陰道分泌物五聯檢法與白帶常規鏡檢在陰道分泌物檢測中應用對比

邱小琴

【摘要】 目的 分析陰道分泌物五聯檢法與白帶常規鏡檢在陰道分泌物檢測中的應用價值。方法 選擇2021年3月—2022年3月于都昌縣婦幼保健醫院就診的80例白帶異常患者作為研究對象，所有入選者均進行白帶常規鏡檢、分泌物五聯檢，比較白帶常規鏡檢、分泌物五聯檢的檢查結果，對比細菌性陰道炎（bacterial vaginitis，BV）、白細胞、滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis，TV）、乳酸桿菌、霉菌性陰道炎（vulvovagrinal candidiasis，VVC）檢出率。結果 白帶常規鏡檢、分泌物五聯檢對BV、白細胞、TV、乳酸桿菌、VVC的檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在陰道分泌物檢測中使用陰道分泌物五聯檢法與白帶常規鏡檢均能分辨陰道炎類型，對各種陰道炎檢出率相當，均有較高的應用價值。五聯檢法操作更加便捷，對儀器無特殊要求，結果清晰易判，是一種較為理想的診斷方法，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 陰道分泌物；五聯檢法；白帶常規鏡檢

文章編號：1672-1721（2024）10-0099-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R711.31

陰道炎為女性常見的生殖道感染性疾病，致病原因較為復雜，如細菌性感染、性生活不衛生、妊娠、長期使用廣譜抗生素等多種原因均可導致陰道黏膜以及黏膜下結締組織出現炎癥反應，發病率高達45%左右[1]。陰道炎發生后患者常伴有外陰瘙癢、分泌物增多、性交時疼痛等癥狀，若未開展及時有效的治療，可誘發盆腔感染、宮體感染等嚴重癥狀，對患者健康及日常生活帶來較大困擾[2]。盡早明確診斷并實施針對性治療是控制病情、改善預后的關鍵。目前臨床診斷陰道炎多通過陰道分泌物檢查，即白帶常規檢查項目，通過檢測分泌物判斷患者是否存在感染，并鑒別病原菌感染類型[3]。顯微鏡鏡檢法是檢測分泌物最常用的方法，在鏡下觀察有無致病菌，對滴蟲、白色假絲酵母菌、淋球菌等數量進行觀察，從而作出判斷，已得到廣泛應用。臨床實踐發現，白帶常規鏡檢法對操作者經驗要求較高，結果判斷存在一定的主觀性，缺乏統一標準化，影響結果的因素較多[4]。五聯檢法操作較為簡單，能夠準確判斷陰道炎類型，近年來逐漸用于臨床。鑒于此，本研究探討陰道分泌物五聯檢法與白帶常規鏡檢在陰道分泌物檢測中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月于都昌縣婦幼保健醫院就診的80例白帶異常患者作為研究對象，患者年齡22～60歲，平均年齡（39.28±6.75）歲；體質量40～76 kg，平均體質量（59.13±4.36）kg；文化程度，初中及以下19例，中專及高中41例，大專及以上20例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有入選者均伴有不同程度的白帶增多、白帶異味、外陰瘙癢等表現；自愿進行陰道分泌物檢查；近期無陰道用藥史；自愿簽署知情同意書。

排除標準：患者處于經期、妊娠期；近1周內進行性生活或陰道塞藥；患者存在認知功能障礙，無法進行正常交流；入選者不愿配合樣本采集或要求退出研究。

1.2 方法

所有入選者均進行白帶常規鏡檢、分泌物五聯檢，檢查前向患者提前說明本次檢查的目的及意義，取得患者積極配合。

1.2.1 白帶常規鏡檢

受檢者仰臥于檢查床，檢查人員使用無菌棉簽采集陰道后穹隆處分泌物，排除有明顯血跡的標本，使用無菌標本袋裝取，立即送檢。檢查儀器為奧林帕斯（型號：CX41）顯微鏡，選擇潔凈載玻片，進行均勻涂片后放入鏡下觀察，由專業檢驗科醫師仔細觀察分泌物清潔度，尋找真菌、滴蟲及線索細胞。

陽性判斷標準：（1）清潔度。顯微鏡檢查可見大量陰道桿菌以及上皮細胞，膿細胞或白細胞0～5個/HP為Ⅰ度；鏡檢可見部分陰道桿菌，上皮細胞數量較少，膿細胞或白細胞6～15個/HP為Ⅱ度；鏡下僅見少量陰道桿菌，上皮細胞觀察不到，膿細胞或白細胞16～30個/HP為Ⅲ度；鏡檢觀察不到陰道桿菌與上皮細胞，可見大量雜菌，膿細胞或白細胞＞30個/HP為Ⅳ度。其中，Ⅲ、Ⅳ度為陽性。（2）真菌為高倍鏡鏡檢發現真菌孢子、菌絲或芽孢。（3）乳酸桿菌鏡檢結果1個“+”以上。（4）滴蟲陽性為鏡檢發現滴蟲。（5）每高倍視野白細胞≥15個，鏡檢發現線索細胞。

1.2.2 分泌物五聯檢法

受檢者仰臥于檢查床，檢查人員使用無菌棉簽采集陰道后穹隆處分泌物，排除有明顯血跡的標本，使用潔凈、無菌的試管盛裝標本，使用鄭州安圖生物工程股份有限公司生產的聯檢分析儀及其配套試劑進行檢測，所有檢查操作需嚴格按照產品說明書進行。檢查內容包括乙酰氨基葡糖糖苷酶、過氧化氫、β-葡萄糖醛酸酶、白細胞酯酶、唾液酸苷酶。

陽性判斷標準：（1）乙酰氨基葡糖糖苷酶呈黃色時，說明存在滴蟲或真菌感染。（2）過氧化氫不顯色提示存在菌群失調。（3）β-葡萄糖醛酸酶（+）提示存在細菌性陰道炎。（4）白細胞酯酶顯示藍綠色表明存在白細胞。（5）唾液酸苷酶顯示藍色時表明可能存在細菌性陰道炎癥。

1.3 觀察指標

比較白帶常規鏡檢、分泌物五聯檢的檢查結果，對比細菌性陰道炎（BV）、白細胞、滴蟲性陰道炎（TV）、乳酸桿菌、霉菌性陰道炎（VVC）檢出率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

白帶常規鏡檢、分泌物五聯檢對BV、白細胞、TV、乳酸桿菌、VVC的檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

女性陰道由黏膜、肌層以及外膜組成，可連接子宮與外生殖器，是一個復雜的微生態系統，包含個體內分泌系統、陰道微生物群、局部免疫、解剖結構等。維持平衡的生態系統，可抑制病原體生長，避免產生疾病[5]。正常情況下，陰道內部會同時寄居厭氧菌與需氧菌，以維持菌群的平衡狀態。當受到某些因素影響時，會導致微生態菌群失調，打破陰道正常的生態平衡，從而誘發一系列疾病。近些年，陰道炎發生率不斷升高，患者常伴有外陰瘙癢、白帶異常、外陰灼痛等癥狀，嚴重影響患者生活及工作，降低患者生活質量[6]。根據感染病原菌的不同可將陰道炎分為BV、TV、VVC，不同類型的陰道炎治療方法存在一定差異。臨床應盡早明確陰道炎類型以選擇針對性治療方案，避免盲目治療導致疾病反復發作或產生耐藥性，影響患者整體治療效果。在治療前，通過臨床檢查明確病原體是提高治療效果、降低復發率的關鍵，因此臨床需重視對白帶常規的檢驗工作。

陰道分泌物即為白帶。白帶由陰道黏膜、宮頸管、宮頸腺體、子宮內膜的分泌物混合而成。健康的白帶呈白色糊狀，無味或略帶腥味。乳酸桿菌作為陰道內正常菌群，可分解上皮細胞中的糖原成為乳酸，以維持陰道內的酸性環境，抑制其他病原菌，使得陰道達到自凈作用[7]。陰道分泌物中含有少量的白細胞（0～15個/HP）與上皮細胞，以及極少量的大腸桿菌、假絲酵母菌、德納菌等。檢驗陰道分泌物對診斷陰道炎疾病有重要的參考價值。臨床進行白帶常規檢查最常用的方法為鏡檢法。鏡檢法利用顯微鏡進行觀察，能夠清晰顯示病原菌種類，成本低廉，是臨床普遍使用的白帶檢驗方法[8]。但鏡檢法為全手工操作，診斷結果受操作人員技術水平影響，無法統一判斷標準，存在一定的誤診情況。

隨著醫學技術快發發展，基于化學原理的檢測方法在臨床得到應用。陰道分泌物五聯檢法作為新的檢測手段，一經應用便獲得廣泛關注。五聯檢法通過檢測乙酰氨基葡糖糖苷酶、過氧化氫、β-葡萄糖醛酸酶、白細胞酯酶、唾液酸苷酶等，能夠反映不同陰道炎感染情況。該方法利用試劑盒進行生化檢測，操作簡單易行，結果清晰易判，臨床應用價值較高。陰道內的優勢桿菌為乳酸桿菌，其中95%的乳酸桿菌可產生過氧化氫，抑制陰道內動彎桿菌與加德納菌，該指標變化可反映陰道內菌群變化，對菌群失調癥有較好的判斷作用。白細胞酯酶陽性表明陰道內存在炎癥反應，是臨床診斷陰道炎、宮頸炎的常用指標[9]。唾液酸苷酶活性存在于部分厭氧菌中，可導致細菌性陰道炎發生。若該指標結果呈陽性，提示存在細菌性陰道炎。五聯檢法通過多種方法聯合檢測能夠了解乳酸桿菌、假絲酵母菌、白細胞、滴蟲等感染情況，便于臨床作出準確判斷。該檢查方法不受操作人員的主觀因素影響，能夠克服環境、濕度、溫度等外在影響因素，與常規鏡檢法相比，準確性有所提高，可提升陰道分泌物的檢驗質量。本研究結果顯示，白帶常規鏡檢、分泌物五聯檢對BV、白細胞、TV、乳酸桿菌、VVC的檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明在陰道分泌物檢測中使用陰道分泌物五聯檢法與白帶常規鏡檢均能分辨陰道炎類型，對各種陰道炎檢出率相當，均有較高的應用價值。五聯檢法操作更加便捷，對儀器無特殊要求，結果清晰易判，是一種較為理想的診斷方法，臨床應用價值較高。蒯守剛等[10]研究顯示，五聯檢測系統除可輔助診斷BV外，也能更好地提供需氧菌陰道炎感染指標，操作簡便，特異性高，且結果不受主觀因素的影響，與常規鏡檢法聯合可為臨床更好地診斷陰道炎，為擬定治療方案提供更多參考意見。該研究結果與本研究結果基本一致，進一步佐證陰道分泌物五聯檢法在陰道炎診斷中的應用價值。

鏡檢法檢測乳酸桿菌使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液濕片無法確定，檢測過程中需進行革蘭氏染色，操作步驟較為煩瑣，獲得結果所需時間較長，且僅能從形態上進行判斷，存在一定的漏檢情況。五聯檢法通過檢測乳酸桿菌產生的過氧化氫酶濃度以判斷分泌物中乳酸桿菌含量，試劑盒檢測特異度、靈敏度均較高，操作更加簡便，省時省力，結果更為準確。陰道炎患者普遍存在白細胞增高情況，常規鏡檢法能夠直觀觀察白細胞數量，但由于可能存在破碎白細胞，存在一定的漏檢情況[11]。五聯檢法通過檢測分泌物中的白細胞酯酶的活性，以間接反映白細胞情況，即使對于破碎白細胞也能準確檢出，不受白細胞破碎影響或操作人員檢驗技術影響，檢測白細胞的準確性更高。BV感染后厭氧菌中以擬桿菌、普雷沃菌、加德納菌、動彎桿菌最為常見，可產生唾液酸苷酶。五聯檢法通過檢測唾液酸苷酶活性進行診斷，靈敏度、特異度較高，可檢出胺試驗弱陽性標本[10]。常規鏡檢法診斷滴蟲、假絲酵母菌時，以高倍鏡下觀察到的菌絲、孢子、滴蟲作為陽性判斷標準。五聯檢法是通過乙酰氨基葡糖糖苷酶與pH值進行判斷，乙酰氨基葡糖糖苷酶陽性且pH＞4.8提示為滴蟲感染，而若pH≤4.6則為假絲酵母菌感染。五聯檢法具有較高的應用價值，但該方法多依據顏色判斷陽性、陰性，臨床檢測時需結合白帶外觀進行判斷，對于有顏色的白帶尤其是帶血的白帶，其結果將會受到影響。必要時可聯合常規鏡檢法以提高診斷準確率，降低漏診誤診發生率。

綜上所述，陰道分泌物檢測中使用陰道分泌物五聯檢法與白帶常規鏡檢均能分辨陰道炎類型，對各種陰道炎檢出率相當，均有較高的應用價值。五聯檢法操作更加便捷，對儀器無特殊要求，結果清晰易判，是一種較為理想的診斷方法，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] TAGHAVI K，ROHNER E，BASU P，et al.Screening test accuracy of portable devices that can be used to perform colposcopy for detecting CIN2+ in low- and middle-income countries：a systematic review and meta-analysis[J].BMC Womens Health，2020，20（1）：253.

[2] KHAN M J，WERNER C L，DARRAGH T M，et al.ASCCP colposcopy standards： role of colposcopy，benefits，potential harms，and terminology for colposcopic practice[J].J Low Genit Tract Dis，2017，21（4）：223-229.

[3] 顧旭明，傅建英，金秀萍，等.6 547例婦科門診患者陰道分泌物檢測結果分析[J].中國衛生檢驗雜志，2020，30（20）：2517-2519.

[4] 黃曉宇，李桂梅，李華維.女性細菌性陰道病的流行病學調查及陰道分泌物檢測結果分析[J].寧夏醫科大學學報，2021，43（4）：377-381.

[5] 葛國興，張銘媛.連續3年動態觀察某三甲醫院女性陰道分泌物五聯干化學和鏡檢聯合篩查細菌性陰道病的意義[J].中國衛生檢驗雜志，2020，30（12）：1503-1505，1508.

[6] MHSC C F，YAKUBU M，MEGGETTO O，et al. Risk of cervical dysplasia after colposcopy care and risk-informed return to population-based screening：a systematic review-sciencedirect[J].J Obstet Gynaecol Can，2020，42（5）：607-624.

[7] 陳淼，鄔碩平，江唯波，等.不同微生物檢驗法對念珠菌陰道炎患者陰道分泌物的檢驗效果比較[J].中國婦幼保健，2020，35（19）：3663-3665.

[8] 王榮祺，李巖，邊春紅，等.陰道分泌物六聯檢法和白帶常規鏡檢的對比分析[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（4）：718-720.

[9] 張勝蘭，劉玲玲，呂靜娟，等.五聯檢驗在陰道炎患者病情診斷中的價值分析[J].中國婦幼保健，2020，35（3）：433-435.

[10] 蒯守剛，尚忠波，尚樂樂，等.陰道分泌物常規檢查聯合5項檢測系統在陰道炎中的臨床應用[J].中國實驗診斷學，2020，24（12）：1954-1957.

[11] 王林，夏詠梅，張焰，等.合肥市孕期婦女陰道分泌物濕片鏡檢與五項生化檢驗結果分析[J].中國微生態學雜志，2019，31（9）：1084-1087.

（編輯：張興亞）