多模式早讀片在影像科臨床教學中的應用

摘 要：目的" 研究多模式早讀片在影像規培教學中的應用效果。方法" 科室制定多模式早讀片教學制度，每周一至五早晨7∶45至8∶30在示教室進行早讀片教學。結果" 參加早讀片的同學和老師均按時到場，PPT認真準備，讀片過程流暢。結論" 多模式早讀片教學在科室良好運行，被同學廣泛接受，教學效果良好。

關鍵詞：多模式；教學方法；影像學

中圖分類號：R4，G642.4 " " " "文獻標志碼：B

文章編號：1671-0142（2024）02-0090-03

作為一門實踐性很強的學科，影像診斷要求醫者不但需要掌握大量的解剖基礎知識、具備扎實的理論基本功，還要求與臨床實際相結合，靈活分析應用，方能解決臨床問題[1]。因此本學科的學習特點就是要通過反復、持續、大量的閱片訓練來提高醫師的診斷水平。而早讀片是長期以來幫助影像科醫師學習提高的重要形式，是培養影像科規培生影像思維的重要渠道，是幫助醫學生規范書寫影像報告的重要手段。近年來隨著影像學的飛速發展，新的影像設備、技術、方法不斷涌現，要求我們不斷學習，更新知識，跟上發展的腳步。同時在教學方面，也提出了更高的要求，我們需要把更新的知識和理念傳授給學生。隨著全國住院醫師規范化培訓制度的持續推進，規范化培訓考核的要求逐步臨床化、實踐化。本文就筆者所在醫院影像科早讀片教學的模式進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2020～2022級在科內參加住院醫師規范化培訓的影像科學生，包括社會委培人員、在讀研究生、本院委培人員等；參與教學的全部影像科醫師。

1.2 影像科多模式讀片模式 本科室每周一至五早晨7∶45至8∶30進行科內早讀片，早讀片的教學形式包括課程教學模式（Lecture-Based Learning，LBL）、循問教學模式（Problem-Based Learning，PBL）、案例教學模式（Cased-Based Learning，CBL）等，讀片類型包括重點讀片、教學讀片、疑難讀片、小講座和研究生英文文獻學習匯報。讀片內容按照系統進行分組，有頭頸組、心胸組、腹部組、骨肌組和技術組。

周一重點病例隨訪讀片：由主任醫師、副主任醫師、主治醫師主持。將有病理的隨訪病例拿出來做回顧性讀片，分析其典型表現、不典型表現、鑒別診斷、治療及預后等。該讀片以教師教授為主，面向規培一至三年級學生。

周二教學讀片/周五疑難病例討論讀片：教學讀片和疑難病歷討論主要采用CBL教學法，主講人為學生，并為每個學生配備了指導老師一對一指導，教學讀片配備主治醫師，疑難病例討論配備主任醫師或副主任醫師。教學讀片將典型的病例拿出來學習，主要用于規培生介紹病例情況、閱片，設置問題讓規培生討論、回答，總結病例的特點。疑難病例討論將既往工作中存疑的、診斷困難或錯誤的、不典型的病例拿出來討論，綜合PBL和CBL教學法，請規培學生和不同層級的醫師發表意見，講解自己的診斷思路和分析方法，提出鑒別診斷，最后由高級職稱醫師總結。通過這種讀片形式，學生有機會以一個醫師的身份展現自己平時真實的工作狀態，展示獨立解決問題的能力，模擬遇到各種問題時的場景，從而快速掌握常見病、多發病的綜合診斷方法和急診影像診斷思維，為最后的規培結業考試做好準備，也為他們早日獨立承擔臨床日常工作、學習處理突發狀況打下堅實基礎。

周三英文文獻學習：主要由科內二至三年級規培生主持。請高年級規培生將學習的英文文獻整理匯報，包括國外的新進展、新技術等，了解學科前沿并以此帶動低年級或本科規培生的英文學習，特別是幫助有考研需求的本科規培生，提高同學查閱資料、解決問題、論文撰寫等多方面能力。同時也體現了高年級同學對低年級同學的傳幫帶，增加了同學間的交流，增強了學習氛圍。

周四小講座：主要由主治醫師及少部分副主任醫師主持，內容為各系統常見疾病的診斷和鑒別診斷。該讀片主要面向規培一年級學生，幫助學生找出薄弱點，夯實基礎，順利進入下一階段學習。

1.3 觀察內容 參加早讀片人員的出勤、參與度、現場表現、執業醫師及規培考試的通過率。

2 結果

參加早讀片人員均提前15分鐘到場，準備好PPT、調閱好患者圖像和病歷資料。PPT匯報口齒清晰，條理清楚，知識點涵蓋全面詳細。回答問題時，規培生能夠積極回答，互相補充，提出自己的思路和見解。匯報前能提前做好文獻查閱工作，儲備一定的專業知識，在早讀片后能夠持續學習，讀片水平的進步能在日常工作中得到體現。

在多模式教學前，本放射專業基地住院醫師首次參加執業醫師資格考試和首次參加住培結業考核的通過率均gt;85%。實行該教學模式后，2020級住院醫師參加執業醫師資格考試的首考通過率提高至93.05%，參加住培結業考核的首考通過率提高至94.04%。

3 討論

3.1 科內規培教學的現狀 目前科內參加輪轉的學生來源不一[2]。在2020～2022年度間，科內在培影像專業規培生共39名，其中20級14名，21級14名，22級11名。規培生的學歷主要為本科學歷和碩士研究生學歷兩種，其中本科生18名，碩士研究生21名。本科規培生主要由社會化委培人員組成，基本在本市及以下區、縣各二級或三級醫院工作。本科畢業生畢業于全國各大院校，他們受教育的背景不同，個人職業發展規劃不同，有7人剛工作沒有臨床經驗直接進入規培學習階段，有11人工作后已經拿到執業醫師資格證再進行規培，還有1人在準備研究生的攻讀。碩士研究生的組成主要為大連醫科大學、南通大學、南京醫科大學的在讀專碩研究生，僅1人為學碩研究生畢業需繼續規培。

規培醫師對待規培的心態不一，造成了培訓效果的參差。本科規培生多由所在單位派遣，無需面臨擇業壓力，而離開他們所在工作單位，常常缺少主人翁意識，在日常的工作中態度不夠積極。研究生規培生的規培要求是“四證合一”[3]，與本科生相比，他們的責任心和學習能力更勝一籌，但是面臨的壓力也更大。當面臨學業和科研壓力時，學生常常選擇壓縮臨床的工作時間，將規培任務寄希望于最后的突擊學習。這給住培教學任務保質保量的完成帶來了挑戰。

3.2 讀片模式的探討 在了解不同學生的培養目的、培養要求、教育背景差異以及目前科內規培現狀之后，我們需要有針對性地制定適合學生的教學方案[4]，因材施教，方能見效果、出成績。

首先每個規培生在進入規培階段時，均給他們指派一名全程導師[5]，由科內相關專業老師擔任，在整個規培過程中對其進行一對一帶教。早讀片是全科室的教學活動，每日早讀片前學生需在“智慧醫教App”上簽到。既往早讀片的形式是由本院醫生選擇疑難、典型或臨床待解決問題進行全科的分析討論。這種傳統的讀片模式學生的參與度不高[6]，所以從原來的一周五次減少到一周一次。讀片的內容按照頭頸組、心胸組、腹部組、骨肌組和技術組進行分類，病例選擇有病理結果的重點病例，先由一名本院醫生匯報簡要病史、展示病例的影像資料，然后由規培生描述看到的陽性影像、可能的診斷和鑒別診斷，隨后高年資住院醫生、主治醫生進行補充，最后高年資醫師進行總結。這種讀片方法缺點是學生被動學習，每次讀片時發言的機會也少；優點是不同層級的醫師發言，能夠體現出影像醫師分析問題層層遞進的診斷思路，診斷疾病抓住的重點要點、鑒別診斷時廣闊的思路，這些都是規培生需要學習掌握的本領，而這種靈活運用所學知識的能力，是僅憑書本、考試學不來的，一定要在長期工作實踐中才能培養，這也是規培結業考試重點考察的內容之一。

教學讀片和疑難病例討論讀片采取的是學生匯報的形式，在匯報之前選定合適的病例查閱資料、制作PPT、設置問題。同時為每個同學指派了指導老師幫助解決讀片匯報過程中遇到的困難。這兩種讀片形式主要由學生匯報，包括病例的臨床病史、影像表現、診療經過、病理結果、臨床新進展等，老師僅在匯報過程中引導方向，提出臨床問題讓學生給出解決方案。這兩種讀片方法學生參與度高，積極性被充分調動，從被動學習變成了主動學習，大大提高了學習的效率。而且變老師講為同學講，更容易暴露工作、學習中遇到的問題。有針對性地解決問題，個性化地指導和教學，可使學生得到迅速成長，適應自己臨床醫師的新身份。

針對基礎薄弱的本科規培生，科內設置的小講座內容更貼近基礎和常見病，立足多為解決一個小問題，比如“腦腫瘤的定位”“影像診斷報告書寫規范”“眼眶的分區和常見疾病”等等，以幫助他們夯實基礎，明確規則，盡快適應臨床日常工作。

對于有科研要求的專碩規培生，科室設置了英文文獻的精讀和匯報。研究生可以根據自己的課題和研究方向精讀一篇相關文獻，也可以介紹相關的技術、最新的研究進展或者病例報告。對于研究生來說，自己不但要領會文獻中的知識，還要用英文講解給別人聽，這個過程加深了他們對知識的理解，提高了英文的閱讀和寫作能力，為后期持續的科研學習打下了基礎。而且對于個人來說閱讀文獻的數量和廣度是有限的，而整理閱讀匯報，大家互通有無，能學習到更多整理篩選好的文獻知識，并且激發了大家英文學習的熱情。在2023年省放射學年會青年英文微課競賽中，我科派出的規培選手獲得優勝獎；科內數名規培研究生發表了SCI論文，可見平時的英文讀片練習對規培生的成長大有幫助。

由上可見，利用好早讀片的教學資源，有的放矢，因材施教，可以達到預期的教學目標和效果。住院醫師規范化培訓是醫師步入臨床的必經之路，是醫師成長的重要階段，是國家培養醫療人才的重要舉措。我們作為放射專業規培基地，在學科建設、人才培養上有著義不容辭的責任和義務。我們將不斷總結經驗，制定合理的教學方案和制度，輸送更多高質量的專業人才。

參考文獻：

[1]孫娜娜，袁梅，劉希勝.微信平臺讀片與傳統早讀片結合在影像學臨床教學中的應用[J].實用放射學雜志，2020，36（10）：1693-1695.

[2]楊盼盼，彭雯佳.影像基地住院醫師規范化培訓的問題及帶教方法探討[J]. 繼續醫學教育，2020，34（2）：64-66.

[3]王麗君，鄭邵微，包如意，等.醫教協同模式下醫學影像學專業學位碩士研究生培養探索[J].現代醫藥衛生，2021，37（16）：2828-2830.

[4]王力，蘇雪娟，陳體，等.多模式整合教學法在醫學影像學教學中的影響[J]. 醫學影像學雜志，2021，31（4）：688-690.

[5]孫振婷，劉挨師.導師制結合PBL教學法在影像科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國繼續醫學教育，2022，14（19）：48-51.

[6]許偉，王海屹.多元化教學在放射診斷學進修教育中的應用[J].中國醫刊，2018，53（5）：579-580.

（責任編輯 楊荔晴）

Application of Multi-mode Morning Reading Film in Clinical Teaching of Imaging Department

ZHANG Yi， YANG Wei-zhe， LI Yuan， ZHANG Ji

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University; Taizhou School of Clinical

Medicine， Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To study the application effect of multi-mode morning reading film in video training teaching. Methods The department developed a multi-mode morning reading video teaching system， and conducted morning reading video teaching in the classroom from 7：45 to 8：30 a.m. every Monday to Friday. Results The students and teachers who participated in the morning reading film were all present on time， and the PPT was prepared carefully. Conclusion The multi-mode morning reading film teaching works well in the department. It is widely accepted by the students. The teaching effect is good， and can be extended to the sister units.

Key words： multi-mode; teaching methods; imaging

作者簡介：張逸（1987-），女，江蘇泰州人，副主任醫師.

通信作者：楊維柘（1981-），男，江蘇興化人，副主任醫師.

基金項目：泰州市人民醫院2023年度院級教學研究課題（一般項目）（JX-3-202318，課題負責人：張逸）.