全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用

許能武 金寨縣人民醫(yī)院

全成本精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)將各種運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行細(xì)化，達(dá)到成本最優(yōu)化的目標(biāo)。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中采用這種管理模式，可以使醫(yī)院更加清晰地了解各項(xiàng)成本的構(gòu)成和分布情況，有針對(duì)性地進(jìn)行成本控制和降低，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力。這種管理模式還可以幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行資源配置和利用，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，提高資源的利用效率，進(jìn)而為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的概況

（一）醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的含義

在現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中，實(shí)施精細(xì)化的控制和管理措施對(duì)于醫(yī)療人員而言，意味著將科學(xué)精準(zhǔn)的管理理念應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，將財(cái)務(wù)管理職能融入到精細(xì)化管理的框架之內(nèi)，提升管理效能的同時(shí)，一方面優(yōu)化成本開(kāi)銷(xiāo)，另一方面讓醫(yī)院的資源得到有效和合理配置，進(jìn)一步提高資源利用的效率。在推行全成本的精細(xì)化管理的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注兩個(gè)主要方向：橫向與縱向?qū)用妫罢哧P(guān)注的是各科室內(nèi)部的精細(xì)化管理實(shí)際工作執(zhí)行情況，后者則專(zhuān)注于對(duì)不同項(xiàng)目及病種全面成本管理的具體執(zhí)行[1]。

（二）醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的特點(diǎn)

醫(yī)院全成本精細(xì)化管理作為提升醫(yī)療服務(wù)效能、優(yōu)化資源配置的重要策略，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療管理體系對(duì)高效率、高質(zhì)量服務(wù)的追求。該管理模式通過(guò)全面覆蓋醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)和方面，實(shí)現(xiàn)成本控制與資源利用最大化的雙重目標(biāo)。全成本精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)全過(guò)程、全方位的成本監(jiān)控，從醫(yī)療服務(wù)前期的資源配置，到中期的服務(wù)執(zhí)行，再到后期的效果評(píng)估，每一環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的成本控制與分析，讓每一筆開(kāi)支都能為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率做出貢獻(xiàn)。該管理模式倡導(dǎo)基于活動(dòng)基礎(chǔ)成本的管理理念，通過(guò)精確計(jì)算各項(xiàng)服務(wù)與活動(dòng)的成本，為醫(yī)院管理層提供決策支持，優(yōu)化資源配置提升服務(wù)效率。此外，全成本精細(xì)化管理還注重成本的透明化和責(zé)任化，通過(guò)建立完善的成本信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的全面收集、分析和共享，加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)、各項(xiàng)目成本責(zé)任的追蹤與評(píng)價(jià)，促進(jìn)內(nèi)部管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

（三）醫(yī)院進(jìn)行全成本精細(xì)化管理工作的意義

1.有利于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力

在經(jīng)濟(jì)全球化與信息化背景下，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，更在于服務(wù)效率的高效性與成本控制的合理性。全成本精細(xì)化管理使醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)資源的最優(yōu)配置，降低不必要和重復(fù)的開(kāi)支，提高醫(yī)療服務(wù)的性?xún)r(jià)比，從而在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。此外，通過(guò)精細(xì)化的成本管理，醫(yī)院能夠更準(zhǔn)確地捕捉到市場(chǎng)需求變化，快速響應(yīng)變化，靈活調(diào)整服務(wù)策略，增強(qiáng)其市場(chǎng)敏感度和適應(yīng)能力，有助于提高醫(yī)院內(nèi)部管理的透明度和責(zé)任制度的落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的凝聚力和執(zhí)行力，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.有利于更好地配置資源

在當(dāng)前醫(yī)療健康服務(wù)體系面臨的多重挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的背景下，資源的高效配置成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的核心動(dòng)力。全成本精細(xì)化管理通過(guò)全面梳理和深入分析醫(yī)院各環(huán)節(jié)成本構(gòu)成，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療活動(dòng)成本的精細(xì)化拆解與把控，清晰梳理了其資源使用的實(shí)際效益與其后續(xù)改進(jìn)空間。這種管理方式促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部資源在科室、項(xiàng)目以及各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)之間的合理流動(dòng)與高效利用，讓有限資源得到最有效的利用，讓醫(yī)院構(gòu)建出了以?xún)r(jià)值為導(dǎo)向的服務(wù)體系，通過(guò)優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，滿(mǎn)足患者多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療需求。

二、全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的具體運(yùn)用場(chǎng)景

（一）成本驅(qū)動(dòng)因素的識(shí)別

深入分析醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，準(zhǔn)確界定人力資源開(kāi)支、醫(yī)療設(shè)備及耗材成本、行政與管理支出等關(guān)鍵因素，醫(yī)院能夠針對(duì)性地優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)成本效益最大化。

1.人員成本

全成本精細(xì)化管理能夠精確分析醫(yī)療人員工資、福利待遇、繼續(xù)教育培訓(xùn)費(fèi)用以及崗位調(diào)整帶來(lái)的成本波動(dòng)等因素。此外，考慮到醫(yī)療服務(wù)的特殊性，全成本精細(xì)化管理還需評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的技能等級(jí)、工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)纫蛩貙?duì)成本的影響，平衡好人力資源配置的經(jīng)濟(jì)性與合理性，能夠?qū)崿F(xiàn)成本控制與優(yōu)化配置的雙重目標(biāo)[2]。

2.醫(yī)療用品和設(shè)備成本

全成本精細(xì)化管理能夠細(xì)化醫(yī)療用品的采購(gòu)成本、庫(kù)存成本、損耗率以及設(shè)備的折舊費(fèi)、維修保養(yǎng)費(fèi)和更新?lián)Q代成本等多個(gè)維度，并對(duì)這些因素在管理中存在的超額支出情況進(jìn)行精準(zhǔn)定位及分析，讓醫(yī)院有效地掌握成本構(gòu)成內(nèi)容，進(jìn)而開(kāi)展對(duì)應(yīng)的成本控制措施，如優(yōu)化采購(gòu)流程、提高庫(kù)存管理效率、延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命等。此外，全成本精細(xì)化管理還強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的設(shè)備更新需求和成本效益分析，并提高醫(yī)院資產(chǎn)的高效利用與科技進(jìn)步結(jié)合力度，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升與成本的合理控制。

3.行政費(fèi)用

辦公用品消耗、通信費(fèi)用、水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)以及員工培訓(xùn)和福利等都屬于醫(yī)院的行政費(fèi)用，開(kāi)展全成本的精細(xì)化管理就是要讓每一筆費(fèi)用都能夠落到實(shí)處。要建立嚴(yán)格的費(fèi)用審批機(jī)制和成本核算體系，讓醫(yī)院有效地監(jiān)控和控制行政開(kāi)支，并對(duì)行政資源配置進(jìn)行不斷優(yōu)化，通過(guò)信息化建設(shè)和流程再造降低管理成本，提高行政管理效率。

4.管理費(fèi)用

醫(yī)院的管理費(fèi)用包括各部門(mén)管理人員薪酬、辦公室維護(hù)、會(huì)議費(fèi)用、法律咨詢(xún)費(fèi)以及信息系統(tǒng)的運(yùn)維成本。通過(guò)對(duì)這些成本的科學(xué)分析，醫(yī)院能夠識(shí)別出成本控制的優(yōu)化空間，實(shí)施針對(duì)性的成本節(jié)約措施，優(yōu)化管理層結(jié)構(gòu)、提升會(huì)議效率、合理規(guī)劃信息技術(shù)支出。同時(shí)，全成本精細(xì)化管理還強(qiáng)調(diào)成本透明度的提高與內(nèi)部成本分?jǐn)倷C(jī)制的完善，能讓管理費(fèi)用得到合理分配與有效利用。

（二）優(yōu)化服務(wù)成本

第一，降低采購(gòu)成本，同時(shí)優(yōu)化庫(kù)存管理，減少耗材過(guò)期與積壓?jiǎn)栴}。第二，引進(jìn)高效的診療設(shè)備，并實(shí)行定期的維護(hù)與檢修，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，降低設(shè)備折舊與維修成本，并簡(jiǎn)化就診流程，提高醫(yī)院各科室的服務(wù)效率，減少不必要的醫(yī)療檢查與治療，以科學(xué)的路徑管理優(yōu)化診療方案。第三，加強(qiáng)醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升其診療技能與服務(wù)效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，有效控制服務(wù)成本。此外，醫(yī)院還積極采用信息化手段，如電子病歷系統(tǒng)、智能調(diào)度系統(tǒng)等，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)的整體效率[3]。

（三）控制醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用

1.實(shí)施節(jié)能措施

醫(yī)院通過(guò)對(duì)能源消耗的全面分析，發(fā)現(xiàn)了主要的能耗環(huán)節(jié)，如照明、空調(diào)、醫(yī)療設(shè)備使用等，進(jìn)而采取針對(duì)性的節(jié)能改進(jìn)措施。采用節(jié)能型照明系統(tǒng)、高效能空調(diào)設(shè)備和節(jié)能建筑材料，優(yōu)化空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行時(shí)間與溫度設(shè)置，讓能源使用的效率發(fā)揮到最大化。同時(shí)，引入智能化能源管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的能耗進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理，通過(guò)數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)能源使用的優(yōu)化方案。

2.推行廢物減少和回收制度

利用全成本精細(xì)化管理工作可以精確計(jì)量各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)與管理活動(dòng)產(chǎn)生的直接和間接成本，引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)廢物的有效減量。通過(guò)建立完善的廢物分類(lèi)處理機(jī)制，不僅促進(jìn)了醫(yī)療廢棄物的資源化利用，還顯著降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。該管理模式還強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療物資使用的全過(guò)程監(jiān)控，從源頭上減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，進(jìn)一步提高了醫(yī)療服務(wù)的成本效益比。

3.提高空間利用率

該方法通過(guò)測(cè)算與分析醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)空間的使用成本和效益，指導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化空間布局和功能劃分，讓每一寸空間都能產(chǎn)生最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值。針對(duì)常見(jiàn)的低效空間利用問(wèn)題。采取多功能空間設(shè)計(jì)、時(shí)間錯(cuò)峰使用等措施，不僅提升了醫(yī)院服務(wù)的靈活性和響應(yīng)速度，還顯著提高了空間使用效率，降低了空間浪費(fèi)。此舉在節(jié)約成本的同時(shí)，還能滿(mǎn)足醫(yī)院不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

三、全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用措施

（一）樹(shù)立全成本精細(xì)化管理意識(shí)

醫(yī)院管理者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，全成本精細(xì)化管理是適應(yīng)醫(yī)改政策、提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的迫切需求，因此需要建立明確的成本管控目標(biāo)，讓資源得到有效利用并合理控制成本。這一目標(biāo)應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院的特點(diǎn)和需求，以及新醫(yī)改政策的要求，通過(guò)合理的成本預(yù)算和目標(biāo)設(shè)定，實(shí)現(xiàn)成本管控的科學(xué)性和針對(duì)性。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該建立起上下聯(lián)動(dòng)的成本管控體系，強(qiáng)化各級(jí)管理部門(mén)之間的溝通和協(xié)作，實(shí)現(xiàn)成本管理工作的全面覆蓋和有效執(zhí)行。這一體系應(yīng)該包括成本核算、成本分析、成本控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)信息化手段和管理工具，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的及時(shí)采集、傳遞和反饋，為管理決策提供可靠的依據(jù)和支持[4]。

（二）提高成本核算效果

醫(yī)院應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行獨(dú)立成本核算，分析出直接成本（如藥品、耗材成本）和間接成本（如設(shè)備折舊、人力資源成本）各環(huán)節(jié)支出情況，計(jì)算每項(xiàng)服務(wù)的成本，實(shí)現(xiàn)成本的透明化和合理化。運(yùn)用先進(jìn)的成本分析軟件，自動(dòng)化收集和處理成本數(shù)據(jù)，并將成本與服務(wù)產(chǎn)出直接關(guān)聯(lián)起來(lái)，更精確地分配間接成本。還要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)和治療方案進(jìn)行復(fù)合抽查，定期進(jìn)行成本效益分析，評(píng)估不同服務(wù)和治療方案的成本與效益之間的關(guān)系。應(yīng)建立成本責(zé)任制度，將成本管理責(zé)任具體化到各個(gè)科室和個(gè)人，建立科室成本預(yù)算和控制體系。通過(guò)設(shè)定科室的成本目標(biāo)和考核指標(biāo)，激勵(lì)各科室和員工積極參與成本控制，形成全院范圍內(nèi)的成本管理文化。

（三）提高成本分析效果

醫(yī)院成本控制相關(guān)的工作人員要采用多維度、多層次的成本分析方法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)分析各項(xiàng)支出數(shù)據(jù)。首先，實(shí)行活動(dòng)基礎(chǔ)成本計(jì)算(ABC)，通過(guò)精確追蹤各項(xiàng)服務(wù)活動(dòng)的資源消耗，準(zhǔn)確分配成本，分析出服務(wù)提供過(guò)程中的價(jià)值流動(dòng)和成本積聚點(diǎn)。其次，引入標(biāo)準(zhǔn)成本法，通過(guò)建立各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)成本，對(duì)實(shí)際成本進(jìn)行比較分析，找出成本控制和效率提升的空間，并進(jìn)行過(guò)程成本分析，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集及匯總分析，通過(guò)精細(xì)化管理措施優(yōu)化流程，減少不必要的資源消耗和時(shí)間延誤，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。并實(shí)施績(jī)效管理制度，將成本控制與員工績(jī)效掛鉤，通過(guò)激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)員工提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)院成本效益的提升。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部成本核算體系的建設(shè)，完善內(nèi)部成本控制和責(zé)任成本管理機(jī)制，明確各部門(mén)、各崗位的成本責(zé)任，形成全員參與的成本管理氛圍。

（四）優(yōu)化成本管理流程

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，優(yōu)化成本管理流程是實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其目的在于通過(guò)高效、系統(tǒng)的流程設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和成本控制的最大化效果。要建立以病種為中心的成本核算體系，將醫(yī)療服務(wù)流程作為成本核算的基礎(chǔ)框架，按照醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際流程進(jìn)行成本歸集和分析，精細(xì)劃分醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，從原材料采購(gòu)、藥品使用、醫(yī)療操作到后期的護(hù)理服務(wù)，每一環(huán)節(jié)都實(shí)行嚴(yán)格的成本控制和管理，有效避免資源浪費(fèi)問(wèn)題。同時(shí)還要優(yōu)化供應(yīng)鏈管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資成本的有效控制，與供應(yīng)商建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，實(shí)施集中采購(gòu)和批量采購(gòu)，降低采購(gòu)成本[5]。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院綜合信息平臺(tái)建設(shè)

綜合信息平臺(tái)是一種集成了醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、人力資源、物資供應(yīng)等多個(gè)模塊的信息系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理信息的高效流通與共享[6]。醫(yī)院在搭建信息化成本控制平臺(tái)時(shí)，需首先進(jìn)行需求分析，明確系統(tǒng)應(yīng)具備的功能模塊，如電子病歷系統(tǒng)、藥品和耗材管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)成本分析系統(tǒng)等，讓這類(lèi)平臺(tái)能全面覆蓋成本管理的各個(gè)環(huán)節(jié)[7]。隨后，選擇合適的信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施，采用先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)和應(yīng)用程序接口，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信息技術(shù)培訓(xùn)，提升他們運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行成本控制的能力[8]。

四、結(jié)語(yǔ)

在開(kāi)展全成本精細(xì)化管理工作時(shí)，要全面貫徹醫(yī)院成本核算工作，且實(shí)施過(guò)程必須緊密跟隨醫(yī)療改革的步伐，滿(mǎn)足醫(yī)院、病人以及醫(yī)護(hù)人員等各方面的利益需求，這樣才能讓成本管理工作在實(shí)際醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中取得積極的效果[9]。