“全民健康”時(shí)代背景下以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的介入放射學(xué)教學(xué)體系建設(shè)探索

摘 要 介入放射學(xué)是一門內(nèi)科、外科及醫(yī)學(xué)影像學(xué)等學(xué)科知識(shí)交叉內(nèi)容較多的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，由于其獨(dú)特的性質(zhì)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，專業(yè)知識(shí)吸收轉(zhuǎn)化為職業(yè)崗位能力困難，難以滿足人才培養(yǎng)需求。基于此，文章在“全民健康”時(shí)代背景下，以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，探索介入放射學(xué)教學(xué)體系改革路徑，以期更好地培養(yǎng)和儲(chǔ)備實(shí)用型介入醫(yī)學(xué)人才，支撐健康中國建設(shè)。

關(guān)鍵詞 介入放射學(xué)；本科教學(xué)；多元立體化教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " "DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.12.049

Exploring the Construction of Interventional Radiology Teaching System

Guided by Ability Cultivation in the Context of \"National Health\" Era

GUO Yupeng， LI Hong， WAN Bing

（Affiliated Renhe Hospital of China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443001）

Abstract Interventional radiology is a clinical applied discipline with a wide range of interdisciplinary knowledge， including internal medicine， surgery， and medical imaging. Due to its unique nature， traditional teaching methods make it difficult for students to absorb and transform professional knowledge into professional skills， making it difficult to meet the needs of talent cultivation. Based on this， in the context of the era of \"national health\"， this article explores the reform path of interventional radiology teaching system guided by ability cultivation， in order to better cultivate and reserve practical interventional medical talents and support the construction of a healthy China.

Keywords interventional radiology; undergraduate teaching; multi-dimensional teaching

中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出：推進(jìn)健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會(huì)、基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)；全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)崗位勝任能力建設(shè)，是“健康中國”建設(shè)的人才保障。介入微創(chuàng)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)之一，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和患者需求的變更，介入放射學(xué)特有的微創(chuàng)診療理念被廣泛認(rèn)可，對(duì)介入放射學(xué)人才的需求量明顯增加，而本科階段人才培養(yǎng)相對(duì)滯后。

介入放射學(xué)在我國起步較晚，但被稱為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中與內(nèi)、外科并列的第三大醫(yī)療技術(shù)[1]，作為一個(gè)前景廣闊的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)，其應(yīng)用廣泛，特別是在急危重癥及內(nèi)、外科效果不佳時(shí)可提供可靠的醫(yī)療保障。目前我國各院校并未設(shè)置介入放射學(xué)本科專業(yè)，僅在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)設(shè)置介入放射學(xué)課程，且缺乏獨(dú)立、系統(tǒng)和規(guī)范的介入相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)師培養(yǎng)體系[2]。

其專業(yè)課程體系具有極強(qiáng)的專業(yè)性和臨床實(shí)踐性，但鑒于目前本科階段傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)難以吸收轉(zhuǎn)化為職業(yè)崗位能力。由于介入放射學(xué)的獨(dú)特性質(zhì)，無法借用其他學(xué)科的培訓(xùn)模式來進(jìn)行人才培養(yǎng)，現(xiàn)有的教學(xué)模式已經(jīng)難以滿足社會(huì)對(duì)人才的需求。因此，需對(duì)介入放射學(xué)教學(xué)體系進(jìn)行革新探索，以多元化教學(xué)方法為依托，促進(jìn)介入放射學(xué)職業(yè)崗位能力建設(shè)。

1 "大學(xué)本科階段介入放射學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀、難點(diǎn)

介入放射學(xué)專業(yè)教學(xué)為大學(xué)本科醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程的組成部分，是目前大學(xué)本科教學(xué)階段系統(tǒng)學(xué)習(xí)介入放射學(xué)的主要途徑。準(zhǔn)確把握介入放射學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)和方法，認(rèn)識(shí)并分析帶教學(xué)生的臨床知識(shí)掌握程度，對(duì)完成好介入放射學(xué)專業(yè)的教學(xué)任務(wù)十分重要。

根據(jù)目前三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院（以下簡稱“我校”和“我院”）的介入放射學(xué)理論課程和實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段介入放射學(xué)本科實(shí)習(xí)階段教學(xué)質(zhì)量保證方面有如下難點(diǎn)。

1.1 "介入放射學(xué)理論課程課時(shí)計(jì)劃與課程建設(shè)的局限性，導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)體系下學(xué)生理論知識(shí)掌握效果不佳

介入放射學(xué)是一門以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)外婦兒科、診斷學(xué)、影像診斷學(xué)等為基礎(chǔ)的綜合學(xué)科，多學(xué)科知識(shí)交叉，相關(guān)知識(shí)內(nèi)容繁多[3]。在臨床醫(yī)學(xué)院一年半臨床相關(guān)專業(yè)課的安排上，學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒科等學(xué)科課程。與同階段其他醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)比，課堂教學(xué)內(nèi)容多、時(shí)間少的矛盾突出。介入放射學(xué)課程的講授學(xué)時(shí)有限，學(xué)生掌握介入放射學(xué)系統(tǒng)的知識(shí)體系困難較大，造成學(xué)生理論知識(shí)掌握不足。這種課程安排遠(yuǎn)落后于介入放射學(xué)的發(fā)展需要，不利于介入放射診療人才的培養(yǎng)[4]。

傳統(tǒng)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)體系建設(shè)以理論大課講授為主，帶教方式單一，不能實(shí)現(xiàn)全程化教學(xué)，培養(yǎng)過程為間斷性，知識(shí)吸收不連續(xù)。同時(shí)課堂教學(xué)仍然以“填鴨式”講授為主；病例資料庫、試題庫相對(duì)刻板；考核機(jī)制以理論考核為主。以上傳統(tǒng)教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)掌握途徑和吸收途徑單一，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下，知識(shí)融匯吸收困難。

1.2 "實(shí)習(xí)階段教學(xué)輪轉(zhuǎn)科室多，介入放射學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容實(shí)施困難

實(shí)習(xí)階段輪轉(zhuǎn)同樣是在醫(yī)學(xué)影像科為主的輪轉(zhuǎn)安排上，兼顧內(nèi)、外科等臨床科室的輪轉(zhuǎn)；醫(yī)學(xué)影像科的實(shí)習(xí)以X線、CT、MRI、超聲等為主要組成部分，介入放射科安排時(shí)間短，且穿插于其他學(xué)科之間，介入專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容不系統(tǒng)、知識(shí)掌握存在局限。

2 "順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，啟動(dòng)教學(xué)體系創(chuàng)新，儲(chǔ)備臨床應(yīng)用型介入放射學(xué)人才

針對(duì)目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)大學(xué)本科階段介入放射學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)，本臨床醫(yī)學(xué)院介入放射學(xué)教研室順應(yīng)介入放射學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了教學(xué)體系改革。

2.1 "優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)建設(shè)，建立符合介入放射學(xué)新技術(shù)、新理念的病例資料庫

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和臨床醫(yī)學(xué)院教師專業(yè)特點(diǎn)，依據(jù)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，建立導(dǎo)師遴選機(jī)制，同時(shí)以理論課教師為主導(dǎo)建立和更新介入放射學(xué)典型教學(xué)病例和新技術(shù)病例的病例資料庫，根據(jù)教學(xué)大綱建立與臨床工作相符合的考核試題庫、練習(xí)題庫，以資料庫、試題庫作為學(xué)生鞏固和理解理論知識(shí)點(diǎn)的第一級(jí)抓手。

整合臨床醫(yī)學(xué)的PACS、EMRS、大型多媒體等多種教學(xué)工具資源[5-6]，應(yīng)用3D動(dòng)畫等方式展現(xiàn)復(fù)雜的人體解剖和介入診療技術(shù)原理，鏈接數(shù)據(jù)庫、臨床工作軟件和3D動(dòng)畫等教育資源，教學(xué)資源來源于臨床真實(shí)病例，生動(dòng)實(shí)際，學(xué)生臨床實(shí)踐感受性良好，高清大屏大型多媒體豐富展示資源，擴(kuò)展展示寬度。教學(xué)資源的再分配、合理化應(yīng)用，教學(xué)方法改革促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)的吸收細(xì)化，作為第二級(jí)抓手。

2.2 "強(qiáng)化介入放射學(xué)任課教師隊(duì)伍建設(shè)和教學(xué)方法改革

建立導(dǎo)師遴選制度，運(yùn)用病例導(dǎo)入、PBL-CAM、Sandwich等教學(xué)方法[7-9]，提高教師教學(xué)能力和效率，革新臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)模式。

針對(duì)介入放射學(xué)學(xué)科的綜合性特征，實(shí)行個(gè)性化的導(dǎo)師制帶教方式，對(duì)導(dǎo)師提出了更高的要求，要求導(dǎo)師具備較高的思想與職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)與科研水平；需要導(dǎo)師增強(qiáng)教學(xué)責(zé)任心，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)方法學(xué)習(xí)與實(shí)踐，形成具有多方面綜合素質(zhì)的導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，并從臨床醫(yī)學(xué)院、教研室實(shí)現(xiàn)多層構(gòu)建和管理，明確各級(jí)權(quán)責(zé)。

本科實(shí)習(xí)實(shí)行導(dǎo)師制，導(dǎo)師均為主治醫(yī)師以上職稱，在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行個(gè)性化、全程化指導(dǎo)；導(dǎo)師的職責(zé)涵蓋專業(yè)知識(shí)及學(xué)習(xí)方法的傳授、理論知識(shí)的實(shí)踐轉(zhuǎn)化、臨床經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人體會(huì)的交流、考核與評(píng)價(jià)等方面。導(dǎo)師可以結(jié)合學(xué)生的自身潛質(zhì)、學(xué)習(xí)能力與身心特點(diǎn)引導(dǎo)其制訂個(gè)體化的成長規(guī)劃。將PBL-CAM、PCMC-Sandwich等教學(xué)法融入理論課教學(xué)以及實(shí)習(xí)階段帶教過程中，提高教學(xué)水平。以實(shí)習(xí)教學(xué)體制改革作為知識(shí)點(diǎn)理解和實(shí)踐能力升級(jí)的第三級(jí)抓手。

2.3 "以社交軟件為主體聯(lián)合雨課堂的互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)建設(shè)，提高教學(xué)效率

以QQ群等社交軟件為基礎(chǔ)，利用實(shí)時(shí)溝通、群文件、視頻會(huì)議等功能拓寬教學(xué)時(shí)空。在群文件中建立多級(jí)分類的臨床應(yīng)用指南、課件、慕課視頻、3D原理動(dòng)畫、典型手術(shù)視頻及病例討論資料等，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的擴(kuò)充。雨課堂的課件分享、學(xué)習(xí)效率評(píng)估數(shù)據(jù)、實(shí)時(shí)在線考核及師生互動(dòng)，促進(jìn)教師對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握情況的了解，相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)質(zhì)量考核，其方式更多樣化，效率明顯提高。

2.4 "建立以能力培養(yǎng)為目的的考核體系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系臨床實(shí)用化和多元化

建立符合能力培養(yǎng)目標(biāo)的考核體制，以貼近臨床實(shí)踐能力的考核內(nèi)容作為第四級(jí)抓手，實(shí)現(xiàn)以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的培養(yǎng)方向。依托上述符合介入放射學(xué)教學(xué)和專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的病例資料庫、試題庫，形成有助于能力提高的考核機(jī)制，將教學(xué)大綱內(nèi)的主要知識(shí)點(diǎn)與具體病例結(jié)合，以基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)教學(xué)促進(jìn)臨床應(yīng)用，以具體應(yīng)用鞏固具體知識(shí)點(diǎn)的吸收。

2.5 "具體應(yīng)用情況

實(shí)習(xí)階段的理論小講課在病例討論前進(jìn)行，應(yīng)用以騰訊會(huì)議模式進(jìn)行，在QQ群內(nèi)上傳相應(yīng)患者資料，布置小組作業(yè)，如查詢相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、指南、文獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)和擴(kuò)展，結(jié)合病歷導(dǎo)入模式，從準(zhǔn)臨床醫(yī)生的角度，以現(xiàn)實(shí)病例為切入點(diǎn)，引入PBL-CAM、PCMC-Sandwich教學(xué)方法，進(jìn)行學(xué)生討論病例―教師總結(jié)―觀摩或參與實(shí)際介入放射學(xué)操作的模式實(shí)習(xí)教學(xué)。PBL（Problem-Basedlearning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以病例為中心，學(xué)生為主體。具體方法是通過一個(gè)病例或問題引發(fā)學(xué)生提出問題并討論、查閱資料，實(shí)現(xiàn)“問題－討論－問題”的模式，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析解決問題，而后教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)共同完成教與學(xué)的過程。在教學(xué)中充分體現(xiàn)案例分析法（Case Analysi SMethod，CAM）的優(yōu)勢(shì)，通過指定學(xué)生結(jié)合文獻(xiàn)教材等資料對(duì)病例進(jìn)行分析，得出事物的一般性規(guī)律，使理論與實(shí)踐相結(jié)合。在一例典型介入手術(shù)實(shí)施前進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)和病例討論，抑或在一例典型介入手術(shù)實(shí)施后對(duì)病例進(jìn)行復(fù)習(xí)、分析，將CAM與PBL結(jié)合，通過典型病例引入提高學(xué)生探索知識(shí)的興趣和能力。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式（Problem-Originated Clinical Medical Curriculum，PCMC）盡管能夠幫助醫(yī)學(xué)生鞏固理論知識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生整體的思維能力，但在提高實(shí)踐技能上的效果卻較為一般。而三明治（Sandwich）教學(xué)法的應(yīng)用有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐和操作技能。二者聯(lián)合應(yīng)用可獲得更好的教學(xué)效果[10]。

以經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（Transjugular Intrahepatic Portosystem Stent-Shunt，TIPSS）的教學(xué)為例。在理論小講課后，導(dǎo)入科室內(nèi)門靜脈高壓性消化道出血病例，實(shí)習(xí)小組整理患者病史資料，制訂診療方案，由教師帶領(lǐng)進(jìn)一步完善患者資料，討論TIPSS術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法，過程中學(xué)生提出疑問，并在后續(xù)師生討論中給出疑問的答案，教師總結(jié)補(bǔ)充討論中的不足和重點(diǎn)，比如肝靜脈―門靜脈穿刺注意事項(xiàng)、門靜脈壓力測(cè)定、食管胃底靜脈栓塞、肝內(nèi)支架的選擇、并發(fā)癥等具體過程內(nèi)容，形成病史采集、診斷、治療、并發(fā)癥防治等完整的治療過程，每個(gè)部分由不同的學(xué)生代表進(jìn)行發(fā)言，其他學(xué)生補(bǔ)充，帶教教師點(diǎn)評(píng)和答疑；整個(gè)教學(xué)過程結(jié)合“病例導(dǎo)入―問題―討論―解決問題―總結(jié)”，充分利用EMRS提取患者完整的病例資料并分析，通過PACS閱讀和重建影像圖片，將上述內(nèi)容投射到超大高清多媒體進(jìn)行小組共享。結(jié)合病例導(dǎo)入、PBL―CAM教學(xué)方法，利用大屏多媒體展示的優(yōu)點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

3 "考核成果

我院對(duì)介入放射學(xué)實(shí)習(xí)階段出科考核筆試考核成績進(jìn)行了分析，同時(shí)進(jìn)行了教學(xué)滿意率和學(xué)生對(duì)介入放射學(xué)從業(yè)興趣的問卷調(diào)查。

研究組對(duì)采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的2016級(jí)與采用改進(jìn)后教學(xué)方式的2017―2018級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行筆試考核及問卷調(diào)查。筆試部分從基礎(chǔ)理論考核及病例分析考核兩方面進(jìn)行；問卷調(diào)查包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高資料查閱能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高創(chuàng)新思維能力、提高病例綜合分析能力及介入放射學(xué)專業(yè)從業(yè)興趣等方面。結(jié)果顯示，通過改進(jìn)教學(xué)方法2學(xué)年后教學(xué)成果的對(duì)比，2018級(jí)較2016級(jí)在筆試?yán)碚摮煽儭⒉±治觥⒔虒W(xué)滿意度調(diào)查、介入放射學(xué)從業(yè)興趣方面均有所提升（表1，表2，p158）。

數(shù)據(jù)采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取（x€眘）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)量資料的組間比較采用 t 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 "以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的介入放射學(xué)教學(xué)體系建設(shè)在當(dāng)代介入放射學(xué)本科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

綜上所述，經(jīng)過介入放射學(xué)課程結(jié)構(gòu)建設(shè)、任課教師隊(duì)伍建設(shè)和教學(xué)方法改革，充分利用網(wǎng)絡(luò)、3D動(dòng)畫等教學(xué)工具，形成基于PACS、EMRS系統(tǒng)的多元立體化教學(xué)模式[11]。導(dǎo)師制、多元化教學(xué)法、新時(shí)代資料庫建設(shè)聯(lián)合模式體現(xiàn)“1+1+1gt;3”效應(yīng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其成為教學(xué)的主體，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、知識(shí)記憶、資料查閱檢索、綜合分析總結(jié)、協(xié)作能力，著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際臨床思維、創(chuàng)造性思維、臨床實(shí)踐和科研能力。

將介入放射學(xué)教學(xué)由以往傳統(tǒng)的“填鴨”模式，轉(zhuǎn)換為全程全方位緊扣的臨床思維模式的教學(xué)方式，應(yīng)用CAM-PBL、PCMC-Sandwich方法相結(jié)合的多元化教學(xué)法，從教學(xué)制度、方法理念、考核方式等多方面進(jìn)行教學(xué)優(yōu)化。縮短了學(xué)生知識(shí)到能力的轉(zhuǎn)化過程，讓學(xué)生在大學(xué)本科階段接受更多的介入放射學(xué)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生從事介入放射學(xué)專業(yè)工作和繼續(xù)研究生的意愿，實(shí)踐證明這是一種相對(duì)傳統(tǒng)模式更先進(jìn)的教學(xué)體系，對(duì)提高介入放射學(xué)的教學(xué)效果有很大幫助，成為介入放射專業(yè)教學(xué)實(shí)踐的重要組成。當(dāng)然，新的教學(xué)模式應(yīng)用時(shí)間比較短，尚需在日后的臨床教學(xué)工作中進(jìn)一步實(shí)踐、總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。

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