CT引導下經皮穿刺莖乳孔射頻熱凝治療面肌痙攣護理分析

潘潔 夏建妹 張明敏

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）又稱半面痙攣，是常見的腦神經疾病，表現為一側面部肌肉出現陣發性、非自主性抽動，致該側睜眼困難及嘴角歪斜，病程多遷延，嚴重影響患者面容和生活質量［1］。目前，開顱微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）被認為是治療HFS的最有效方法，但并發癥發生率高，相關死亡率達0.5%～1.0%，臨床廣泛應用具有一定局限性［2］。本院成功開展CT引導下經皮穿刺莖乳孔射頻熱凝技術［3］，不僅提高HFS治療的安全性，避免術后諸多嚴重并發癥，效果顯著。本文探討CT引導下行經皮穿刺莖乳孔射頻熱凝術治療面肌痙攣的圍術期護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2021年2月至2021年12月本院HFS患者32例。男10例，女22例；年齡31～79 （60.13±10.1）歲；左側19例，右側13例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者健側臥于CT操作臺，頭下墊軟枕，穿刺點局麻后用射頻套針（SMK套針）于CT引導下穿刺至患側莖突后緣面神經管處，拔出套針針芯，后沿套管置入配套電極。反復調整射頻針尖位置，直至測試電極尖端周圍組織的電阻維持在250～550 Ω，再進行感覺、運動電刺激測試，確認針尖位置無誤后，設定60℃給予標準射頻30 s，若患者鼓氣無漏氣，則將射頻參數中溫度上調5℃，再行下一個30 s，直至患側鼓腮稍漏氣、閉眼時下瞼稍費力，即停止操作。拔針后立即在穿刺點局部貼上創可貼。

1.3 結果 32例患者均順利完成手術。術后29例（90.6%）患者面肌痙攣完全消失，3例（9.4%）肉眼不可見抽動，但有面肌抽動感覺，4例出現一過性耳顳區輕、中度疼痛。所有患者均遺留面癱，面癱程度控制在House-Brackmann分級標準［8］Ⅱ～Ⅲ級，伴感覺減退但無觸覺障礙，經積極治療均治愈出院，住院 （3.86±0.9）d。隨訪3個月，于術后第2個月患者面癱程度開始有減輕趨勢。

2 護理

2.1 術前護理 （1）術前宣教：健康教育貫穿整個住院過程，責任護士評估患者年齡、文化程度及心理狀況等因素，個性化講解HFS的相關知識及護理治療經過，并發放科室自制的面肌痙攣圍術期健康教育單，使患者在較短時間內了解HFS以及該射頻熱凝手術的相關知識，減輕患者心理壓力。同時告知該新技術可能出現的并發癥，重點告知術后面癱出現的原因、對其可能產生的影響、如何治療與護理以及恢復所需的大致時間等，充分的溝通是患者滿意度的保證。（2）術中配合要點動作訓練：從確定擬行手術開始，責任護士指導患者進行鼓腮及閉眼動作訓練。①鼓腮運動：閉緊上下唇向外吹氣，使兩腮鼓起，再回收至自然狀態，反復進行30次，再鼓起兩腮保持15 min，或讓氣體在兩腮間反復運動30次后再鼓起兩腮保持15 min，4～6次/d；②閉眼動作：閉上雙眼，停頓2 s后睜眼，反復進行10～20次。若患者雙眼瞼不能完全閉合，指導其用示指指腹按摩眶下緣，再用力閉眼10次。（3）完善術前準備：完善各項術前檢查，行紅外熱成像技術協助診斷，頭顱CT、顱腦MRI排除顱腦占位性病變，心電圖、血常規、凝血功能等符合手術標準。術前禁食、禁飲4～6 h。術前一晚及手術日晨分別進行面部皮膚消毒，采用愛護佳消毒液10 mL加入溫水1,000 mL稀釋后清洗面部，保留1 min后用清水洗凈，共2次。更換手術衣褲，并靜脈留置套管針備用，測量患者生命體征，由專人護送至CT治療室。

2.2 術中護理 （1）安置體位：安置患者于CT操作臺，健側臥位（患側向上），頭下墊軟枕，防止耳廓等受力部位發生壓力性損傷，并在耳垂前后放置CT定位柵。（2）密切觀察病情變化：給予低流量（2 L/min）鼻導管吸氧，密切監測患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度情況，注意傾聽患者主訴。當手術醫師給予射頻熱凝治療時，密切觀察患者是否存在鼓腮漏氣及雙眼閉眼程度不一致的情況，一旦患者出現鼓腮稍漏氣、閉眼時下眼瞼稍費力時，提示手術醫師結束治療，并記錄停止射頻熱凝治療時的時間和溫度。（3）術中心理護理：手術時患者需要短暫離開家屬陪伴，獨自面對陌生的環境、儀器及醫務人員，并接受手術，會不同程度造成患者恐懼心理。若患者在術中存在持續的恐懼，無法冷靜客觀向手術醫師反饋即刻感受，不僅會導致手術時間延長、術中管理難度增加，甚至造成手術終止，還易使手術醫師對療效判斷產生偏差，為醫療安全埋下隱患。因此術中心理護理尤為重要。CT治療室護士在患者入室時熱情迎接患者，核對患者信息，同時主動自我介紹并告知患者即將進行的治療以及需要患者配合的動作，與患者建立良好的溝通基礎。在安置體位、監測生命體征的同時了解患者存在的疑惑，針對患者提出的疑惑用通俗易懂的語言做好解釋。安置體位后盡量在患者可視范圍內進行護理工作，既便于觀察患者病情變化，同時又能減輕患者恐懼感。

2.3 術后護理 （1）體位：術后2 h內臥床休息，2 h后無頭暈、頭痛等不適即可在家屬陪護下離床活動。術后第一次下床活動采用下床三部曲，預防跌倒。（2）飲食：術后2 h即可進食。因患者術后存在不同程度的面癱，患側咀嚼肌肌力可能下降，飲食宜選清淡易消化的半流質，如粥、面條、餛飩等，不宜過冷、過熱，以免損傷口腔黏膜。如進食需咀嚼的食物，建議使用健側咀嚼。進食后指導患者及時用溫水漱口，清除口腔內食物殘渣，預防口腔感染。（3）心理護理：多數患者對術后面癱導致的生理功能改變及面部肌肉恢復情況過度憂心，心理壓力過大。護理人員在建立良好的護患關系后，用輕柔的話語向患者及家屬重點介紹面癱的相關知識以及良好的預后，緩解其負面情緒，樹立治療信心，以輕松愉快的狀態接受治療。同時鼓勵家屬陪伴患者訓練鼓腮運動。（4）術后并發癥的觀察和護理：①面癱：面癱是該技術治療HFS常見并發癥。采用House-Brackmann分級法［8］評價患者的面癱程度：Ⅰ級正常無面癱，Ⅱ級輕癱，Ⅲ級中癱，Ⅳ級中重癱，Ⅴ級重癱，Ⅵ級全癱。評估患者面癱程度＜Ⅲ級，無需治療干預即可于數月內恢復。但仍應指導患者做好面部保暖工作，即冬天避免冷風直吹，夏天避免涼水洗臉；咀嚼不便者可選擇進食清淡易消化的半流質、軟食，注意保持口腔清潔。面癱程度≥Ⅳ級者，需積極進行康復治療。西醫常應用營養神經、腎上腺皮質激素等藥物；中醫則選用中藥湯劑、針灸、穴位按摩等方法，增強機體功能和局部組織代謝能力，以改善面部血液循環，提升面部神經功能。②局部血腫：穿刺導致局部血管破裂出血，血液積聚在局部形成血性腫塊，也是術后并發癥之一，無需特殊處理，一般經1～2周可自行吸收。本組患者均未出現局部血腫。

3 討論

對于HFS的發病機制，JANNETTA等［4］于2005年提出的微血管壓迫理論受到大多數學者認可。基于這一理論，MVD術成為目前治療面肌痙攣的主要方法。郝楊等［5］提出“MVD是目前治愈原發性HFS的唯一方法”。但MVD需開顱進行手術，存在著一系列嚴重甚至威脅生命的并發癥風險，包括聽力障礙、腦脊液漏、顱內感染、顱內出血、小腦梗死甚至死亡等［6］。而本院采用治療靶點為莖乳孔，較為表淺，手術無需進入顱內操作，因此不會引起顱內出血、顱內感染等嚴重并發癥，亦不會造成腦脊液漏、聽力障礙等情況，僅可能出現患側不同程度的面癱，明顯提高HFS治療的安全性。該技術是本院近年來開展的一項原創性新技術，在治療方法、圍術期護理、心理干預及康復等方面均有其特點，總結一系列科學、有效的護理方法顯得格外重要。術前護理的重點是鼓腮及閉眼動作訓練，既能使護患關系更加和諧，同時又能提高術中患者配合度，協助手術醫師順利完成手術；心理護理是HFS患者整個圍術期護理的要點、難點，通過個性化的健康教育、充分溝通、心理疏導，幫助患者構建正面情緒，以樂觀積極的心態面對疾病，明顯提高患者滿意度；術后并發癥面癱不可避免，術前充分告知與溝通，術后積極觀察與護理，患者易于接受。

綜上所述，CT引導下經皮穿刺莖乳孔射頻熱凝術，是目前國內外治療面肌痙攣方法之一。術前充分溝通及宣教，配合要點動作訓練，完善術前準備，術中密切觀察病情，重視心理護理，術后做好體位、飲食及并發癥的觀察和護理，保障患者安全，順利度過圍術期，提高患者生活質量。