“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級”醫(yī)務志愿者管理模式在腦卒中老年患者中的應用效果

仇秋菊 黃小英 劉成

【摘要】? 目的? 探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級”醫(yī)務志愿者管理模式在腦卒中老年患者中的應用效果。方法? 在2022年6-12月醫(yī)院收治的腦卒中老年患者中選擇60例為對照組，采用常規(guī)醫(yī)務志愿者管理模式進行干預；根據(jù)對照組患者的基本特征，在2023年1-6月收治的患者中選擇60例腦卒中老年患者為觀察組，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級”醫(yī)務志愿者管理模式進行干預。比較兩組患者對醫(yī)務志愿者服務滿意度、居家康復鍛煉自主參與率及心理困擾變化情況。結(jié)果? 在接受志愿者服務前，兩組患者心理困擾水平評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；接受志愿者服務后，兩組患者心理困擾水平評分均下降，但觀察組患者心理困擾水平評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。接受志愿者服務后，觀察組患者對志愿服務總滿意度為93.33%，高于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并且觀察組患者有52名患者自主參與居家康復功能鍛煉，自主參與率為86.67%，對照組有30名患者自主參與居家康復功能鍛煉，自主參與率為50.00%，觀察組自主參與率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級”醫(yī)務志愿者管理模式在腦卒中老年患者中應用效果較好，能有效降低其心理困擾水平，提高患者居家康復鍛煉自主參與率和對醫(yī)務志愿服務滿意度。

【關鍵詞】? “互聯(lián)網(wǎng)+”；“層次和梯級”；醫(yī)務志愿者；腦卒中；心理困擾

中圖分類號? R473.5? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

隨著醫(yī)療技術和治療方法的發(fā)展和進步，腦卒中的死亡率呈下降趨勢，但致殘率卻高達86%～ 90％，嚴重影響患者及其家屬的日常生活質(zhì)量，對社會和家庭造成沉重負擔[1]，這些都會讓患者會產(chǎn)生極大的心理困擾，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2-4]。在2016年印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020） 》中強調(diào)健全老年護理服務體系，提升老年護理服務能力，隨著老年慢性疾病發(fā)病率的提高，長期護理的需求相應也加大，這與我國有限得醫(yī)療資源發(fā)生沖突，加上獨生子女的不斷涌現(xiàn)，使得患有慢性疾病的老年人的護理服務遠遠達不到需求。2017年國家衛(wèi)健委印發(fā) 《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）》，其中重點提出應建立醫(yī)務社工和志愿者制度[5]。我國傳統(tǒng)醫(yī)務志愿服務管理模式不利于志愿服務事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”是指以互聯(lián)網(wǎng)為載體，利用信息技術升級改造傳統(tǒng)行業(yè)和傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)造新的發(fā)展方式，將信息技術與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，促進國家的社會經(jīng)濟發(fā)展與提升。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，利用信息技術實現(xiàn)對醫(yī)學信息、知識的傳播將成為醫(yī)療文化管理建設的重要手段。本研究構建“層次和梯級”醫(yī)務志愿者管理模式，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺對醫(yī)務志愿者進行分層次、階梯管理，應用效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年6-12月醫(yī)院收治的60例腦卒中老年患者作為對照組；根據(jù)對照組患者的基本特征，在2023年1-6月收治的患者中選取60例腦卒中老年患者作為觀察組。納入標準：首次確診為腦卒中并伴偏癱者；意識清楚，無溝通障礙者；年齡≥60歲者。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病的患者；存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。

對照組患者中，男38例，女22例；年齡60～ 81歲，平均72.72±9.60歲；病程：1～6個月，平均3.70±0.61月；文化程度：初中及以下27例，高中或中專21例，大專7例，本科或以上5例；腦卒中類型：出血型28例，缺血型32例。觀察組患者中，男37例，女23例；年齡60～82歲，平均72.80±9.47歲；病程：2～6個月，平均3.72±0.60月；文化程度：初中及以下29例，高中或中專20例，大專8例，本科或以上3例；腦卒中類型：出血型27例，缺血型33例。兩組患者上述基線資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2? 志愿者服務管理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)醫(yī)務志愿者管理模式進行干預，即通過張貼招募告示、媒介、口頭宣傳等方式招募醫(yī)務志愿者。采用面試和面對面訪談的形式對志愿者進行遴選，遴選標準：有愛心和奉獻精神；絕對服從組織安排。對老年腦卒中患者進行訪談與調(diào)查了解其健康需求，研究者根據(jù)其需求制定出醫(yī)務志愿者培訓計劃與方案，對于合格的醫(yī)務志愿者進行相關培訓，領導者根據(jù)志愿者志愿服務時間、服務內(nèi)容、服務活動合理安排志愿服務，保證志愿服務計劃的順利實施，規(guī)范志愿者活動，形成有效的、系統(tǒng)的、長效的管理機制[6]。

1.2.2? 觀察組? 采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級”醫(yī)務志愿者管理模式，具體實施方法如下。

（1）醫(yī)務志愿者“層次和梯級”分級管理：制定分組管理標準，并按標準將志愿者分為3級：1級為有奉獻精神的社會愛心人士，能夠為老年患者提供生活方面的幫助；2級為不僅有奉獻精神和愛心，還有一定的醫(yī)療專業(yè)知識的醫(yī)學院校學生以及醫(yī)務工作者，能夠為老年患者提供健康指導，督促患者形成良好的生活方式，改變不良生活方式；3級為有奉獻精神和愛心的心理咨詢和治療師，能夠為患者提供醫(yī)學知識與心理疏導。

（2）信息化管理方法：建立醫(yī)務志愿者管理數(shù)據(jù)庫、微信群、公眾號等對醫(yī)務志愿者進行信息化管理，制定出醫(yī)務志愿者管理制度、培訓以及考核制度、激勵制定、信息化管理制度等，完善醫(yī)務志愿服務操作流程，健全醫(yī)務志愿者及醫(yī)務志愿服務管理機制。將各項管理制度和流程上傳微信關注，讓每一位醫(yī)務志愿者了解各項制度和工作流程。將醫(yī)務志愿者按照分級要求錄入數(shù)據(jù)庫，建立醫(yī)務志愿服務效果評價指標包括患者滿意度、醫(yī)護人員滿意度、志愿者自身素質(zhì)、志愿服務文化氛圍、志愿服務質(zhì)量5項入庫，對醫(yī)務志愿服務效果進行動態(tài)評價反饋。

（3）建立患者需求評估體系：評估每一位要求志愿服務的患者的需求，通過信息設備最合理的安排志愿者，為患者提供最佳的志愿服務，并對志愿服務效果進行動態(tài)評價，將評價結(jié)果計入數(shù)據(jù)庫。

（4）研究實施與質(zhì)量控制：研究的實施流程：確定研究對象，采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法對志愿者“層次和梯級”分級定級，根據(jù)患者的需求，通過信息設備最合理的安排醫(yī)務志愿者，為老年患者提供最佳的醫(yī)療志愿服務，并對醫(yī)療志愿服務效果進行動態(tài)評價，將評價結(jié)果計入數(shù)據(jù)庫。組織者對醫(yī)療志愿者隊伍進行責任明確分工，按照制定的實施流程護理和照顧患者，及時記錄和對變異進行分析；定期召開實驗實施會議，質(zhì)量控制所有調(diào)查問卷，問卷調(diào)查基本由研究者進行調(diào)查。

1.3? 觀察指標

（1）心理困擾水平：采用Kessler 10量表[7]對兩組患者心理困擾水平進行評價，該量表共10個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“幾乎沒有到”-“所有時間”，計0～5分，總分0～50分，得分越高表示心理困擾水平越嚴重。

（2）居家康復鍛煉自主參與率：由研究者統(tǒng)計患者居家康復鍛煉自主參與患者人數(shù)，居家康復鍛煉自主參與率=居家康復鍛煉自主參與人數(shù)/觀察人數(shù)×100%。

（3）服務滿意度評價：采用自制問卷對志愿者服務滿意度進行測評，由患者自行填寫問卷，問卷分為非常滿意、滿意、一般與不滿意等4級，服務總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理困擾水平變化比較

兩組患者在接受志愿者服務前的心理困擾水平評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；接受服務后，兩組患者心理困擾水平評分均下降，但觀察組患者心理困擾水平評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者對志愿服務滿意度比較

接受服務后，觀察組患者對志愿服務總滿意度為93.33%，高于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者居家康復鍛煉自主參與率比較

接受服務后，觀察組患者有52名患者自主參與居家康復功能鍛煉，自主參與率為86.67%，對照組有30名患者自主參與居家康復功能鍛煉，自主參與率為50.00%，觀察組自主參與率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.639，P=0.000）。

3? 討論

有研究報道，腦卒中后偏癱患者康復速度非常慢，恢復效果也欠佳，致使患者伴有焦慮、 抑郁等負性情緒，影響患者治療依從性和生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術，構建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級”醫(yī)務志愿者老年慢病管理模式，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺對醫(yī)務志愿者進行分層次、階梯管理，在服務的提供方式、場域 、理念上順應服務對象需要，讓老年人的護理服務在時空范疇上發(fā)生轉(zhuǎn)變，在時長上超越僅將住院老人作為護理對象，延伸到對老年人慢性病的預防與控制；在空間范疇上，則打破由醫(yī)院、專業(yè)護養(yǎng)院和普通養(yǎng)老機構組成的地域限制，讓社區(qū)與家庭也成為護理場所，從而滿足民眾對健康需求。本研究結(jié)果顯示：干預后觀察組患者心理困擾水平明顯優(yōu)于對照組患者，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級”醫(yī)務志愿者管理模式在腦卒中老年患者中應用效果較好，能有效降低其心理困擾水平。

國內(nèi)外研究表明，對腦卒中患者進行規(guī)范的康復鍛煉，有利于降低致殘率， 降低疾病的復發(fā)率和再入院率，提高患者的生存質(zhì)量，促進患者回歸家庭和參與社會，但康復鍛煉效果取決于患者的功能鍛煉依從性。但由于腦卒中偏癱患者康復需要一個長期的過程，雖然在疾病的診療過程中，醫(yī)護人員將健康相關行為養(yǎng)成和功能鍛煉作為腦卒中偏癱患者臨床治療基礎，但由于患者大部分時間在家，隨著在家時間的增加，患者執(zhí)行健康相關行為依從性越來越低，自主參與居家康復功能鍛煉率也愈來愈低，嚴重影響預后。本研究結(jié)果顯示，在接受服務后，觀察組患者對志愿服務總滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，且觀察組患者自主參與居家康復功能鍛煉的自主參與率明顯高于對照組，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級”醫(yī)務志愿者管理模式在腦卒中老年患者中實踐運用，能提高其居家康復鍛煉自主參與率和對志愿者服務滿意度。這可能跟我國傳統(tǒng)的志愿者和志愿服務管理模式籠統(tǒng)的將志愿者分配到各個崗位，不能很好的體現(xiàn)志愿者的社會價值和自身價值，也會造成志愿者流失，非常不利于志愿服務事業(yè)的發(fā)展，而結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術下， 依托“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺對醫(yī)務志愿者進行分層次、階梯管理，在服務的提供方式、場域 、理念上順應服務對象需要，才能更好地促進醫(yī)務志愿服務的開展有關。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級”醫(yī)務志愿者管理模式在腦卒中老年患者中應用效果較好，能有效降低其心理困擾水平，提高了患者居家康復鍛煉自主參與率和對志愿者服務滿意度。

4? 參考文獻

[1] Fishbain D A，Bruns D，Meyer L J，et al. Exploration of the relationship between disability perception，preference for death over disability，and suicidality in patiens with acute and chronicpain[J].Pain medicine（Malden，Mass），2012，13（4）：552-561.

[2] 張玲，蔣淑云，王玲萍.照護者參與式延續(xù)性護理對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（13）：6-9.

[3] 王如蜜，李月裳，張長杰，等.多倫多床旁吞咽篩查試驗在急性期腦卒中后吞咽障礙篩查中的篩檢效果評價[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（11） ： 1250-1256.

[4] 靳祥云，劉文偉，宿連政，等.腦卒中患者心理困擾現(xiàn)狀研究進展[J].護士進修雜志，2022，37（4）：355-358.

[5] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，國家中醫(yī)藥管理 局．關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）的通知[EB/OL]. [2021-05-08].

[6] 姚崢，王香平，張育等.“志愿服務在醫(yī)院”的實踐探討[J].中國醫(yī)院，2012，16（2）：60-62.

[7] 周成超，楚潔，王婷，等.簡易心理狀況評定量表Kessler10中文 版的信度和效度評價[J].中國臨床心理志，2008，16（6）：627-629.

[2024-01-16收稿]