關于收取藥事服務費的思考

高永萍

摘 要：在我國，藥事服務費的收取一直備受關注，因為這一費用的標準和收費方式不夠透明，往往會給患者帶來困擾。2017年公立醫療機構取消了藥品加成之后，醫藥界特別是藥學人員，強烈呼吁增設藥事服務費。然而，如何收取藥事服務費仍在討論中。文章探討了藥事服務費的背景、現狀和成本分析，并提出了我國收取藥事服務費時應遵循的原則和適用的方法，以及解決收費過程中遇到的困難和解決的策略。

關鍵詞：藥師服務費 收費過程 困難 策略

中圖分類號：F233? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）05-235-02

一、收取藥事服務費的背景

長期以來，我國政府一直將醫療衛生事業視為公共事業，并認為政府應承擔公立醫院的運營和發展所需費用。由于國家財政投入不足，政府在維持醫院正常運轉時開始允許醫院利用藥品銷售獲取盈利。然而，醫院的藥品加價銷售不僅給患者帶來了經濟負擔，而且也掩蓋了藥學人員的價值。因此，看病難、看病貴等問題的出現對國計民生造成了重要影響。取消藥品加價銷售將從根本上解決醫療機構依靠藥品盈利的問題，可以把醫療機構從“以藥補醫”的經營機制中解放出來，更好地為患者提供安全、有效、方便、廉價的醫療服務。增設藥事服務費順勢而生。目前診療工作中，我國大部分醫院還沒有實行藥事服務費，還只是在一些大城市中的大醫院進行試點，收取藥事服務費，但是因收費方式與標準存在較大的爭議，受到群眾的反對，最終不得不取消收費。2022年7月1日，福建省省屬公立醫院先行探索藥師醫學服務費收費政策，這將為全面推行藥事服務費制度提供保障。

二、藥事服務費現狀

隨著人們生活水平的提高和對健康的關注度增加，我國也注意到此類情況逐漸開始重視藥師的發展，在一些比較大的醫院已經出現了臨床藥師與醫師相互配合的現象，但由于缺少相應的合作關系，在進行推廣應用上還是存在著一些難度。另外，公立醫院基礎設施投入不足，使得醫院的藥學人員配備還不到位，藥學服務水平也參差不齊。藥學的進步應該促使我們更多地重視藥師的專業服務，因此，藥事服務費應該更加公平和合理地反映藥師提供的勞動技術價值。通過設立藥事服務費，可以改變藥師以前“只靠賣藥賺錢”的形象，強調了藥師的責任感和職業良心，有利于充分體現藥師的知識和技術價值。這樣的做法可以避免醫生開具高價藥物的情況，同時也能夠公正地對待不同患者的疾病情況和藥師提供的服務難度、深度和付出的精力，確保藥師獲得合理的報酬。在2013年的世界藥學大會上，明確提出了一個觀點，即沒有付費的藥學服務是無法持續的。根據發達國家的歷史經驗，對藥學服務收費是確保專業技術服務行業良性發展的必然要求。然而，我國在建立藥學服務收費制度方面一直存在困難，這種情況值得我們反思。

三、藥事服務費成本分析

藥事服務費是指醫療機構藥學部門和社會藥店藥師在提供藥品銷售和藥品管理服務的過程中，向患者或購買者收取的管理服務費用。醫院為患者提供藥師服務的過程，不管是從軟件還是硬件等各方面均付出了勞動，產生了耗費。從全成本的角度看藥師服務的成本應該包括醫院開展藥師服務過程中所發生的一切與此有關的費用，可分為兩部分，一是藥房經營和管理費用，包括藥房人員的工資、獎金、設備、管理費用等;二是藥師提供相關專業服務價值，包括藥師審核處方、調劑藥品、藥物咨詢等。為確保藥品合理使用所產生的費用，目前在我國實施藥事服務費，主要是承擔補償藥房基本的運營成本。

四、藥事服務費收取的原則和方法

藥事服務是醫療服務的組成部分，藥事服務的收費是體現藥師勞動價值的必要方式，也是我國醫療服務事業發展不可或缺的路徑。

一是藥事服務費應規范收費標準、采取自愿原則。藥事服務費根據門診部和住院部不同的就醫特點分別收取，建議門診部應按人次收費，并且依據患者需求提供，患者可自愿選擇是否進行藥師服務;而住院部則應按服務人頭收費，在藥師巡視病區參與查房，討論病例時，提供專業用藥指導。

二是為了確保藥事服務費的收取合理并真正造福患者，建議將其收費金額明顯低于目前藥品加價所產生的費用。同時，需要規范服務費的收取標準，確保其不成為另一種導致“就醫貴”的條件。藥事服務費的收取應該以患者的利益為出發點，這樣的舉措才能夠保障患者的用藥安全，提高醫療質量，并促進醫藥領域的良性發展。

三是藥事服務費實際收費應納入醫療保險目錄范圍，實行統籌支付。建議先采取“收支兩條線”管理辦法，收入先上繳財政，支出按比例下撥，這種做法一方面能統計出患者對提供服務的需求，另一方面是為今后的長期發展提供有力支撐。

四是藥事服務費的收取應盡量做到激勵藥師更加努力工作。建議通過采取分級收費和藥師資格等級考核等方式，來激勵藥師更加努力工作。這樣的做法可以激勵藥師在工作中發展自己，終身學習并提升業務水平。

五、設立藥師服務費還存在的難題

1.藥師服務費的具體項目尚未明確。不同地區、不同級別的醫院所開展的藥師服務各不相同，服務水平也參差不齊，不能統一標準應結合具體情況制定標準。

2.藥師服務費沒有規范的收費標準。對于藥師服務的收費西方國家也各有各的做法，有按照處方張數收取;也有按照處方藥品的數量收取;還有按按照處方金額來收取，上述這些做法都可能促使醫生開具高價藥的局面。如果按照來診次數收取，這對提供服務的藥師也存在不公平，只有一種疾病的患者和同時有多種疾病的患者以及開具一種藥物，和同時開具多種藥物的患者，服務的難度、深度及付出的精力也不一樣，如何平衡也是需要考慮的問題。

3.對藥師服務費的質量缺乏評價系統。對于共性的藥品調劑、發藥等項目評價問題不大，專業水平要求也不高，但是處方審核、用藥咨詢、用藥教育等存在很多主觀因素，跟藥師專業水平有很大的關系，沒有一定的專業水平就很難勝任此項工作。

4.藥事服務的制度設立目前也不完善。在醫療、藥劑、護理這三個方面，醫療和護理進行了立法，但是藥師法目前還沒有出臺，藥師進行藥事服務的行為目前沒有得到法律的規范和認可，這對于藥師以及醫療機構構成了極大的不利。

六、針對設立藥師服務費的幾點建議

一是完善藥事服務及收費相關政策立法層面的工作。在明確藥師服務的具體項目方面，可以根據國家現行政策，結合山西省實際情況，制定詳細的藥師服務項目。可以先設立一部分容易界定的藥事服務費進行收費，逐步取得患者的認可后，再穩步推進其他項目。

二是在藥事服務收費方面，首先推動《藥師法》的立法速度，加強對藥師服務的制度建設，使藥師服務收費有法可依;其次具體收費方面，可以從按人次、處方數、藥品數量、藥品金額等方面綜合考慮，同時也要考慮當地的經濟水平，制定切實可行的收費標準。

三是加強對藥師專業技術人員水平的要求。目前我國藥學服務水平仍處于初級階段，大多數人還沒有意識到用藥安全的重要性，藥師需要加強專業知識的學習，熟悉各種藥物的性質和禁忌，使廣大藥師有足夠的能力指導患者正確用藥的本領。

總之，新醫改的取消藥品加成收入將帶來巨大的變革，對藥師的工作、地位、收入都將產生重大影響。收取藥事服務費對醫院來說是一項新的挑戰，對藥師則是一種新的機遇，藥師的價值也因此得到提升。由于現階段我國的藥事服務費體系還處在摸索階段，為了讓藥事服務費更好地在我國落地，仍需要多方的共同努力。為此，我們應根據我國藥學服務現狀，制定階段性藥學服務項目，并逐步擴大技術性藥學服務項目的范圍，以提高我國的藥學服務水平。

參考文獻：

[1] 吳可，萬劫，韓晟，史錄文，趙振東.我國藥事服務費概念初探[J].藥品評價，2010（01）：28.

[2] 李全斌，喬明艷，錢宏波，王宗喜.設立藥事服務費存在的問題及建議[J].中南藥學，2010（05）：20.

[3] 衛陳.我國藥事服務費政策實施的障礙及其對策分析[J].中國藥物經濟學，2011（08）：25.

[4] 呂景睿;王迪飛;張新平.我國藥事服務費項目設置分析[J].醫學與社會，2009（08）：10 .

[5] 黎東生，羅蕓.淺談我國藥事服務費的實施難點及相關思考[J].保健醫學研究與實踐，2010（11）：20.

[6] 張進;胡善聯.國內關于藥事服務費的爭議[J].中國衛生政策研究，2011（01）：25.

[7] 楊爍，邵曉楠，吳岢非，楊雅麟，劉思彤，甄健存[J].國內外藥物重整服務現狀及補償機制探討中國醫院，2020（05）：01.

（作者單位：山西中醫藥大學附屬醫院 山西太原 030024）

（責編：若佳）