加味炙甘草湯治療陣發性心房顫動臨床療效觀察

宋鵬璽

【摘要】 目的 探究加味炙甘草湯治療陣發性心房顫動的臨床療效。方法? 選取2017年9月—2022年3月在中關村社區衛生服務中心進行陣發性心房顫動治療的52例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各26例。對照組患者行常規西醫胺碘酮治療，觀察組患者在對照組的基礎上給予炙甘草湯治療，2組均干預8周，比較2組患者的療效、干預前后心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI）、N末端B型利鈉肽前體（N-terminal prohormone of brain natriuretic pep tide，NT-proBNP）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、24 h動態心電圖。結果? 觀察組患者治療總有效率為92.31%，高于對照組的73.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者cTnI、NT-proBNP水平顯著低于治療前，且觀察組cTnI、NT-proBNP水平相較于對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者LVEF顯著高于治療前，且觀察組LVEF相較于對照組顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論? 對陣發性心房顫動患者采用加味炙甘草湯治療方案，能夠有效提升患者的臨床療效，有效改善患者cTnI、NT-proBNP、LVEF，促進患者良好預后。

【關鍵詞】 陣發性心房顫動；加味炙甘草湯；胺碘酮

文章編號：1672-1721（2024）10-0139-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R259

陣發性心房顫動是常見的一種持續性心律失常，是嚴重的心房電活動紊亂，而這些異常電活動可能是由于自律性改變導致心房過早去極化或心房主導的折返環引起多重微折返環，進而導致心房顫動[1]。心臟搏動過快且不規律，常在120～180次/min，多見于有風濕性二尖瓣病變、冠心病、心包炎、高血壓性心臟病等器質性心臟病變的患者。甲狀腺功能亢進也是陣發性心房顫動發病的危險因素。該病發病率在老年群體中超過30%[2]。陣發性心房顫動主要的疾病特征是心律紊亂、功能受損和伴有心房附壁血栓，可引起嚴重的并發癥，比如心力衰竭或動脈栓塞等，具有較高的病死率[3-4]。近年來，陣發性心房顫動發病率不斷升高，臨床治療藥物以胺碘酮、厄貝沙坦為主，療效較好，但長期服用會加重患者心律失常，不利于患者的恢復[5]。陣發性心房顫動在中醫中歸于“胸痹”“心悸”一癥，由于正氣先虛，無法抵御外邪，從而伴有寒凝、痰濕、氣滯、血瘀，運血無力、心失所養而見心脈痹阻。張仲景在《傷寒雜病論》中提到“傷寒脈結代、心動悸，炙甘草湯主之”。為進一步探究炙甘草湯的臨床效果，本研究選取進行陣發性心房顫動治療的52例患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2022年3月在中關村社區衛生服務中心進行陣發性心房顫動治療的52例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各26例。2組基線資料見表1。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：中醫辯證符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中有關心脈瘀阻型、氣血兩虛型證候的標準，即心悸乏力、胸悶、胸痛、少寐多夢、口渴、舌質暗伴有瘀斑瘀點、苔白、脈細弱；西醫符合《2014年美國心房顫動管理治療指南概要》[7]中的診斷標準；心電圖輔助檢查P波消失，出現F波形，室律不規則，脈搏120～180次/min。

排除標準：嚴重的房室傳導阻滯、急性心肌梗死、長QT綜合征的患者；對于炙甘草湯不耐受或過敏者；合并嚴重的甲狀腺、心、肝、腎功能障礙者；伴有嚴重意識障礙或精神類疾病，不能配合研究者；伴有其他類型腫瘤或嚴重器質性心臟病者。

1.3 方法

2組患者均給予陣發性心房顫動的基礎治療，進行血壓、血脂、血糖監護與新型口服抗栓抗凝治療。在治療過程中密切關注患者的情況，并及時給予相對應的治療。

對照組患者行常規西醫胺碘酮治療，服用鹽酸胺碘酮片（杭州賽諾菲制藥有限公司，生產批號150176），第1周200 mg/次，3次/d；第2周每次服用的劑量不變，2次/d；第3周、第4周降至1次/d，晚飯后服用。

觀察組在對照組治療方案的基礎上聯合服用炙甘草湯，實際用藥時，結合患者的個體情況調整方劑。配伍：炙甘草12 g；生姜，切，9 g；人參6 g；生地黃50 g；桂枝，去皮，9 g；阿膠6 g；麥門冬，去心，10 g；麻仁10 g；大棗，擘，10枚；茯苓30 g，炒白術15 g，遠志10 g，當歸15 g。用350 mL水、150 mL花雕酒浸泡藥材30 min后煎煮0.5 h，去渣，取400 mL藥汁，早中晚各服1次，8周為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 24 h動態心電圖

應用12導聯心電圖儀（Burdick，型號ECG-9130P12）監測2組患者心臟功能。將心電圖儀的增益數值設置為10 mm/mV，紙速數值設置為25 mm/s，監測結束后應用HS9514記錄儀對患者24 h內心電變化予以連續監測，并采用計算機進行信息化處理。

1.4.2 療效評價

對2組患者進行連續2個月的隨訪，記錄并比較

2組患者隨訪時間內心房顫動復發的次數及發作時間。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）》[8]的標準進行評價?；颊咝姆款潉酉嚓P的癥狀體征消失，不再復發，24 h動態心電圖檢查結果顯示正常視為顯效；患者心房顫動癥狀明顯好轉，發作次數減少＞50%視為有效；患者心房顫動相關的癥狀體征和24 h動態心電圖結果無變化或加重視為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.3 相關檢驗指標

分別于治療前與治療4個月后，采集患者清晨空腹清醒且未發生心房顫動狀態下的靜脈血，檢測cTnI、NT-proBNP水平。

1.4.4 左室射血分數

對2組患者進行心臟彩超檢查，測定并比較治療前后的LVEF。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效對比

觀察組患者治療總有效率為92.31%，高于對照組的73.08%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者治療前后cTnI及NT-proBNP水平對比治療后，2組患者cTnI、NT-proBNP水平顯著低于治療前，且觀察組cTnI、NT-proBNP水平相較于對照組呈現出顯著降低（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者治療前后LVEF對比

治療后，2組患者LVEF顯著高于治療前，且觀察組LVEF相較于對照組呈現出顯著提升（P＜0.05），見表4。

3 討論

陣發性心房顫動是心內科常見病，好發于中老年群體，以心悸、胸悶胸痛、氣短、乏力為主要癥狀，容易合并其他并發癥，病情嚴重時甚至會對患者生命安全造成威脅[9]。及早干預和治療對心房顫動患者來說具有重要意義，目前臨床治療該病主要采用控制心率、抗栓治療、轉竇性心律等方案。

目前，β受體阻斷劑如胺碘酮等是臨床一線用藥。有研究表明胺碘酮治療陣發性心房顫動的療效優于其他抗心律失常藥[10]，但對其他器官的不良反應發生率較高，限制了胺碘酮的臨床應用[11]。射頻消融、心臟起搏器植入等方法的興起為陣發性心房顫動的治療提供了新思路，但受搶救時間、家庭經濟情況及對醫務人員技術要求等影響，對設備儀器要求較高，難以廣泛應用。

近年來，探索中藥治療陣發性心房顫動成為一大熱門研究方向。中醫學將陣發性心房顫動歸類為“心悸”“怔忡”的范疇[12-13]，多因氣血兩虛致使外邪入侵，氣滯、血瘀、痰濕三者交雜而發病。漢代張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中提到炙甘草湯對于正氣不足、寒凝入侵、氣滯血瘀型的心房顫動具有很好的治療作用[14]。炙甘草湯能益氣補血、滋陰養陽，使得血脈暢通、脈始復常，故又名復脈湯。有研究將炙甘草湯用于動物實驗，結果顯示，炙甘草湯可產生作用于離子通道的抗心律失常作用，對心肌缺血及再灌注、過敏、藥物、離子紊亂誘發的心律失常均有效[15]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為92.31%，高于對照組的73.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者cTnI、NT-proBNP水平顯著低于治療前，且觀察組cTnI、NT-proBNP水平相較于對照組呈現出顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者LVEF顯著高于治療前，且觀察組LVEF相較于對照組顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對陣發性心房顫動患者采用加味炙甘草湯治療方案，能夠有效提升患者的臨床療效，有效改善患者的cTnI、NT-proBNP、LVEF，促進患者的良好預后。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）