腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的體溫管理

■劉慧 姜辛 通信作者 羅曉蕾（第九七 醫(yī)院）

胃癌屬于腫瘤科常見疾病，是源于上皮組織的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的主要措施，在臨床治療中療效顯著。在該手術(shù)過程中，患者易發(fā)生低體溫，有研究顯示，大約50%的手術(shù)患者中心體溫低于36℃，33.3%的患者中心體溫＜35℃，而人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫恒定在37℃。全麻手術(shù)超過3小時(shí)、一般手術(shù)超過2 小時(shí)，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫對(duì)患者造成的危害十分嚴(yán)重，因此，針對(duì)原因進(jìn)行有效預(yù)防是圍手術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。

術(shù)中低體溫的危害

1.增加傷口感染率。

2.影響凝血功能。

3.影響機(jī)體代謝。

4.增加心血管并發(fā)癥。

5.延緩術(shù)后恢復(fù)，延長住院時(shí)間。

胃癌術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1.手術(shù)室低溫環(huán)境、麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體等，術(shù)中二氧化碳的灌注、全麻藥品的應(yīng)用、手術(shù)時(shí)間過長也會(huì)引起體溫下降。

2.皮膚保溫作用的散失。皮膚消毒時(shí)，裸露的皮膚面積較大，消毒液涂擦患者皮膚后揮發(fā)導(dǎo)致熱量丟失。

3.輸液和輸血。靜脈輸入大量與手術(shù)間等溫的液體和血液，對(duì)患者體液造成“冷稀釋”作用，導(dǎo)致體溫下降。

術(shù)中預(yù)防低體溫的綜合保溫措施

1.監(jiān)測體溫

動(dòng)態(tài)連續(xù)性監(jiān)測手術(shù)患者的體溫，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)期。在腹腔鏡胃癌手術(shù)期間，食管或鼻咽通常是最實(shí)用的溫度監(jiān)測部位。正確放置溫度探頭，探頭尖端的目標(biāo)位置是食管的下1/3 或鼻孔下10—20 厘米。術(shù)中每隔15—30 分鐘監(jiān)測1 次體溫，不僅有助于評(píng)估術(shù)中體溫保護(hù)措施的效果，還可為后續(xù)治療提供參考。

2.調(diào)節(jié)室溫

在患者進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)，打開手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)，調(diào)節(jié)適宜的室溫（22℃—24℃）和濕度（50%—60%），以增加患者的舒適感。

3.保暖

胃癌患者體質(zhì)較差，手術(shù)導(dǎo)致體溫變化較大，可采用暖水袋、電熱毯、壓力氣體加溫蓋被等對(duì)手術(shù)床、推床加溫，或采取蓋被覆蓋、穿腳套等措施對(duì)患者保暖，確保其溫暖、舒適。其中壓力氣體加溫蓋被是較新的一種方法，加熱后通過空氣對(duì)流或接觸傳導(dǎo)使機(jī)體加溫，減少熱量丟失，從而維持患者核心體溫處于正常范圍，加速低體溫患者復(fù)溫。

壓力氣體加溫蓋被具有使用方便、安全、有效等特點(diǎn)，可預(yù)防體溫下降造成的危害。

4.輸注液加溫

使用恒溫加熱器、溫箱或血液制品加溫器等加溫設(shè)備，將輸入體內(nèi)的液體和血液制品加溫至37℃，可以預(yù)防低體溫的發(fā)生，并防止體溫下降。液體加溫輸入的方法可以使用壓力氣體加溫器、保濕加溫過濾器等。對(duì)于術(shù)中發(fā)生低溫的手術(shù)患者可采用加溫器加壓快速輸注37℃的液體，以盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量。

5.沖洗液和二氧化碳加溫

溫?zé)崆荤R沖洗液或CO2氣腹氣體加溫等，均可避免腹腔鏡胃癌手術(shù)中體內(nèi)過多熱量散失，防止術(shù)中體溫下降。