復方木尼孜其顆粒與阿達帕林凝膠聯合應用于痤瘡患者的療效皮損情況及痤瘡瘢痕臨床評分的影響研究

何海濤 申風風

【摘要】 目的 研究復方木尼孜其顆粒聯合阿達帕林凝膠治療痤瘡患者的療效、皮損情況及痤瘡瘢痕臨床評分（evaluator globe severity score，EGSS）的變化。方法? 選取2020年2月—2022年9月于五河縣人民醫院皮膚科就診的102例痤瘡患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各51例。對照組給予外用阿達帕林凝膠治療，觀察組給予復方木尼孜其顆粒聯合阿達帕林凝膠治療，比較2組患者治療前后臨床療效、皮損情況、EGSS評分及安全性。結果? 治療后，2組患者皮損數目、EGSS評分均較治療前顯著降低（P＜0.01），觀察組患者皮損數目、EGSS評分較對照組顯著改善（P＜0.01）；觀察組患者治療總有效率90.20%顯著高于對照組的72.55%（P＜0.05）；2組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論? 復方木尼孜其顆粒聯合阿達帕林凝膠治療痤瘡具有較好的臨床療效和安全性，可顯著改善皮損，緩解痤瘡嚴重程度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 復方木尼孜其顆粒；阿達帕林凝膠；痤瘡

文章編號：1672-1721（2024）10-0136-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R753.3

痤瘡是青少年常見皮膚疾病之一，好發于額部、頦部、鼻部、兩頰等部位，主要與毛囊上皮角化過度阻塞皮脂腺導管、激素介導皮脂腺分泌旺盛和微生物定植感染有關[1]。阿達帕林作為第3代維A酸類藥物，可抑制上皮增生、軟化角化灶，增加皮膚滲透性，還有抗感染、調節表皮細胞分化、改善色素沉著等作用，現已成為治療痤瘡的一線用藥[2]。中醫將痤瘡歸為郁熱蘊結、熱毒沖任。復方木尼孜其顆粒具有清熱解毒、保肝利膽的作用，可調節氣質、復原體液平衡，改善內分泌功能紊亂[3]。基于此，本研究選取102例痤瘡患者作為研究對象，觀察復方木尼孜其顆粒聯合阿達帕林凝膠用于治療痤瘡的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年9月于五河縣人民醫院皮膚科就診的102例痤瘡患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男性33例，女性18例；年齡16～35歲，平均（18.29±3.65）歲；病程3個月～5年，平均（1.42±0.26）年；按照病情嚴重程度分級，輕度（Ⅰ級）25例，中度（Ⅱ級）16例，中度（Ⅲ級）7例，重度（Ⅳ級）3例。觀察組男性36例，女性15例；年齡16～33歲，平均（18.51±3.28）歲；病程2個月～7年，平均（1.39±0.31）年；按照病情嚴重程度分級，輕度（Ⅰ級）27例，中度（Ⅱ級）13例，中度（Ⅲ級）7例，重度（Ⅳ級）4例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]中關于痤瘡的診斷標準；近1個月未接受其他治療；依從性良好，可配合定期隨訪。

排除標準：合并心、肝、腎功能不全及其他精神類疾病；患者處于妊娠及哺乳期；面部皮膚存在傷口、曬傷或感染性炎癥；對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組患者給予外用阿達帕林凝膠[四川明欣藥業有限責任公司，國藥準字H20065544，規格30 g（15 g∶15 mg）]治療。清潔面部后，取適量凝膠涂擦于患部，1次/d，睡前涂擦。觀察組患者在對照組基礎上聯合應用復方木尼孜其顆粒（新疆維吾爾藥業有限責任公司，國藥準字Z65020166，規格6 g/袋），口服，6 g/次，3次/d。2組均持續治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮損情況

分別于治療前后檢查2組患者皮損情況，記錄皮損類型和數目。根據《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]確定檢查范圍及皮損類型，檢查范圍包括額部、雙側面頰、頦部、鼻部，皮損類型主要包括粉刺、小丘疹（直徑≤5 mm）、大丘疹（直徑＞5 mm）、膿皰、結節囊腫。

1.3.2 痤瘡瘢痕臨床評分

分別于治療前后以EGSS評分評估2組患者痤瘡瘢痕嚴重程度，具體標準參照《中國痤瘡瘢痕治療專家共識（2021）》[5]。EGSS評分=皮損數目評分×皮損等級權重系數。其中1個≤皮損數目＜10個為1分，11個≤皮損數目≤20個為2分，皮損數目＞20個為3分；按照皮損類型將輕度、中度、重度、增生性丘疹性瘢痕、瘢痕疙瘩賦予不同的權重系數。得分越高說明皮損越嚴重。

1.3.3 臨床療效

參照《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》和相關文獻[6]評估2組臨床療效。面部紅斑、皮膚潮紅、瘙癢、毛細血管擴張、萎縮或增生性改變等臨床癥狀基本消失，皮損數目及炎癥損傷面積減少≥90%，無新發皮損為痊愈；臨床癥狀明顯緩解，60%≤皮損數目及炎癥損傷面積減少≤89%，無或僅有少許新發皮損為顯效；臨床癥狀部分緩解，30%≤皮損數目及炎癥損傷面積減少≤59%，有少許新發皮損為有效；臨床癥狀無明顯緩解，皮損數目及炎癥損傷面積減少＜30%，有中量或更多新發皮損為無效。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.4 不良反應

記錄2組患者治療期間不良反應發生情況，包括皮膚干燥、皮膚燒灼感、皮膚刺痛、色素沉著。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后皮損變化情況比較

治療前，2組患者皮損數目對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者粉刺、小丘疹、大丘疹、膿皰、結節囊腫數目均較治療前顯著降低（P＜0.01），觀察組患者皮損數目均顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 2組患者治療前后EGSS評分比較

治療前，2組患者EGSS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組EGSS評分均較治療前顯著降低（P＜0.01），且觀察組EGSS評分顯著低于對照組（P＜0.01），見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為90.20%，高于對照組的72.55%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應發生情況比較

對照組患者不良反應發生率為5.88%，觀察組患者不良反應發生率為1.96%，2組患者不良反應均可耐受且于治療后自行緩解。2組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見的面部損容性疾病，主要表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等，好發于面部、胸背等皮脂腺豐富部位，嚴重影響患者的心理健康和生活質量。痤瘡的發生發展受到多種因素影響，其中遺傳因素導致的內分泌紊亂起到重要作用[7]，在此機制下雄激素、生長激素等活性物質分泌旺盛，介導皮脂腺增生并大量合成分泌脂質，激活Toll樣受體（toll-like receptors，TLRs）產生炎癥因子[8]，同時大量脂質刺激毛囊導管上皮異常角化，毛囊堵塞導致囊壁斷裂，脂質、角蛋白、微生物等滲出甚至進入真皮，產生異物反應[9]。患處常合并痤瘡丙酸桿菌定植，可分解脂質驅化炎癥因子產生天然免疫反應，微生物增殖后還可激活獲得性免疫反應[10]。痤瘡的治療要盡可能覆蓋發病的多環節，因此多種治療方法聯合應用可提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者皮損、EGSS評分較對照組顯著改善（P＜0.01），治療總有效率較對照組顯著提升（P＜0.05），且具有良好的安全性。究其原因：（1）阿達帕林作為第3代維A酸類藥物，具有較強的穩定性，能夠抑制炎癥反應；阿達帕林有較高的親脂性，打破了痤瘡丙酸桿菌的生存環境[11]，阿達帕林與毛囊上皮細胞磺酸受體結合，抑制花生四烯酸氧化產生白細胞介素等炎癥因子，抑制免疫反應的發生發展[12]；阿達帕林可調節表皮細胞末端分化發揮抗角化作用，抑制皮脂腺增生和上皮角化，促進正常脫屑。（2）復方木尼孜其顆粒由菊苣子、黑種草子、香青蘭子、洋甘菊、駱駝蓬子、香茅等組成，可發揮清熱潤膚、消炎消腫、去火排毒、通腑利濕、泄熱散瘀的作用[13]，調節患者體液、氣質，改善內分泌紊亂和免疫失調，加速炎癥吸收和表皮細胞的再生。（3）阿達帕林可調控毛囊角化、促進皮脂腺上皮細胞分化，但由于其主要起抗菌消炎作用，作用機制較為單一，單用治療效果不夠理想[14]；與復方木尼孜其顆粒聯合應用可發揮協同作用，通過清熱涼血、補益脾胃、祛風散寒、清肝瀉火平衡體液，調節免疫和內分泌功能，增加皮膚滲透性，抑制痤瘡丙酸桿菌增殖，促進皮膚修復，減少耐藥性的發生。

綜上所述，復方木尼孜其顆粒聯合阿達帕林凝膠治療痤瘡可顯著改善患者皮損情況，緩解痤瘡嚴重程度，安全性良好，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）