讓患兒及其家屬謹慎對待，認真填寫，保證內容真實、有效，填寫期間醫護人員做好指導工作，填寫完畢回收整理。

1.2.2 治療方法

治療方法主要包括以下內容。（1）全面檢查。所有患兒入院后均做全面檢查，由資深口腔科醫師負責，檢查內容包括頜骨、牙體、唇舌、顱面等，檢查后判斷錯頜畸形的具體類型，如開頜、個別牙扭轉錯位、前牙擁擠、深復頜、牙間隙寬、前牙反頜等。（2）物理矯治。所有患兒均在最佳治療時間用此方法進行矯正，結合患兒錯頜畸形情況、成長階段設計合理的物理矯治方法。恒牙生成期和乳牙生成期，運用上頜墊矯正反頜情況；替牙期和乳牙生成期，運用塑料傾斜導板矯正前牙部分反頜情況；幼兒階段過早的乳牙脫落，固定牙弓部分；幼兒階段后牙向前偏移、牙體緊湊，運用矯正儀器開大牙縫間隙。物理矯治周期為6～20個月。（3）口腔健康教育。研究組患兒在物理矯治基礎上進行系統性健康指導，糾正口腔不良習慣。引導患兒家長主動學習兒童口腔健康知識，通過一對一講解、健康講座、公眾號消息推送等方式加強被動教育。患兒家長在生活中指導和監督患兒保持健康的口腔習慣，改正不良的習慣。從減少對衣物、鉛筆、手指等吮吸習慣開始，逐漸引導患兒使用兩側牙齒咀嚼食物，保持兩側牙齒均勻受力，叮囑患兒不要舔舐松動的牙齒、剛萌出的牙齒，避免讓患兒長時間含著手指睡覺、張口睡覺，腺樣體肥大等疾病會影響鼻通氣，需積極治療。因患兒自我管理能力和自制力較差，需要患兒家長重點做好監督工作，發現患兒在生活中有不良行為，要立刻提醒并制止，這樣才能使患兒加深印象，真正改掉不良習慣。同時，在生活中還需要家長注意患兒飲食，為了保證患兒牙齒正常發育，準備的食物不能過老、過硬，盡可能多選擇松軟可口的食物，還要合理搭配各種硬度食物。另外，定期復查，記錄好患兒牙齒恢復情況，以便及時調整治療方案和健康指導內容。

1.3 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下：（1）分析恒牙期、替牙期、乳牙期患兒口腔不良習慣調查結果。（2）評價2組患兒牙齒矯治效果。矯治后，牙齒功能良好，牙列整齊、間隙正常，牙齒形態恢復理想為優；矯治后，牙齒功能、牙齒排列、牙齒形態等恢復效果一般為良；矯治后，牙齒功能、牙弓遠近關系、上下頜骨位置、牙列等未恢復正常，未達到滿意美學效果為差[5]。（3）矯治前后進行探診，評價2組患兒的牙周健康情況，包括牙齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指數（plaque index，PLI）、牙齦指數（gingival index，GI）、探診深度（probing depth，PD）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各牙齡期患兒口腔不良習慣調查結果

2組患兒中26.51%存在唇習慣、21.69%存在舌習慣、20.48%存在咬指咬物習慣。不同牙齒生長階段患兒的不良口腔習慣類型不同，恒牙期患兒主要是口呼吸，占比30.00%；替牙期患兒主要是咬指咬物，占比30.61%；乳牙期患兒主要是唇習慣，占比33.33%，見表1。

2.2 2組患兒錯頜畸形治療效果比較

研究組患兒錯頜畸形矯治優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒錯頜畸形治療前后牙周健康相關指標情況比較

治療前，2組患兒牙周健康相關指標情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒SBI、PLI、GI、PD水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

我國1～12歲兒童中有30%左右存在口腔不良習慣，與乳牙期和恒牙期相比較，替牙期發生率更高，女童比男童情況更嚴重[6]。在日常生活中，兒童口腔不良習慣種類非常多，比如咬下唇、咬手指、吐舌頭等，如果這些行為長期存在，將對兒童牙齒正常生長發育產生影響，但是很多家長并未注意或重視，最終導致兒童錯頜畸形。錯頜畸形是可以預防的，從妊娠期開始直至換完乳牙這一階段是預防的關鍵時期，如果家長對其危害有充分的認知，在日常生活中能積極進行干預，逐漸糾正兒童不良行為習慣，可降低錯頜畸形發生率。錯頜畸形會降低兒童顏面美觀度，還會影響正常的口頜功能，增加顳下頜關節病、牙周病、齲齒等發生風險，因此需盡早糾正和治療[7]。

本次調查研究發現，兒童口腔不良習慣種類較多，引起的錯頜畸形也各不相同。（1）唇習慣。本次調查中有26.51%患兒存在唇習慣，其中乳牙期患兒占比最高，分為覆蓋下唇、咬下唇、咬上唇3種表現。兒童情緒控制能力、問題解決能力較差，遇到挫折不知如何面對，容易做咬唇動作，且女童出現這種情況的更加多[8]。部分兒童喜歡將下唇放在上下前牙之間，因為下唇會對上前牙產生壓力，讓它向前移位，逐漸形成前牙深覆蓋，促進下頜遠中錯頜畸形發展，如果長期咬下唇則會形成相反效果。（2）舌習慣。本次調查中有21.69%的患兒存在舌習慣，其中替牙期患兒占比最高，分為伸舌、舔牙、吐舌3種表現。替牙期恒牙萌出、乳牙松動都會使兒童有不適感，患兒喜歡用舌尖舔弄，長期會形成不良的舌習慣[9]。舔牙會增加舌肌向外壓力，打破平衡的牙弓內外肌肉動力，使前牙傾斜向唇側，造成牙間隙過大，情況嚴重者還會牙弓前突[10]。吐舌時會讓舌頭處于上下前牙間，影響恒牙萌出與生長，前牙容易出現梭形開頜隙，伸舌則會導致下頜前突、前牙開合。（3）咬指咬物。本次調查中有20.48%患兒存在咬指咬物習慣，其中替牙期兒童占比最高。咬指咬物一般在嬰兒出生3～5個月形成，生長到2～3歲會自動消失，但有部分兒童3歲以上仍有這一習慣。（4）其他習慣。口呼吸占比8.43%，即在睡眠中不使用鼻子呼吸而是張口呼吸，呼吸道疾病、鼻部疾病等是這一習慣形成的主要原因，會造成前牙突出、上頜骨變長；吮吸習慣占比7.23%，主要是吮吸時間長、頻率高；偏側咀嚼占比6.02%，兒童在進食中習慣只用一側牙齒咀嚼，兩側咬肌、頜骨受力失衡，會造成咬合關系異常；托下頜和異常吞咽均占比4.82%，前者會影響正常的下頜骨發育，造成牙列不整齊，后者則會造成下牙擁擠、下牙弓變窄等。

針對以上兒童不良口腔習慣導致的錯頜畸形，臨床中主要采用物理矯治方法，根據不同的錯頜畸形使用不同功能矯治器進行咬合誘導、功能矯治，以減小咬合干擾，排齊牙列，維護牙周環境等。除了矯正，還需糾正患兒口腔不良習慣，為兒童和家長展開健康教育，提高他們對相關知識的認知度，在生活中通過誘導、監督改正兒童不良習慣，形成良好的口腔習慣。在本次研究中，研究組患兒在物理矯治的基礎上進行健康教育，治療優良率高于對照組，牙周健康指標BI、PLI、GI、PD水平均低于對照組（P＜0.05），說明兒童錯頜畸形不僅要進行矯治，還需針對具體病因積極糾正不良口腔習慣，以便更好地恢復牙齒形態、功能等。

綜上所述，乳牙期、替牙期、恒牙期兒童普遍存在口腔不良習慣，這是導致錯頜畸形的主要因素，經過合理的物理矯治和健康教育，能達到理想的治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）