胃食管反流病診療現(xiàn)狀的述評與展望?

劉 震,丁 媛,王少麗,李 萌,于靖文

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化系統(tǒng)常見病種,是一種具有不同癥狀特征和多方面致病基礎(chǔ)的復雜疾病。全球GERD的患病率在2.5%～51.2%之間,平均患病率為14.8%,呈現(xiàn)出歐美國家>亞洲國家的地區(qū)分布差異[1],但隨著經(jīng)濟水平提高及生活壓力的增大,亞洲地區(qū)GERD患病率也在逐年上升,且呈現(xiàn)出女性患病率高于男性,中青年患病率顯著增高的態(tài)勢[2-3]。我國GERD患病率約為7.69%,以西北地區(qū)最高,患病率逐年攀升[4]。該病發(fā)病與生活習慣、身體質(zhì)量指數(shù)、生活壓力等因素息息相關(guān),具有復發(fā)率高、遷延難愈的特點,對患者的生活質(zhì)量和經(jīng)濟壓力造成了嚴重影響。目前對于GERD的治療方法多樣,但各有利弊,如何有效聯(lián)合中西醫(yī)治療方法,優(yōu)化治療路徑是重中之重。本文將歸納總結(jié)目前GERD治療的現(xiàn)狀,分析各治療方法的利弊,展望中西醫(yī)結(jié)合治療的方向與前景,以期為優(yōu)化GERD治療模式提供借鑒。

1 臨床分型

根據(jù)胃鏡下表現(xiàn)可將GERD劃分為僅有癥狀的非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease, NERD)、有食管黏膜損傷的反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)和柱狀上皮替代食管鱗狀上皮細胞的Barrett食管(barrett esophagus, BE)[5],其中BE是食管腺癌(esophageal adenocarcinoma, EAC)的危險因素,主要通過鏡下及病理發(fā)現(xiàn)食管遠端黏膜改變來診斷[6]。與柱狀上皮相比,伴有腸上皮化生的BE進展為腫瘤的風險增加,且病變越長,癌變風險越大[7]。GERD的三種亞型相互獨立又相互聯(lián)系,部分學者認為三種亞型相互獨立,NERD不會輕易進展為RE甚至BE[8];但大多學者認為GERD是連續(xù)變化的,NERD可能會隨著時間的推移發(fā)展為RE,其后在反復炎癥刺激下發(fā)生黏膜化生,進展為BE。此外,在EAC高發(fā)地區(qū),GERD的患病率明顯高于其他地區(qū)[9],及時診治GERD亦可降低EAC的風險[10]。因此,及時有效診治GERD,阻斷GERD向EAC轉(zhuǎn)化的進程是十分必要的。

2 臨床表現(xiàn)及診斷

GERD癥狀表現(xiàn)多樣,反酸和燒心是其典型癥狀,不典型癥狀包括慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞、慢性喉炎、胸痛、消化不良和惡心等,癥狀缺乏特異性,且常與功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)等存在重疊患病[11],對于疾病的診療造成了阻礙。因GERD的診斷缺乏金標準,臨床需要結(jié)合癥狀表現(xiàn)、診斷性治療、輔助檢查等多方面才能正確評估。診斷GERD的一般流程從癥狀診斷開始,首先借助典型癥狀或非典型癥狀的存在進行評估,相關(guān)量表如胃食管反流病自評量表(gastroesophageal reflux disease questionnaire, GerdQ)可輔助診斷。若無警報癥狀(吞咽困難、貧血、體質(zhì)量減輕、上消化道出血、持續(xù)嘔吐等)[12],可行質(zhì)子泵抑制劑(proton-pump inhibitors, PPIs)、鉀離子競爭酸阻滯劑(potassium-competitive acid blockers, P-CABs)診斷性治療,若患者對治療敏感,可按GERD的診斷繼續(xù)治療,若治療完全沒有反應或出現(xiàn)警報癥狀,應考慮進行上消化道內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查診斷GERD的特異性很高,若鏡下可見黏膜糜爛、疑似柱狀上皮化生、食管狹窄等可確診RE、BE,但敏感性很低,GERD人群中可檢出的RE僅占21.3%,BE僅有3.9%,78.7%為鏡下無特殊表現(xiàn)的NERD患者[13]。若內(nèi)鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)異常,則應進行24小時pH-阻抗監(jiān)測(multichannel intraluminal impedance-pH, MII-pH)、高分辨率食管測壓等檢查以綜合判斷。

3 西醫(yī)治療

3.1 生活方式干預

對于所有的GERD患者,生活方式的調(diào)整均是推薦的一線療法[14]。調(diào)整方式包括抬高床頭,減輕體質(zhì)量,避免進食酒精、煙草、咖啡因、辛辣食物、甜食和油膩食物等。肥胖是GERD的獨立危險因素,研究表明,身體質(zhì)量指數(shù)每增加一個單位,GERD患病概率增加1.49倍[15],通過運動、手術(shù)等多種方式減輕體質(zhì)量,可有效緩解GERD[16]。夜間睡眠時抬高床頭可縮短夜間酸反流時間,控制反流癥狀,抬高床頭的患者癥狀緩解率是不抬高床頭的患者的2.08倍[17]。不良的飲食習慣是誘發(fā)GERD的危險因素,食用富含纖維的食物有助于控制GERD患者的反流癥狀,增加食管下端括約肌(low esophageal sphincter, LES)靜息壓力[18]。另外,功能訓練也是緩解GERD的有效方法,一項薈萃分析顯示橫膈膜呼吸訓練(diaphragmatic breathing training, DBT)可能通過增強膈肌張力改善LES壓力,從而控制GERD癥狀[19],除自身鍛煉膈肌外,還可以通過手動頸部牽引和軀干穩(wěn)定的康復手法增加LES壓力,控制反流癥狀[20]。

3.2 抑酸治療

抑酸治療是西醫(yī)治療GERD的首選療法,目前有三種類型的藥物可以減少或抑制酸的分泌：H2受體拮抗劑(H2-receptor antagonists, H2RAs)、PPIs和P-CABs。

H2RAs是最早的抑酸治療藥物,通過競爭壁細胞膜的組胺H2受體而減少胃酸分泌,可迅速提高餐后胃pH值,預防餐后胃酸反流的發(fā)生。然而,H2RAs在開始治療后很快會出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象,限制了其在GERD治療中的常規(guī)應用[21],且組胺H2受體在多種免疫細胞中表達,H2RAs可能會導致血清中B淋巴細胞、T淋巴細胞數(shù)量減少,對機體免疫反應造成影響[22],故逐漸被PPIs所取代。但H2RAs是妊娠期GERD患者最安全和最廣泛使用的藥物,適用于調(diào)整生活方式無效的孕期燒心,經(jīng)研究證實,懷孕期間使用雷尼替丁不會增加胎兒非遺傳性先天畸形的風險[23]。

PPIs可與胃黏膜壁細胞上的H+-K+-ATP轉(zhuǎn)換酶泵結(jié)合,阻斷胃酸合成的最終步驟,作用時間較H2RAs長,耐藥反應出現(xiàn)較H2RAs遲,已成為治療GERD的標準用藥[21],一般持續(xù)用藥4～8周[14],大約可緩解70% ～80%RE患者和60%NERD患者的癥狀。盡管PPIs治療GERD的療效可觀,但仍在許多方面存有缺憾：①PPIs口服后在腸道吸收,需通過分泌管在壁細胞表面以活性形式表達后起效,連續(xù)服藥3～5天才能達到穩(wěn)定完全的抑酸作用;②多數(shù)PPIs藥物經(jīng)肝臟細胞色素P4503A4酶代謝,部分CYP2C19基因型患者服藥后藥物被快速代謝,無法起效[24];③PPIs僅能抑制胃酸分泌,不能解決GERD患者LES松弛、食管動力障礙、神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)等主要發(fā)病機制,對于食管外癥狀療效不佳,且易出現(xiàn)停藥后反彈,需長時間維持用藥。對此,西醫(yī)學也在不斷發(fā)展GERD治療方法,如用大劑量PPIs治療食管外癥狀[25]、聯(lián)合PPIs和促動力藥物治療服用雙倍劑量PPIs無效的GERD患者[26]、借助MII-pH監(jiān)測指導GERD患者停藥[27]等方法,但尚未有大規(guī)模循證醫(yī)學數(shù)據(jù)支持,且長期、大量使用PPIs會引發(fā)高胃泌素血癥、心血管事件、感染、骨折等嚴重不良反應,遠期獲益不足[28]。

P-CABs是一種鉀離子競爭性酸抑制劑,對于GERD的癥狀緩解與PPIs類似甚至在某些方面有所提升[29-30],在GERD患者的癥狀改善和解決率上能達到86%和57%,其中RE患者的改善和解決率分別達到91%和71%[31],可能解決一些目前PPIs制劑難以解決的問題。一方面P-CABs通過離子形式直接與K+競爭H+-K+-ATP酶上的結(jié)合位點,服藥后可立即起效,且其從質(zhì)子泵中解離的速度很慢,作用持續(xù)時間較PPIs長。另一方面PCABs不依賴于細胞色素P450同工酶代謝,對所有CYP2C19 基因型患者均能產(chǎn)生快速、有效和持續(xù)良好的抑酸作用[32]。盡管與PPIs相比,P-CABs短期使用表現(xiàn)出突出的安全性[33],但P-CABs具有強效抑酸作用,長期使用會出現(xiàn)類似于PPIs制劑的血清胃泌素和胃蛋白酶原I水平升高,導致胃癌發(fā)生,亦會干擾體內(nèi)細菌生長環(huán)境,導致腸道菌群失調(diào),頻繁出現(xiàn)腸道感染現(xiàn)象[34]。

3.3 手術(shù)治療

對于長期內(nèi)科治療療效不佳或出現(xiàn)食管狹窄、BE等嚴重并發(fā)癥的患者可選擇手術(shù)治療[35],主要術(shù)式有腹腔鏡胃底折疊術(shù)(laparoscopic Nissen fundoplication, LNF)、磁環(huán)植入括約肌強化術(shù)(magnetic sphincter augmentation, MSA)、內(nèi)鏡下微量射頻技術(shù)等[36]。其中LNF是治療GERD的金標準,一項薈萃分析顯示LNF可達到與PPIs制劑類似的癥狀緩解率,且術(shù)后燒心發(fā)作的頻率降低,不會出現(xiàn)長期使用PPIs的不良反應[37],但術(shù)后易出現(xiàn)吞咽困難,影響患者生活質(zhì)量[38]。MSA是在LES處植入磁珠加強括約肌張力,在癥狀緩解方面與LNF無明顯差異[39],但由于需要在體內(nèi)植入異物,遠期應用前景仍有待觀察。內(nèi)鏡下微量射頻技術(shù)是在內(nèi)鏡下對LES的多個層面和角度進行射頻治療, 可增加胃食管接合部肌壁厚度和強度,降低RE發(fā)生率,且操作簡便,安全性高,但術(shù)后仍有51%的患者需繼續(xù)服用PPIs,有效性有待進一步臨床驗證[40]。

4 西醫(yī)治療難點

4.1 難治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease, RGERD)

RGERD被定義為經(jīng)8周雙倍劑量PPIs治療后反流相關(guān)癥狀無改善的患者[14]。流行病學調(diào)查顯示,高達54.1%的GERD患者在維持使用PPIs期間,仍會出現(xiàn)反酸、燒心癥狀[41]。RGERD的主要機制可能包括存在機械性食管胃連接因素(明顯的食管裂孔疝、肥胖、短暫的LES松弛)、次優(yōu)抑酸治療(未遵醫(yī)囑按時按量服用PPIs)、弱酸性或弱堿性反流、食管黏膜完整性受損等[42]。盡管PPIs是目前治療GERD的首選方法,但無法解決上述機制,因此,抑酸治療難在RGERD中得到進一步優(yōu)化。

4.2 重疊發(fā)病

目前研究發(fā)現(xiàn)GERD重疊功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders, FGIDs)的現(xiàn)象普遍存在,其中,一般人群中有7.41%的患者GERD+FD重疊,41.15%的GERD患者伴有FD癥狀,31.32%的FD患者有GERD癥狀[43]。一般人群中有12%～27%的患者GERD+IBS重疊,GERD中IBS流行率為10%～74%,IBS中GERD癥狀的流行率為42%,且IBS患者GERD的患病率是無IBS患者的4倍,GERD與IBS間存在正相關(guān)效應[44]。病證重疊對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響,與僅診斷為GERD的患者相比,GERD+FD、GERD+IBS以及GERD+FD+IBS的患者在SF-36問卷上的得分較低,且FGIDs的存在降低了GERD患者對PPIs的治療反應,治療更為復雜[45]。與單獨GERD患者相比,重疊的患者群更為焦慮[46],對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響,去醫(yī)院就診的頻率明顯升高[47]。對于GERD與FD重疊發(fā)病的患者,有研究分析使用阿可樂定與標準劑量雷貝拉唑的療效與雙倍劑量雷貝拉唑相似,兩種治療方法均可用于重疊患者的治療,不過有效率一般,僅40.8%～46.9%的患者可達到癥狀上的緩解[48]。西醫(yī)學對于重疊患病的患者無特效藥物,需要根據(jù)不同疾病疊加用藥,增加了藥物不良反應的發(fā)生率。

5 中醫(yī)診療

5.1 概述

GERD是西醫(yī)對于反流性疾病的認識,中醫(yī)學中無GERD病名,多根據(jù)患者癥狀特點而歸屬于“吐酸”“食管癉”“梅核氣”“胸痹”“噎膈”等范疇。《素問·至真要大論篇》認為“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”[49],將吐酸病機歸結(jié)為熱邪犯胃,胃氣上逆,而《全生指迷方》認為“若心中溫溫常欲嘔,聞食吐酸,由宿寒在胃,不能運水谷”[50],將吐酸病機歸結(jié)為胃寒不能運化水谷所致,對病機認識有寒熱之別,另《注解傷寒論》中言“胃中有未消谷物也,故使噫而吞酸”[51],以宿食不化作為吞酸主要病機,《雜病廣要》中言“痰水結(jié)聚,停于胸膈之間,時令人吞酸氣逆”[52],以痰飲作為吞酸主要病機。古代醫(yī)家對于GERD的病因病機認識多樣,后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上也各有見解,如姚乃禮認為本病多由胃失和降,肝氣乘脾,久病入絡(luò)等因素造成,初起以氣病為主,氣機郁滯,津液不得正常輸布,聚而成痰,肝郁氣滯日久可化熱,甚至氣滯血行不暢,絡(luò)脈瘀阻而久治不愈,臨床多從平衡氣機,調(diào)和肝脾等方面論治胃食管反流性疾病[53];徐景藩認為本病多責之于胃、肝、肺三臟,手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)循行皆過中焦,兼之“肝以左升,肺從右降,升降得宜,則氣機舒展”,二者相反相成,肝肺氣機失調(diào),則胃氣不降反升,故臨床多從疏肝泄木、肅降肺氣入手調(diào)節(jié)胃之氣機[54];趙榮萊認為本病與胃、脾、肝密切相關(guān),提出了“膈中積氣”理論,認為其發(fā)病為脾胃升降失常、氣滯膈中所致,故臨床論治以升發(fā)脾氣、舒展胸陽為主[55]等;總以胃失和降、胃氣上逆為基石,尤重降胃氣。

5.2 中醫(yī)治療優(yōu)勢

5.2.1 降低GERD復發(fā)率 研究發(fā)現(xiàn)中藥在治療GERD的癥狀緩解方面優(yōu)于西藥對照組,且相關(guān)常用方劑的薈萃分析顯示中藥能顯著降低GERD的復發(fā)率,如柴胡疏肝散停藥后復發(fā)率是西藥對照組的一半[56],半夏瀉心湯的復發(fā)率是西藥組的1/3[57],中醫(yī)外治法如電針、腹針、火針、穴位注射等對于GERD的有效率及復發(fā)率也均低于西藥組[58]。

不同于西藥的單靶點治療,中藥復方治療疾病具有多靶點、多角度、多機制的作用優(yōu)勢,PPIs、P-CABs等抑酸劑僅能抑制胃酸分泌,無法解決GERD患者固有存在的LES壓力降低、抗反流屏障破壞等根本病機,故停藥后極易復發(fā)。但中藥復方作用并不局限于抑酸,可從根本上解決反流問題,如LES靜息壓的降低中醫(yī)學認為可責于氣機運化失常,從燮理氣機入手治療,加味小柴胡湯在治療GERD的臨床觀察研究中發(fā)現(xiàn)可顯著提高GERD患者的LES靜息壓力,減少無效吞咽比例[59]。現(xiàn)代藥理學研究也證實中藥復方可調(diào)節(jié)血管活性腸肽、胃動素、胃泌素水平,提高 LES 壓力,減少反流[60]。

5.2.2 “異病同治”有效治療重疊疾病和食管外癥狀 無論是GERD與FGIDs重疊發(fā)病還是以食管外癥狀為主要表現(xiàn)的GERD,PPIs的療效均不佳。中醫(yī)論治特點為整體觀念、辨證施治,證同則治同,因此中醫(yī)治療GERD一方面關(guān)注的是癥狀群及導致系列癥狀的根本病因病機,雖“病異而證同”,在治療上也采取“異病同治”的方法,抓住疾病核心病機,即可對“證”用藥,對疾病的多種表現(xiàn)或不同疾病同時治療;另一方面,可實行個體化診療思路,每個患者都是獨立個體,體質(zhì)各異,癥狀群會有不同的排列組合,能夠在把握疾病大方向的同時,針對每個患者獨立的臨床特點,在基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上予以加減用藥。

綜合來說,抓主要矛盾,透過癥狀看疾病本質(zhì),對于患者最痛苦的典型癥狀可視為“主癥”,對于重疊癥狀或者伴隨的食管外癥狀則視為“次癥、兼癥”,采用中藥復方對主癥及兼次癥進行最優(yōu)臨床干預,并隨證加減,從而發(fā)揮中藥多靶點的作用優(yōu)勢,對同一病機衍生出的不同疾病達到同時同效的治療。如GERD重疊IBS發(fā)病,患者表現(xiàn)為反酸、燒心合并大便異常,常見的病機為肝郁脾虛證,平素情緒不佳導致肝木克脾土,脾虛胃氣不降,表現(xiàn)出反酸燒心,脾虛無力運化水谷,可見大便溏泄。可通過疏肝健脾類的藥物組合同時治療因肝郁脾虛導致的GERD聯(lián)合IBS,有效率可達89.74%,明顯優(yōu)于西藥對照組[61]。

6 中西醫(yī)聯(lián)合治療

6.1 與PPIs聯(lián)合使用,“增效減毒”

雖然PPIs存在藥物不良反應、部分患者無效等問題,但其治療GERD的療效已得到臨床廣泛驗證。中藥與PPIs聯(lián)合運用,一方面可提高PPIs的療效,彌補PPIs在治療NERD和食管外癥狀等方面的不足;另一方面,中藥復方可通過縮短用藥療程、降低PPIs用量等多種途徑減少PPIs的不良反應。薈萃分析顯示,中西醫(yī)聯(lián)合治療GERD,復發(fā)率優(yōu)于單獨西藥組[62],對于RE的遠期黏膜愈合率也優(yōu)于單獨西藥組[63],且研究發(fā)現(xiàn)雷貝拉唑聯(lián)合四逆散治療GERD可有效增加患者血清胃泌素和血漿胃動素水平,提高胃腸蠕動并增加LES壓力,緩解反流癥狀[64]。

6.2 RGERD的聯(lián)合治療

RGERD的治療難點主要在于PPIs無法改變GERD病理機制,西醫(yī)學也在通過聯(lián)合用藥的方法尋求RGERD治療的新途徑,如在PPIs的基礎(chǔ)上聯(lián)合促動力藥物,可改善患者癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,但尚未發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療可提高內(nèi)鏡下黏膜愈合率[26];PPIs聯(lián)合植物提取物也是目前的一種趨勢,有研究表明PPIs聯(lián)用DA-5204(源自亞洲青蒿的植物藥物)可有效減少RE的微小病變,但RE的愈合等級無明顯變化[65]。聯(lián)合中藥治療RGERD亦是目前的主要治療趨勢。

對于食管動力障礙導致的RGERD患者,中醫(yī)認為是氣機不暢所致。脾胃為氣機升降之樞紐,而中焦脾胃的氣機運行,需仰仗肝木的推動作用,正如張錫純所言“肝脾者,相助為理之臟也”。臨床可通過疏肝健脾之法恢復脾胃升降功能,促進食管蠕動。研究顯示,疏肝健脾中藥可顯著加強食管蠕動,提高LES壓力,清除食管壁的殘留食物,恢復抗反流屏障功能,進而緩解GERD患者的反流癥狀[66]。對于食管黏膜破損的RGERD患者,中醫(yī)認為由肝胃郁熱所致。熱邪易侵襲津液血脈,局部聚集不散,腐肉敗血,導致食管黏膜破損甚至發(fā)為瘡瘍。可以疏肝和胃法清泄熱邪,并在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上選用斂瘡生肌中藥促進創(chuàng)面愈合,研究表明疏肝和胃方與雷貝拉唑聯(lián)合治療可降低胃泌素、胃蛋白酶原水平,提高抗氧化應激能力,增強食管防御能力,促進食管黏膜修復[67]。對于內(nèi)臟高敏感的RGERD患者,多伴有精神、心理應激,通過腦腸軸促進中樞敏化,導致食管痛覺過敏。多項研究表明,中藥能顯著改善患者癥狀及心理精神狀態(tài),提高生活質(zhì)量,亦可直接下調(diào)食管蛋白酶激活受體2表達,提高痛覺閾值,從而降低內(nèi)臟高敏感[68]。

7 總結(jié)與展望

GERD是消化系統(tǒng)中常見的、易反復發(fā)作的慢性疾病,其發(fā)病機制復雜。盡管一般不會危及生命,但持續(xù)的癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量,且在反復發(fā)作過程中可逐步向EAC轉(zhuǎn)化。目前,首選的治療方法是使用PPIs制劑,可明確抑制胃酸分泌,并在食管炎癥愈合方面取得了顯著成效。然而,仍有部分患者應用PPIs治療無效,癥狀難以控制,反復發(fā)作,特別是對于具有不典型癥狀、食管外癥狀、重疊癥狀或重癥RE的患者,PPIs的療效差強人意。為了解決上述問題,新型的抑酸劑P-CABs問世,解決了部分治療難題,其具有更強的抑酸效果,更長的抑酸時間,但加強的抑酸效果并沒有達到預期的增益效果,且對胃內(nèi)生理的影響較大,會引發(fā)高胃泌素血癥,適度抑酸的重要性逐漸被強調(diào)。近年來,抗反流手術(shù)和內(nèi)鏡治療得到了快速發(fā)展,為依賴于PPIs或RGERD患者提供了新的治療選擇。然而,這些治療方法具有特定的適應證和禁忌證,PPIs療效不佳的患者外科治療效果仍然有限,缺乏長期療效數(shù)據(jù)和高質(zhì)量的研究報道,對于這些治療方法的長期優(yōu)勢仍存在爭議,需要進行更多的長期隨訪評估來進一步評估其療效。

近年來,中醫(yī)藥在GERD治療中顯示出多靶點、多角度、多機制的作用優(yōu)勢,極大提高了臨床療效,可通過干預胃腸激素水平、促進食管蠕動、增強LES壓力、調(diào)節(jié)腸道菌群、降低內(nèi)臟高敏感以及調(diào)暢情志等多種作用機制發(fā)揮作用,在改善患者臨床癥狀、提升生活質(zhì)量、降低疾病復發(fā)率和減輕藥物不良反應等方面優(yōu)勢明顯。基于辨證論治的名醫(yī)經(jīng)驗處方有群體相似性和個體差異性特點,今后可以開展更嚴謹?shù)呐R床研究,以提供高水平的循證醫(yī)學證據(jù)支持。中西醫(yī)結(jié)合治療GERD,能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢環(huán)節(jié),相得益彰,在西醫(yī)精準治療的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)多靶點、整體調(diào)節(jié)的治療,可產(chǎn)生協(xié)同效應,提高PPIs療效,降低藥物不良反應。中醫(yī)注重整體論治,西醫(yī)注重精準局部,隨著中西醫(yī)結(jié)合治療研究的深入,根據(jù)GERD不同階段和證候類型,科學設(shè)計中西醫(yī)結(jié)合的治療方案,更有效地發(fā)揮二者治療優(yōu)勢,是未來GERD治療的發(fā)展方向。