強制性誘導運動療法對偏癱型腦癱患兒運動功能的影響研究

辛東玫

【摘要】 目的 分析偏癱型腦癱患兒開展強制性誘導運動療法治療的作用。方法 選取韶關市武江區粵北人民醫院2019年

1月—2022年1月收治的58例偏癱型腦癱患兒，按照隨機數字表法分為2組，各29例。常規組采用重復經顱磁刺激，試驗組在常規組基礎上采用強制性誘導運動療法，對比2組治療效果。結果 試驗組患兒治療總有效率（93.10%）高于對照組（72.41%）（P＜0.05）。治療4周后，2組腕屈肌、肘屈肌改良Ashworth分級（grassland improvement caodi goiliang，MAS）得分均低于治療前，試驗組患兒腕屈肌、肘屈肌MAS得分較常規組更低（P＜0.05）。治療4周后，2組Peabody精細運動發育量表-2（Peabody

developmental motor scales，PDMS-2，PDMS-2FM）得分以及粗大運動功能測試量表-88（gross motor function measure scale-88，GMFM-88）得分均高于治療前，試驗組患兒PDMS-2FM得分以及GMFM-88得分較常規組更高（P＜0.05）。治療4周后，

2組Fugl-Meyer運動功能測評法（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）得分均高于治療前，且試驗組患兒FMA得分高于常規組（P＜0.05）。結論 對偏癱型腦癱患兒采用強制性誘導運動療法，能夠降低患兒肌張力，提升運動功能，提高治療效果。

【關鍵詞】 運動功能；偏癱型腦癱；強制性誘導運動療法；重復經顱磁刺激

文章編號：1672-1721（2024）10-0079-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R742.3

腦癱屬于一種常見的兒科疾病，通常是由于圍生期創傷、感染或者缺氧使得腦部組織出現損傷所致，而引起偏癱型腦癱的主要原因則是圍生期大腦急性損傷[1]。腦癱患兒有不同程度智能、體能發育異常以及功能障礙情況。及時開展有效的早期干預，可改善患兒被損傷的功能。重復經顱磁刺激主要是利用物理方式刺激患兒腦部功能區，恢復大腦半球功能平衡并促進肢體功能恢

復[2]。長期應用發現，對偏癱型腦癱患兒單純開展重復經顱磁刺激治療效果有限，治療后患兒肢體功能恢復緩慢，因此還需聯合其他方式治療。強制性誘導療法為一種新型功能訓練模式，在治療偏癱疾病中具有明顯效果[3]。但有關強制性誘導療法對偏癱型腦癱患兒運動功能的影響臨床研究較少，基于此，本研究選取韶關市武江區粵北人民醫院2019年1月—2022年1月收治的58例偏癱型腦癱患兒作為研究對象，旨在分析強制性誘導運動療法的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取韶關市武江區粵北人民醫院2019年1月—2022年1月收治的58例偏癱型腦癱患兒作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為2組，各29例。常規組男性患兒19例，女性患兒10例；月齡10～26個月，平均（16.23±3.11）個月；偏癱部位，左側18例，右側11例。試驗組男性患兒18例，女性患兒11例；月齡9～25個月，平均（16.15±3.05）個月；偏癱部位，左側19例，右側10例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：開展各種臨床檢查項目后，患兒均被確診為偏癱型腦癱[4]；患兒手功能分級系統在Ⅲ級及以下；患兒粗大運動功能分級系統為Ⅰ級或Ⅱ級；患兒家長主動要求參加。

排除標準：聽覺異常情況者；視覺異常情況者；既往存在癲癇發作病史者[5]；依從性較差，不愿意配合研究者。

1.3 研究方法

2組患兒在入院后均開展推拿以及運動療法等常規康復治療措施。常規組采用經顱磁刺激儀（浙江紐若思醫療科技有限公司）開展治療，治療帽高度為920 mm、寬度450 mm，長度450 mm。設定磁刺激頻率49～51 Hz、磁場強度6～9 mT。以健側皮質運動區作為主要刺激部位，其中線圈與患兒顱骨表面相切。在治療過程中確保患兒呈舒適坐位，1次/d，單次治療時間為20 min，5次/周，持續治療4周。試驗組在常規組基礎上采用強制性誘導運動療法。其中重復經顱磁刺激治療方式同常規組。強制性誘導運動療法具體措施為將限制性手托佩戴在患兒健側手上，于患兒清醒狀態下將手部以及前部固定3 h，固定期間患兒呈休息位，患側手開展強化訓練，包括拇指伸展外展訓練、肘關節伸展訓練、肩關節訓練、前臂旋后訓練、腕背伸訓練、對掌運動和對指運動。嚴格限制患兒健側活動，誘導患側肢體開展大量重復訓練，例如伸手、抓握、手口協調、捏取和放置物品等，1次/d，單次訓練時間為30 min，5次/周，持續治療4周。

1.4 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）對比2組患兒治療情況。治療后，顯著改善患兒肢體痙攣以及功能異常等，在攙扶狀態下可行走一段距離為效果優異；治療后，患兒肢體痙攣以及功能異常等臨床表現有一定好轉，可在攙扶狀態下行走一段距離為一般；治療后，未滿足上述要求為效果差[6]。總有效率=優異率+一般率。（2）對比2組患兒治療前以及治療4周后肌張力。以MAS[7]對患兒腕屈肌肉、肘屈肌肌張力進行判斷，其中4級記作

4分，3級記作3分，2級記作2分，1級記作1分，0級記作0分。（3）對比2組患兒治療前以及治療4周后精細運動能力以及粗大運動能力。以PDMS-2FM量表[8]評判患兒精細運動能力，分值0～196分，得分越低代表患兒精細運動能力越差。以GMFM-88量表[9]評判患兒粗大運動功能，分值0～196分，得分越低代表患兒粗大運動能力越差。（4）對比2組患兒治療前以及治療4周后肢體運動功能。以FMA測評法[10]進行評估，分值0～66分，得分越低代表患兒肢體功能越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療效果對比

常規組治療總有效率低于試驗組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒肌張力水平對比

治療4周后，2組腕屈肌、肘屈肌MAS得分均低于治療前，且試驗組腕屈肌、肘屈肌MAS評分低于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒精細運動能力以及粗大運動能力對比

治療4周后，2組PDMS-2FM評分和GMFM-88評分均高于治療前，且試驗組PDMS-2FM評分和GMFM-88評分高于常規組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患兒肢體運動功能對比

治療4周后，2組FMA評分均高于治療前，且試驗組FMA評分高于常規組（P＜0.05），見表4。

3 討論

中樞性運動障礙、姿勢異常成為當前腦癱患兒臨床常見表現，部分患兒甚至會伴有神經系統異常，表現為精神行為異常、語言障礙、感知覺障礙等。腦癱是當前兒童致殘的主要疾病之一。在人體正常生長發育過程中，患側肢體一旦長時間不使用會增加偏癱嚴重程度[11]。對偏癱型腦癱患兒而言，健側半球與患側半球之間能明顯產生交互性抑制作用，影響患兒肢體運動功能，以單側肢體運動功能異常為表現，臨床致殘率高。及時開展康復治療對改善肢體運動功能異常具有積極意義，而作業療法以及步態訓練等常規康復措施盡管能夠改善肢體功能，但多為被動手法，整體效果不佳。

影響患兒功能預后的關鍵因素為肌肉痙攣。對偏癱型腦癱患兒而言，以肌張力上升為明顯表現，而提高運動功能的基礎治療為降低肌張力。強制性誘導運動療法是腦卒中后人群康復策略之一，由塑性、轉化行為及限制非偏癱技術組成。有研究指出，限制健側上肢功能促使患兒主動使用患側肢體，再通過重復訓練可提高患兒患側功能水平[12]。分析原因為，強制性誘導運動療法能促進患兒感覺運動系統重組，進而促進腦內灰質神經元新生，幫助患側肢體功能恢復，同時可以興奮大腦皮質區域達到促進肢體功能恢復的目的。強制性誘導運動可以促進腦白質結構逐漸恢復，利于患肢功能恢復。本研究結果指出，試驗組治療總有效率顯著高于常規組，患兒腕屈肌、肘屈肌MAS評分低于常規組，PDMS-2FM評分和GMFM-88評分高于常規組，FMA評分高于常規組（P＜0.05）。分析原因為，經強直性誘導運動療法治療后，偏癱型腦癱患兒的雙手協調運動、上肢功能有所改善，提高了其抓握、對指的精細功能，恢復局部肢體功能，利于患側上肢功能發育，降低肌張力。重復經顱磁刺激能夠對離子通道以及膜電位進行調控，調節γ-氨基丁酸等顱內神經遞質，發揮調節肌張力效果，進而促進神經功能恢復，改善運動功能。兩者整體協同作用，成效更為明顯。

綜上所述，對偏癱型腦癱患兒采用強制性誘導運動療法，能夠改善其精細以及粗大運動能力，降低肢體肌張力，提升肢體運動能力，強化治療效果。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）