電子喉鏡下聲帶息肉切除術后聯合益氣清音湯和嗓音功能訓練對患者發音功能 聲帶形態的影響

王振興

【摘要】 目的 探討電子喉鏡下聲帶息肉切除術后聯合益氣清音湯和嗓音功能訓練對患者發音功能、聲帶形態的影響。方法? 選取2020年7月—2022年7月于峽江縣中醫院耳鼻喉科接受電子喉鏡下聲帶息肉切除術治療的74例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組術后予以嗓音功能訓練，觀察組在此基礎上加用益氣清音湯，對比分析2組干預前后自覺癥狀評分、發音功能[諧噪比（harmony to noise ratio，HNR）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimme）、聲門噪聲能量值（normalized noise energy，NNE）、最長聲時（maximum phonation time，MPT）]、噪聲障礙指數（voice handicap index，VHI）評分以及聲帶形態恢復情況。結果? 干預后，2組各項自覺癥狀（聲音嘶啞、咽部異物感、疼痛感、咳嗽）評分均較干預前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。干預后，2組HNR、MPT均較干預前上升且觀察組高于對照組，2組Jitter、Shimme、NNE及VHI評分均較干預前下降且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組聲帶恢復總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論? 在電子喉鏡下聲帶息肉切除術后予以患者益氣清音湯聯合嗓音功能訓練有助于減輕自覺癥狀，減輕噪聲障礙，改善發音功能，促進聲帶形態恢復。

【關鍵詞】 聲帶息肉；電子喉鏡下聲帶息肉切除術；嗓音功能訓練；益氣清音湯；發音功能；聲帶形態

文章編號：1672-1721（2024）10-0142-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R276.1

聲帶息肉是一種聲帶良性腫瘤，主要表現為持續性聲音嘶啞、音域改變、發音時咽喉部疼痛等，通常由發聲不當、過度發聲、長期接觸大量刺激性物質等引起。電子喉鏡下聲帶息肉切除術是治療聲帶息肉的一種方案，術中視野清晰，操作簡便，容易被患者接受，但術后患者聲帶存在不同程度的疼痛、腫脹等，影響發音功能[1]。臨床對于此情況多在術后開展嗓音功能訓練，但單一訓練效果較慢，且易受訓練頻率、配合度等影響，整體效果欠佳[2]。隨著中醫的不斷發展，中藥逐漸在臨床中推廣應用，益氣清音湯作為喉科重要的中藥合劑，對聲帶息肉患者術后發音障礙的改善有著積極作用[3]。本研究對益氣清音湯聯合嗓音功能訓練應用在電子喉鏡下聲帶息肉切除術患者術后的效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年7月在峽江縣中醫院耳鼻喉科接受電子喉鏡下聲帶息肉切除術治療的74例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男性21例，女性16例；年齡27～79歲，平均（53.26±5.92）歲；病程3～17個月，平均（10.57±1.26）個月。觀察組男性22例，女性15例；年齡26～79歲，平均（53.18±5.85）歲；病程3～18個月，平均（10.69±1.18）個月。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經峽江縣中醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫符合《耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診療指南》[4]中關于聲帶息肉的診斷標準，通過喉鏡檢查可見一側聲帶邊緣有腫物，表面光滑可帶蒂，伴隨呼吸可見帶蒂上下運動。中醫參照《中醫耳鼻咽喉口腔學》[5]，主證聲嘶日久、聲帶充血、聲帶邊緣肥厚，次證咽喉干燥，舌脈舌質紫暗。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合聲帶息肉的診斷標準；具備聲帶息肉切除術指征；個人資料完整，自愿入組。

排除標準：既往有咽喉反流性疾病者；合并嚴重心腦血管疾病者；合并精神疾病者；存在凝血功能障礙者。

1.4 方法

2組術后均接受常規抗感染干預，術后1～3 d給予頭孢呋辛鈉靜脈滴注，將1.5 g頭孢呋辛鈉與50 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液混勻后行靜脈滴注，30 min/次。對照組給予嗓音功能訓練，指導喉部肌肉放松訓練，拉伸頸前肌肉，放松頸前帶狀肌，找到甲狀軟骨的位置，使用右手拇指與食指沿著此部位的后緣向上下滑動，反復進行5～10 min，2次/d。腹式呼吸，患者取平臥位，雙手交叉放置腹部，全身放松，深吸氣感受腹部的隆起，呼氣伴隨腹部內收，有規律地進行5 min，2次/d。觀察組在此基礎上給予益氣清音湯，藥方中包括桃仁、郁金香、枳殼、柴胡、夏枯草、延胡索各15 g，赤芍、浙貝母、山萸肉、桔梗、木蝴蝶、玄參各10 g，甘草、清半夏各5 g，水煎至200 mL，分成2份，于早晚溫服。2組均連續治療2周。

1.5 觀察指標

（1）自覺癥狀評估。于干預前（術后1 d）與干預后（術后2周）應用峽江縣中醫院科室自擬的自覺癥狀評

估表評價患者的聲音嘶啞、咽部異物感、疼痛感、咳嗽癥狀，每個癥狀分值1～3分，1分代表輕度癥狀，2分代表中度癥狀，3分代表重度癥狀。（2）發音功能。于干預前、后采用Dr.Speech-1c實時言語測量儀檢測患者的發音功能，確保檢測時患者處于安靜環境內。指導患者距離麥克風15 cm正常發聲，測量3次取平均值，經A/D轉換，計算嗓音聲學指數，包括HNR、Jitter、Shimme、NNE、MPT。（3）噪聲障礙。于干預前、后采用VHI評分對自身日常生活中嗓音障礙的發生情況進行評估，分為功能、生理、情感3個維度，每個維度包含10個問題，每個問題0～4分，各維度評分0～40分，評分越高代表噪聲障礙程度越嚴重[6]。（4）聲帶形態恢復情況。于干預后評價，聲帶息肉消失，可正常發音，喉部檢查結果均正常為治愈；無聲帶息肉殘留，聲帶邊緣整齊，自覺癥狀改善明顯為好轉；聲帶局部病變未消失，自覺癥狀加重為無效。總有效率=治愈率+好轉率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后自覺癥狀評分對比

干預前，2組各項自覺癥狀評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，各項評分均有下降，且觀察組比對照組顯著更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后發音功能對比

干預前，2組Jitter、Shimme、NNE、HNR、MPT對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組Jitter、Shimme、NNE均下降，HNR、MPT均上升，且觀察組變化幅度比對照組更顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預前后噪聲障礙對比

干預前，2組VHI各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，各維度評分均下降，且觀察組比對照組顯著更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組聲帶形態恢復情況對比

觀察組聲帶形態恢復總有效率比對照組顯著更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

聲帶息肉是發生在聲帶黏膜層的一種增生性病變，患者常出現喉痛、異物感、咽喉干燥等癥狀，息肉較大者還可能會阻塞呼吸道，出現喉鳴、呼吸困難等癥狀，對患者的身心健康造成較大的影響。在聲帶息肉患者中，臨床多建議通過手術切除，比如電子喉鏡下聲帶息肉切除術[7]。手術屬于有創治療，術后多伴有充血、水腫等。通過使用抗生素并配合嗓音功能訓練，能夠在一定程度上減輕水腫，改善充血，但仍不可避免息肉復發情況的發生，臨床效果欠佳。

聲帶息肉在中醫中屬于“慢喉喑”范疇，主要為用嗓過度使脈絡受損、喉竅脈絡受阻引起。中醫認為治療時應以活血化瘀、益氣養陰、滋養肺腎、利濕化痰等為主。本研究在此治療原則上，認為電子喉鏡下聲帶息肉切除術患者術后可使用益氣清音湯，以彌補常規治療的不足，幫助患者改善預后[8]。本研究結果顯示，觀察組干預后的各項自覺癥狀評分與VHI評分均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，聲帶息肉切除術后予以患者益氣清音湯和嗓音功能訓練對其臨床癥狀消退、嗓音功能障礙改善具有促進作用。分析原因，在進行嗓音功能訓練的過程中，伴隨腹式呼吸、喉部肌肉放松訓練等能夠增強控制嗓音發聲的肌肉，使肌肉群形成記憶，從而使患者的嗓音功能障礙獲得一定改善[9]。益氣清音湯中的甘草可清熱解毒、潤肺化痰、補脾益氣，桃仁可活血通絡，郁金香可活血化瘀、止痛，桔梗可升發肺氣，柴胡可疏肝解郁，木蝴蝶可清利咽喉，通行十二經脈氣血，諸藥合用共行祛瘀化痰、活血通絡、止痛散結之效，以改善患者的自覺癥狀[10-11]。嗓音功能訓練與益氣清音湯聯合干預，能夠充分發揮兩者的優勢，更有利于患者的康復。本研究還發現，干預后觀察組NNE、Jitter、Shimme較對照組更低，HNR、MPT和聲帶形態恢復總有效率較對照組更高（P＜0.05），說明聯合進行嗓音功能訓練和益氣清音湯干預，有助于促進患者術后發音功能和聲帶形態恢復。分析原因，益氣清音湯中的桃仁含有多種維生素與蛋白質，一方面能夠改善血液循環，另一方面能夠發揮較好的抗感染、抗氧化作用，可以幫助患者減輕咽喉部的炎癥反應，增加血管通透性[12]。益氣清音湯中的甘草能夠促進痰液分泌，提高氣管纖毛運動能力，發揮較好的祛痰作用，進行嗓音功能訓練時配合益氣清音湯的使用可進一步減輕喉腔黏膜刺激，促進痰液分泌，有效改善患者的發音功能，保護患者的聲帶，將患者說話聲帶振動時的沖擊力與摩擦力降至最小，為其術后聲帶形態、功能等恢復創造有利條件。

綜上所述，本研究將益氣清音湯和嗓音功能訓練聯合應用于行電子喉鏡下聲帶息肉切除術患者的術后干預，發現二者聯合干預有助于促進患者自覺癥狀消退，改善發音功能和嗓音障礙，促進聲帶形態恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）