基于國家水平測試的醫學“前2.5”階段綜合考核探究

摘 要 臨床醫學“前2.5階段”綜合考核是廈門醫學院基于國家臨床醫學水平測試的設計理念和考核要點，結合學校醫學人才培養方案，推進以能力為向導的醫學考試評價改革，對標醫學兩大國考，以國家執業醫師資格考試大綱為藍本，考題分布、題型設置和站點設計參照國家水平測試，綜合評價學生的醫學基礎理論、臨床基本技能、醫學人文素養、人際溝通能力等。通過構建創新性的科學考核體系，強化理實一體，進階性培養學生的臨床崗位勝任力，將醫學人文根植于其中，致力培育德業兼修的“五術”醫學人才。

關鍵詞 水平測試；臨床醫學；OSCE

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " "DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.12.005

Exploration of Comprehensive Assessment in the \"First 2.5\" Stage of

Medicine Based on National Level Testing

——Take Xiamen Medical College as an example

WANG Shanshan1， BAI Yuming1，2

（1. Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361023;

2. Stomatological Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian 361010）

Abstract The comprehensive assessment of the \"first 2.5 stages\" of clinical medicine is based on the design concept and assessment points of the National Clinical Medicine Proficiency Test at Xiamen Medical College， combined with the school's medical talent training program， to promote the reform of medical examination evaluation guided by abilities. It targets the two major medical exams and is based on the outline of the National Practicing Physician Qualification Examination. The distribution of exam questions， question types， and site design refer to the national level test， comprehensively evaluating students' medical basic theories， clinical basic skills， medical humanities literacy， interpersonal communication skills， etc. By constructing an innovative scientific assessment system， strengthening the integration of theory and practice， and advancing the cultivation of clinical competency， we aim to root medical humanities in it， and strive to cultivate medical talents who possess both moral and practical skills.

Keywords level testing; clinical medicine; OSCE

1 "研究背景及意義

2020年，國務院辦公廳明確指出“加快以能力為導向的學生考試評價改革”[1]。2015年，國家醫學考試中心開始推行臨床執業醫師資格分階段考試實證研究，旨在推進臨床執業醫師資格考試改革，完善臨床執業醫師資格考試模式，推進醫學人才教育的發展。2020年國家醫學考試中心再次設計了醫學院校臨床醫學專業（本科）水平測試（以下簡稱“水平測試”），作為臨床執業醫師分段式考試實證研究的進一步延伸，其通過科學、嚴謹的考試設計，充分評測全日制臨床醫學本科生在實習前是否具有執業醫師在此階段必備的醫學理論知識、臨床基本技能和醫學人文素養。水平測試包括醫學基本知識考試和臨床基本技能考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）兩大模塊。其中OSCE與傳統醫學考試相比，更有助于推動信息化與醫學教育的高度契合，完善多元化的臨床實踐考核模式和評價體系[2]。目前，國內多所醫學本科院校在水平測試基礎上大力推進教育教學改革，如山東大學臨床醫學院探索了診斷學教學的改革[3]，汕頭大學推進了臨床技能教學模式改革[4]，以適應新時代醫學人才培養要求。

廈門醫學院作為新辦醫學本科院校，在醫教考協同持續推進醫學教育改革背景下，自2016年起執行臨床醫學“2.5+1.5+1”校院一體化教學模式，即學生前2.5年在校完成醫學基礎和臨床橋梁課程（校內階段），后“1.5+1”年（后2.5年）在臨床教學基地完成臨床專業理論、臨床見習和畢業實習（校外階段）。為了避免醫學基礎學習與臨床專業學習脫鉤、割裂，幫助學生順利過渡銜接“后2.5階段”學習，廈門醫學院以臨床崗位勝任力為導向，以培養臨床醫學生綜合素養為目標，充分發揮國家執業醫師資格考試的導向作用，基于水平測試的設計結構及考核要點，探索了臨床醫學“前2.5階段”綜合考核實踐研究。

2 "研究設計及方法

臨床醫學“前2.5階段”綜合考核基于國家醫學執業醫師資格和水平測試兩大國家級考試基礎，在第5學期階段評測臨床醫學學生的基礎理論綜合、臨床操作技能和醫學人文綜合水平。

2.1 "基礎理論綜合考核設計

國家執業醫師資格考試大綱（2019版）和國家水平測試（2022版）大綱中，基礎醫學綜合考試內容均包括生理學、生物化學、病理學、藥理學、醫學微生物學、醫學免疫學、解剖學、病理生理學8門基礎課程，醫學倫理學、醫學心理學也是兩項國家級醫學考試大綱中醫學人文考核所涉及的內容。

臨床“前2.5階段”綜合考核的考試科目、考試范圍及考核重難點以國家執業醫師資格考試大綱為藍本，考題分配、題型設置及站點設計均參照水平測試。考試分別由基礎理論綜合考核和臨床基本技能考核兩大模塊組成，各占比50%。基礎理論綜合考核采用機考形式，題型分A1、A2、B1三種題型，題量總計200 題，考核時長2.5 小時。考核采取“教考分立”形式，由專業負責人及非課任教師從題庫中抽題、命題及組卷。考試內容涵蓋解剖學、生理學、藥理學、病理學、醫學心理學、醫學倫理學等10門醫學基礎及醫學人文課程。因此，考試科目與國家級醫學考試高度重合。

以2022―2023年國家執業醫師資格考試回顧性粗略統計為例，基礎理論綜合中各課程占比分別為：生理學3%、生物化學2.23%、病理學4%、藥理學2.07%、醫學微生物學1%、醫學免疫學1.33%，解剖學1.3%、病理生理學1.58%，醫學心理學1.40%，醫學倫理學1.33%。上述10門課程在學校臨床醫學專業人才培養方案中的課時占比分別為生理學15.59%、生物化學11.59%、病理學20.79%、藥理學10.76%、醫學微生物學5.2%、醫學免疫學6.91%、解剖學6.76%、病理生理學8.21%、醫學心理學7.28%、醫學倫理學6.91%。

基于各課程在國家執業醫師資格考試考綱中基礎綜合中的占比以及在學校臨床醫學人才培養方案中的課時占比，結合水平測試中將醫學人文綜合評測融合于醫學基礎綜合與臨床綜合之中，故臨床醫學“前2.5階段”綜合考核基礎理論綜合考核各課程考題比例設計分別為生物化學13.55%（28題），生理學18.23%（36題），醫學微生物學6.08%（12題），醫學免疫學8.08%（16題），病理學24.31%（48題），解剖學7.91%（16題），藥理學12.58%（24題），病理生理學9.60%（20題），醫學心理學、醫學倫理學的考點滲透在各課程考題之中。

2.2 "臨床基本技能考核設計

以評價學生本階段的臨床思維能力、操作技能及人文素養為目標，依據國家執業醫師資格考試大綱要求，“前2.5階段”綜合考核的臨床基本技能考核總時長為45分鐘，采用 OSCE 分站式考核，由各教學基地的臨床教師擔任考官。考試設計為三部分共六站，第一部分檢查判讀和檢驗報告分析（影像學檢查判讀、心電圖判讀和臨床檢驗報告分析）、第二部分接診（病史采集及體格檢查）和第三部分基本操作技能。其中第一部分分為三站，即第一站判讀5份X線和CT片，第二站判讀5份心電圖，第三站分析5份臨床常見實驗室檢查報告，三站均采用計算機多媒體演示與紙質試卷相結合，考核時長15分鐘，分值30分。第二部分分為兩站，即第四站病史采集，隨機抽取一份病例，采用問診標準化病人（SP）結合紙質卷考核，考核時長10分鐘，分值20分；第五站體格檢查，利用標準化體檢者進行臨床技能操作，考核時長10分鐘，分值25分。第三部分即第六站基本技能操作，選用物品器械利用綜合模擬人進行外科基本操作，考核時長10分鐘，分值25分。第二部分及第三部分的考核項目均由考生隨機抽取一項進行考核。

3 "研究意義

臨床醫學“前2.5階段”綜合考核對深化學校臨床醫學教育改革，全面促進專業建設，提高臨床醫學類人才培養質量，實現醫教協同共贏發展具有重要意義。

3.1 "強化醫學教育建設，促進課程有機融合

注重醫學教育的系統性和整體性，加大醫學基礎教育與臨床課程整合力度，將碎片化課程考核整合劃一，突出課程之間的邏輯關系，強化基礎臨床相銜接，理論實踐為一體，幫助學生順利過渡到“后2.5階段”的臨床專業學習，并逐步構建整體性臨床思維。

深度研學研教，準確把握醫學基礎教育的重點難點以及學生的關注點和困惑點，促進臨床醫學教育從基礎醫學、臨床專業基礎、醫學人文等課程開始，與臨床專業理論及實踐操作技能的教學緊密銜接，互為滲透，有效實現有機融合。

加深師生對醫學教育和人才培養目標的精準認識， 促進教育理念的轉變、教學內容的更新、教學方法的改革，持續激發教師研學研教的內在潛能和學生自主學習的內生驅動力。

3.2 "構建科學考核體系，醫教協同教學相長

以考促學、以考促教，既有助于任課教師檢驗教學效果，反思教學過程，凝練教學心得，提升教學途徑，引導研學研教，引導教師快速成長；也有助于學生查漏補缺，夯實基礎，梳理知識脈絡，構建臨床思維雛形。

對標臨床執業要求，增強考核的嚴謹性、客觀性和科學性，將校內臨床醫學生的第一次醫學大型綜合考核與國考接軌，借助國家醫師資格實踐技能考試OSCE考站，學生沉浸式體驗醫學國考的考場和考核模式，更早地接觸行業準入考試形式，提升學生應對大型考核的適應力、實操力和應變力。

以臨床崗位勝任力為導向，多元化、多維度考核臨床醫學生在此階段是否具備執業醫師的綜合素養，進階性提升學生的思維評判、病史采集、實踐操作、人文關懷、醫患溝通等各項綜合能力。

依據考核結果，平行劃分各教學基地生源，為進一步推進“后2.5階段”臨床教學奠定同質化基礎。同時，臨床教師參與考核，熟悉教學對象，預設教學模式，思考教學方法，因材施教協同育人。

3.3 "根植醫者人文素養，德業兼修“五術”育人

在臨床基本技能考核環節中引入標準化病人（SP）、標準化體檢者及綜合模擬人作為考核輔助手段。將醫學人文關懷、人際溝通能力評價融入其中，進一步強化“五術”培養：救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術和方法科學的藝術，旨在將學生培養成為“有技術、有溫度、有情懷”的未來醫者。化堅定職業信念為行，彰顯新時代醫學生清晰的職業意識、良好的職業素質、強大的職業精神和扎實的職業能力。

4 "研究展望

對醫學教育改革的探索實踐是為了更好地完善醫學人才培養體系，推動醫學持續發展。在新醫科背景下，培養合格的醫學人才是醫學院校人才培養的統一目標和愿景，是助力健康中國建設的有力保障。學校臨床醫學“前2.5階段”綜合考核從創建至今，歷時6年的探索，共1677人參與實踐檢驗。教師團隊教學能力持續提升，在國家、省級、市級等各類教育教學比賽中頻獲佳績，教學創新成果斐然，教學改革成果豐厚。近4年水平測試考試學校臨床醫學專業通過率均位列第一梯隊。近2年國家執業醫師資格考試通過率遠超國家平均通過率。

同時，臨床醫學“前2.5階段”綜合考核打開了醫學教育創新與改革更大的空間。一方面加大促進醫學整合課程教學改革，推進基礎和臨床融通。黃夢婷等認為基于水平測試對課程體系、評價考核制度、實踐教學等方面進行改革和完善，成效顯著[5]。加快以混合式課程設計為載體的課程建設，緊跟國家執業醫師考試的變化趨勢，加強課程間的滲透性和貫穿性。另一方面，加大信息化建設，將網絡通信技術和手持終端技術延伸至教學和考評體系，拓展信息的廣度和深度，豐富知識體系的維度，繪制知識圖譜用于教育評估和監測，實現泛化式的終身學習[6]。此研究作為科學評測學校醫學教育水平的基石，能持續優化醫學人才培養結構，并作為醫學教育改革的有力抓手，促進教學質量提升。

基金項目：福建省教育科學“十四五”規劃2022年度課題“探析國家臨床醫學（專業）水平測試理論考試對臨床醫學教學的影響”（FJJKBK22-137）。

參考文獻

[1] 國務院辦公廳.關于加快醫學教育創新發展的指導意見[EB/OL].（2020-09-23）.https：//www.gov.cn/zhengce/content/2020-09/23/content_5546373.htm.

[2] 謝家儒.客觀結構化臨床考試在醫學生臨床技能考核中的應用研究[J].廣東職業技術教育與研究，2023（6）：81-84.

[3] 林曉英，趙紅玉，陸楠，等.基于臨床執業醫師分階段考試成績探析以崗位勝任力為導向的教學改革——以診斷學為例[J].中國高等醫學教育，2021（10）：5-6.

[4] 陳如茵，鄭淳鍶，張裕鋒，等.醫教考協同下執業醫師資格分階段考試實證研究技能部分分析——以汕頭大學醫學院為例[J].中國高等醫學教育，2020（6）：77-78.

[5] 黃夢婷，余保平，曾德軍，等.醫教協同下臨床醫學本科生專業水平測試的分析與思考[J].中國繼續醫學教育，2023，15（9）：11-15.

[6] 熊才平，何向陽，吳瑞華.論信息技術對教育發展的革命性影響[J].教育研究，2012，33（6）：22-29.