小兒危重病例評分 視頻腦電圖聯合神經元特異性烯醇化酶對小兒重癥病毒性腦炎預后的評估價值

石恒瑜 劉麗琴

【摘要】 目的 分析小兒危重病例評分（pediatric critical illness score，PCIS）、視頻腦電圖（video-electroencephalogram，VEEG）聯合神經元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）評估小兒重癥病毒性腦炎（severe viral encephalitis，SVE）預后的臨床價值。方法 回顧性分析92例SVE患兒病歷資料，根據兒童格拉斯哥預后量表（children Glasgow outcome scale，CGOS）評級將SVE患兒分為預后良好組（30例）和預后不良組（62例）。比較2組在血糖、血乳酸、驚厥持續狀態、頭痛嘔吐、發熱、意識改變、肢體運動障礙、PCIS、VEEG、NSE等方面的差異性，采用多因素Logistic回歸法分析SVE患兒預后的影響因素，繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析PCIS、VEEG聯合NSE評估SVE患兒預后的臨床價值。結果 預后良好組和預后不良組在驚厥持續狀態、PCIS、NSE、VEEG等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為SVE患兒預后的危險因素（P＜0.05）；PCIS、VEEG聯合NSE評估SVE患兒預后的AUC明顯大于單一指標的AUC（P＜0.05）。結論 PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為SVE患兒預后不良的危險因素，三者聯合評估SVE患兒預后具有較大的臨床價值，值得臨床應用。

【關鍵詞】 小兒危重病例評分；視頻腦電圖；神經元特異性烯醇化酶；小兒重癥病毒性腦炎

文章編號：1672-1721（2024）10-0102-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.1

病毒性腦炎是常見于兒科的中樞神經系統疾病，主要是某些病毒直接侵犯患兒腦實質部分所致。早期準確評估小兒重癥病毒性腦炎（SVE）患兒的預后情況對于采取積極有效的治療措施、減少后遺癥的發生風險性極為重要[1]。近些年小兒危重病例評分（PCIS）廣泛應用于各種急危重癥患兒的預后評估中[2]。腦電圖是醫務人員預測腦組織損傷嚴重程度的重要指標，其中長程視頻腦電圖（VEEG）評估病毒性腦炎患兒預后的臨床價值更高[3]。神經元特異性烯醇化酶（NSE）是存在于神經及神經內分泌組織中的酶蛋白分子，也是評估腦損傷患者預后情況的敏感實驗室指標[4]。本研究對PCIS、VEEG聯合NSE評估SVE患兒預后情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年1月—2021年6月期間在大冶市人民醫院兒科住院治療的92例SVE患兒病歷資料，根據兒童格拉斯哥預后量表（CGOS）評級分為預后良好組和預后不良組。預后良好組30例，男性17例，女性13例；年齡1～８歲，平均年齡（4.8±1.4）；病程1～5 d，平均病程（3.4±1.2）ｄ。預后不良組62例，男性36例，女性26例；年齡1～8歲，平均年齡（4.6±1.6）歲；病程病程1～5 d，平均病程（3.5±1.3）ｄ。2組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）均符合小兒SVE的診斷標準[5]；（2）基礎臨床資料無缺失；（3）患兒家屬均簽署治療同意書。

排除標準：（1）同時存在其他中樞神經系統相關疾

病的患兒；（2）治療期間轉院或臨床資料有缺失的患兒；（3）合并有免疫缺陷性疾病的患兒；（4）合并顱內出血或機體嚴重感染反應的患兒。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床指標

檢測所有SVE患兒血糖及血乳酸水平，詳細記錄SVE患兒驚厥持續狀態、頭痛嘔吐、發熱、意識改變、肢體運動障礙等臨床癥狀及體征情況。

1.2.2 PCIS評估

所有SVE患兒均評估PCIS。PCIS評分數值＞80分認定為非危重，PCIS評分數值≤80分認定為極危重。

1.2.3 血清NSE水平檢測

采用酶聯免疫吸附法檢測所有SVE患兒血清NSE表達水平。

1.2.4 VEEG監測

所有SVE患兒均在入院2～4 d采用日本光電1200腦電圖機監測VEEG，根據監測結果分為輕度異常、中度異常及重度異常。

1.2.5 預后評定

采用兒童格拉斯哥預后量表（CGOS）評定SVE患兒的預后。1級，死亡；2級，植物人狀態；3級，日常學習生活均無法自理，需照料，嚴重殘疾；4級，日常學習生活尚可獨立，輕度殘疾；5級，恢復良好，日常學習生活可自理，正常活動。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic逐步回歸法分析影響因素，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計算ROC曲線下面積（AUC）分析聯合指標的評估價值，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SVE患兒預后影響因素的單因素分析

根據CGOS評級將92例患兒分為預后良好組（CGOS評級4～5級，30例）和預后不良組（CGOS評級1～3級，62例）。預后良好組和預后不良組在驚厥持續狀態、PCIS、NSE、VEEG等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 SVE患兒預后影響因素的多因素Logistic回歸分析

以重癥肺炎患兒預后為因變量（預后不良=1、預后良好=0），自變量篩選采用逐步篩選法，經多因素Logistic逐步回歸分析發現，PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為SVE患兒預后不良的危險因素（P＜0.05），見表2。

2.3 PCIS、VEEG聯合NSE評估SVE患兒預后的價值分析

PCIS、VEEG聯合NSE評估SVE患兒預后的AUC明顯大于單一指標的AUC（P＜0.05），見表3。

3 討論

小兒SVE具有病情發展迅速、致殘率高等特點。臨床治療小兒SVE急需尋找合適的評估工具準確評估患兒的預后情況，從而合理利用醫療資源，降低致殘率、病死率。PCIS評分系統通過血液pH值、呼吸頻率、血壓水平、血肌酐、血電解質、血紅蛋白含量等指標對急危重癥患兒的臟器損傷嚴重程度進行準確評估，具有計算簡單、全面客觀等優點。PCIS評分越低，提示患兒的病情越嚴重，預后情況不佳，死亡風險性越高[6]。PCIS評分系統納入的評估內容以血清學實驗室指標為主，缺乏神經系統的評估內容，故單一依靠PCIS評分系統評估小兒SVE的預后尚不能達到理想狀態[7]。近些年視頻腦電圖診斷技術水平迅速提高，受到醫務人員的重視。視頻腦電圖診斷技術不但能有效協助醫務人員通過影像學圖像資料對SVE患兒的病情程度進行判斷，而且可利用視頻腦電圖長期攝錄的功能協助醫務人員密切監測SVE患兒疾病發作的具體情況，有效降低誤診、漏診的發生概率，提高評估SVE患兒預后的準確性，為選擇最佳的治療方案和減少患兒后遺癥發生率提供依據[8]。在實際臨床應用中發現[9]，部分SVE患兒腦干、腦炎等部位的放電距離腦皮質層較深，腦電圖難以出現顯著性改變，最終影響視頻腦電圖的評估價值。NSE是參與機體內糖酵解、胞內糖代謝等生理過程的重要物質。當SVE患兒的腦組織因病毒直接侵襲受到嚴重損傷后，NSE可直接進入腦脊液和血液中，導致SVE患兒的腦脊液和血清NSE表達水平顯著性升高[10]。臨床常將腦脊液和血清NSE作為診斷小兒SVE和評估SVE患兒病情嚴重程度和預后情況的實驗室指標。由于腦脊液提取對患兒可能造成一定損傷，故血清NSE檢測應用更為廣泛[11]。單一指標評估患者預后的敏感度、特異度不夠理想，本研究聯合PCIS、VEEG、NSE評估SVE患兒的預后情況。

本研究顯示，預后良好組和預后不良組在驚厥持續狀態、PCIS、NSE、VEEG等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。以重癥肺炎患兒預后為因變量（預后不良=1、預后良好=0），自變量篩選采用逐步篩選法，經多因素 Logistic分析發現，PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為影響SVE患兒預后的危險因素（P＜0.05）。進一步采用ROC曲線法分析PCIS、VEEG聯合NSE評估SVE患兒預后的臨床價值，結果顯示，PCIS、VEEG聯合NSE評估SVE患兒預后的AUC明顯大于單一指標的AUC（P＜0.05），提示PCIS、VEEG聯合NSE評估SVE患兒預后的臨床價值優于單一指標。

由此可知，PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度異常均為SVE患兒預后不良的危險因素，三者聯合評估SVE患兒預后具有較大的臨床價值，值得臨床廣泛應用。

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（編輯：張興亞）