構建中國全科醫生學術共同體，促進全科醫學學科高質量發展

梁萬年 劉玨

【摘要】 自20世紀80年代末全科醫學引入中國至今，中國全科醫學發展已取得了重要的階段性成果，學科建設和人才培養體系逐漸完善，人才隊伍數量不斷增加、質量不斷提高，隊伍結構持續優化，服務模式不斷創新，服務水平穩步提高，走出了具有中國特色的全科醫學發展之路。中國全科醫學學科發生了從忽視走向重視、從寬容走向嚴格、從模仿走向創新、從旁支走向主流、從零散走向系統5個方面的深刻變化。成熟的全科醫學學科需要有4個基本要素：獨特的理論、獨特的方法學、獨特的教育培訓范式、獨特的應用場景。然而，中國全科醫學學科發展與人才培養速度依然不能滿足人民快速增長的健康需要。面對這些新挑戰，解決之道為：做學術、強學科；做品牌、強質量；搭平臺、強文化。通過建立中國全科醫生學術共同體（CACGP），做面向中國的、解決基層健康問題的、有全科特色的學術研究，實現共同學術、共同發展、共同交流、共同創新，培養高水平全科醫學學科人才，為人民提供優質、高效的全科醫學服務，促進全科醫學學科的高質量發展。

【關鍵詞】 全科醫學；學術共同體；學科發展

【中圖分類號】 R-05 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0018

Construct the China Academic Community of General Practitioners/Family Physicians to Promote the High-quality Development of the General Practice Discipline

LIANG Wannian1，2*，LIU Jue3

1.Vanke School of Public Health，Tsinghua University，Beijing 100084，China

2.Institute for Healthy China，Tsinghua University，Beijing 100084，China

3.School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China

*Corresponding author：LIANG Wannian，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：liangwn@tsinghua.edu.cn

【Abstract】 Since general practice was introduced to China in the late 1980s，significant phased achievements have been made in its development. The construction of the discipline and the talent training system has gradually improved，the quantity and quality of the talent pool have continuously increased，the structure of the team has been continuously optimized，service models have been continuously innovated，and service levels have steadily improved. A path of development with Chinese characteristics for general practice has emerged. The discipline of general practice in China has undergone profound changes in five aspects：from being neglected to being valued，from being lenient to being strict，from imitation to innovation，from a peripheral to a mainstream discipline，and from fragmentation to systematization. A mature general practice discipline requires four basic elements：unique theory，unique methodology，unique educational and training paradigms，and unique application scenarios. However，the development of the general practice discipline and the speed of talent cultivation in China still cannot meet the rapidly growing health needs of the people. In the face of these new challenges，the solution is to "develop academics，strengthen the discipline；build a brand，enhance quality；establish a platform，and strengthen culture. " By establishing the China Academic Community of General Practitioners/Family Physicians（CACGP），an academic community for general practitioners in China，conducting academic research that is oriented towards China and addresses grassroots health issues with the characteristics of general practice，and achieving shared academics，shared development，shared communication，and shared innovation，we can cultivate high-level talents in the general practice discipline，provide the people with high-quality and efficient general practice services，and promote the high-quality development of the general practice discipline.

【Key words】 General practice；Academic community；Discipline development

20世紀80年代末，全科醫學開始引入中國［1］。黨和政府高度重視，制定了《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》《住院醫師規范化培訓基地（綜合醫院）全科醫學科設置指導標準（試行）的通知》《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》等一系列政策文件［2-4］。在政府的大力支持和指導下，在各級學術機構的共同努力下，中國全科醫學發展取得了重要的階段性成果，學科建設和人才培養體系逐漸完善，人才隊伍數量不斷增加、質量不斷提高，隊伍結構持續優化，服務模式不斷創新，服務水平穩步提高，走出了具有中國特色的全科醫學發展之路［5］。在全科醫學學科和人才隊伍發展的同時，各級學術機構與行業組織快速發展，全科醫學學科及學術研究活動扎實推進。中華醫學會全科醫學分會于1993年成立，標志著全科醫學在中國正式成為獨立學科［6-7］。隨后中國醫師協會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會、中國非公立醫療機構協會等全國、省級行業學協會分別成立了全科醫學二級分會，這些團體組織為全科醫學資源共享提供了發展平臺，促進了學術交流與合作，推動了全科學科的加速發展。然而，中國全科醫學學科發展與人才培養速度依然不能滿足人民快速增長的健康需要。面對這些挑戰，中國全科醫學亟須站在新的起點上，開啟全科醫學學科的高質量發展之路［8］。

◆ 中國全科醫學發展的深刻變化

當前，中國全科醫學發展主要發生了5個方面的深刻變化［9-10］：

第一是從忽視走向重視。從過去對全科醫學的不重視到現在的高度重視，從黨中央國務院到各級政府各個部門，包括行業內部都高度重視全科醫學，更清楚認識到全科醫生在醫療衛生服務體系中的重要位置。

第二是從寬容走向嚴格。過去認為全科醫學是新生的學科，標準仍較為寬容，但是現在逐漸從寬容走向了更高的標準，向著更嚴格的標準邁進［9］。

第三是從模仿走向創新。過去我國全科醫學更多的是引進、模仿，包括全科醫學實踐、教育、標準、指南和規范，現在要逐漸走向全科醫學自主創新，模仿的時代已經過去，中國的家庭醫生總數量將會很快超過世界家庭醫生組織目前的家庭醫生總數量，因此中國的全科醫生一定要有中國特色，才能在國際舞臺上發揮引領作用。

第四是從旁支走向主流。過去在醫學學科領域中，和內科、外科等傳統優勢學科相比，全科醫學是旁支，現在全科醫學逐漸走向了主流。黨中央國務院、各級政府，特別是衛生主管部門對全科醫學高度重視，政府工作報告中多次提到“加強全科醫師隊伍建設”，將全科醫學放在了非常重要的位置。

第五是從零散走向系統。過去全科醫學科研是碎片化、零散性、以任務為導向的，現在逐漸發展為系統性、整合性、以學科為導向、以勝任力為導向。

◆ 中國全科醫學學科的四個基本要素

第一是要有獨特的理論。全科醫學作為一個獨特的醫學領域，應擁有一套獨特的理論基礎。中國全科醫學學科既要學習國際上認可的全科醫學理論，同時也要結合中國的制度和文化，以人為本，提供整體性、連續性、協調性、全方位參與式的全科醫療服務，滿足人民日益增長的健康需求。中國有歷史悠久的中醫藥傳統文化，中醫的整體觀、系統論為我國全科醫學在理論上的完善提供了強大基礎，適合中國人群的文化傳統、思維方式和健康信念［11-12］。

第二是要有獨特的方法學。全科醫學的方法學應是區別于其他專科的、最本質的方法學。所以全科臨床思維是對一個問題的解決方式，是綜合性干預，不是單獨生物醫學的干預，更重要的是全科醫學為交叉學科，有新技術的、新方法的介入，從而實現交叉融合。全科醫學的定位是臨床二級學科，更重要的是一種典型的交叉學科，是人文社科加上基礎醫學、臨床醫學、公共衛生與預防醫學、管理學、經濟學、運籌學等綜合形成的一種新的學科體系。

第三是要有獨特的教育培訓范式。全科醫學作為一門綜合性醫學領域，具有獨特的教育培訓范式。有別于其他臨床師資，全科師資也是具有全科特點的，其教育體系、課程設置、培養目標、實踐訓練、認證與考核的主要內容及方式方法，都要順應新時期健康中國建設背景下全科人才培養的需求，推動全科醫學教育的標準化、專業化，提高全科醫生的培養質量和醫療服務能力。

第四是要有獨特的應用場景。全科醫學有廣闊的應用場所。隨著醫學的發展和社會對健康需求的提高，醫療服務模式正逐漸從“以疾病為中心”轉向“以健康為中心”。相較于其他專科在“以疾病為中心”的賽道上是主導者，在向“以健康為中心”轉型的過程中，全科醫學擁有獨特的應用服務優勢。全科醫學本身就是以健康為中心、以人為本的整體性服務學科，契合了醫療服務模式的轉變要求，這一要求給全科醫學提供了強大的思想基礎、政治基礎、理論基礎、社會基礎、文化基礎［13］。著力打造中國特色的有競爭力的全科醫學學科尤為重要，要通過構建科教融合育人共同體，以研促教、以教育人，將全科醫學學科做起來。

◆ 全科醫學學科高質量發展的三條解決之道

面臨這些變化與挑戰，要實現全科醫學學科的高質量發展3條解決之道：做學術、強學科；做品牌、強質量；搭平臺、強文化。

第一條解決之道是做學術、強學科。這是當務之急。現在，非臨床醫學專業的占比降低，臨床醫生占比增高；過去全科醫生多數在基層醫療衛生機構工作，現在在三級及以上醫院工作的全科醫生占比增加；過去全科醫生骨干多數集中在北京市、廣東省、上海市、浙江省等地區，現在全國各地都有全科醫生骨干［9］。既往的科學研究，多數不是由全科醫生主導的，而是由其他專科醫生來主導，全科醫生更多是協助收集資料、提供科研現場。這樣的科研模式并不利于全科醫學發展自身的學科體系。全科醫學應主導做符合全科特色、解決全科發展需求的科研，變“配角”為“主角”。建議以高水平全科科研項目為引導，做面向中國的、解決基層健康問題的、有全科特點的全科科研，再在此基礎上將學科做強［14］。

第二條解決之道是做品牌、強質量。我國全科醫學正站在醫學模式重要變化的起始點上，然而我國全科醫學學科發展速度目前還不能滿足這些變化的需要。從公眾的視角來看全科，核心問題是品牌性，又稱之為專業性。相對于專科醫生的“專”，全科醫生仍然是缺乏品牌的，專業性最重要的就是學術性、學科完整性、成熟度。在這一點上，相較于其他學科，全科醫學學科的學術性、完整性、成熟度依然是不夠的。專業性的根基是質量。全科醫生作為實現“健康中國2030”戰略最重要的執行者，作為基層健康的守門人，作為醫防融合的服務提供者，在全生命周期健康管理服務鏈上發揮著最重要的作用；然而由于我國不同地區衛生服務能力差異性，亟須強化提升全科醫生服務的質量，提供全生命周期優質、高效的全科醫學服務［15-19］。

第三條解決之道是搭平臺、強文化。全科醫學已經脫離了“嬰幼兒”時代，進入“中青年”發展時期，全科醫學必須要有符合自身特點的文化體系，“和而不同”，其中“和”是關鍵，在“和”的前提下，可以有不同學術思想觀念的碰撞，才能保證學科事業蓬勃發展。因此，建立中國全科醫生學術共同體是全科醫學學科高質量發展的重要平臺，是全科醫學文化體系塑造的重要基礎。

◆ 建立中國全科醫生學術共同體（CACGP），促進全科醫學學科高質量發展

在此背景下，CACGP（建設項目）應運而生，其初心是充分發揮各個學/協會二級分會的優勢，建立一個“多個學/協會的二級分會、各省多組織之間的學術協作平臺”，通過該平臺的設立，整合全科優勢資源，協調全國全科醫學多方力量，促進我國全科醫學/全科醫生融合協作，團結國際華人全科醫生組織和專家，組織學術共同體，攜手同力，推動全科醫學發展。2024年5月17日CACGP啟動標志著我國全科醫學學科進入了高質量發展的新階段。

在人才培養方面，CACGP是為全科人搭建的重要平臺，無論是教育者還是研究者、實踐者，無論是資深的全科醫生還是新入行的全科醫生，無論是在經濟發達地區還是在偏遠地區，都是CACGP的一員。通過做學術、做學科、做交流，共同搭建平臺，以便共同學術、共同發展、共同交流、共同創新。通過平臺的建立，實現老-中-青全科人才的傳承與培養，促進學科的傳承與發展，為年輕人創造更多成長的空間，將中國的全科醫學帶領到世界的前沿領地。

在學科發展方面，學科學術共同體建設是開放的、包容的、交叉的，未來可逐步將各個臨床科室的醫生都納入共同體中進行交叉融合，在現有的全科醫學學科上孵化出如老年全科、康復全科、心血管全科、內分泌全科、消化全科等全科的亞分支學科，逐漸發展成為全科醫學下屬的三級學科。全科醫學擁有交叉學科的屬性，要充分利用大數據、人工智能等多學科領域的前沿方法與技術，賦能全科醫學的技術與方法創新，建立優質高效的整合性全科醫學服務體系［18-19］。

在學科引領方面，要做具有中國全科特色的全國多中心協作研究，加強中國全科醫學相關指南、標準、共識及教材的編寫；在此基礎上，未來逐步引領開展全球多中心協作研究，參與國際指南、標準、共識及教材的編寫。

在學科服務方面，共同體未來將圍繞有效的服務者、教育者、倡導者、宣傳者、研究者這5個方面的角色來開展工作，促進中國全科醫學學科的高質量發展。

第一個角色為服務者。服務全科醫學的學科、服務全科醫學的學術、服務每一位全科醫生。

第二個角色為教育者。充分發揮老-中-青的傳幫帶作用，傳承并發揚中國全科醫學。

第三個角色為倡導者。代表全科醫生、全科的教育者和研究者向政府部門、社會、國際倡議如何發展全科醫學的學術、學科、衛生服務。

第四個角色為宣傳者。要加強國際學術交流，講好中國全科醫學學科故事、打造中國全科特色品牌、做好中國全科醫學學科宣傳。

第五個角色為研究者。這是既往常被忽視但又必不可少的重要角色。以研促學、以研促醫、以研促質、以研促才，做具有全科特色的學術研究，產生高質量循證全科證據，滿足全生命周期健康服務的需求。

本文無利益沖突。

參考文獻

梁萬年，路孝琴. 全科醫學［M］. 3版. 北京：人民衛生出版社，2023.

國務院.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見［A/OL］. ［2011-07-01］（2024-05-15）. https：//www.gov.cn/zhengce/content/2011-07/06/content_6123.htm.

國家衛健委.關于印發住院醫師規范化培訓基地（綜合醫院）全科醫學科設置指導標準（試行）的通知［A/OL］. ［2018-09-03］（2024-05-15）. http：//www.nhc.gov.cn/qjjys/s3593/201809/951a65647c41459b858ccf1c26fc1acb.shtml.

國家衛健委.關于印發《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》的通知［A/OL］. ［2013-01-15］（2024-05-15）. http：//www.nhc.gov.cn/qjjys/s3593/201301/034f90d830ea49d2ae57f78ce210eec9.shtml.

楊輝，韓建軍，許巖麗，等. 中國全科醫學行業十年發展：機會和挑戰并存［J］. 中國全科醫學，2022，25（1）：1-13，28. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.337.

郭婷婷，鄭建中，溫馨，等. 全科醫學發展史簡述［J］. 中華醫史雜志，2020，50（2）：95-100. DOI：10.3760/cma.j.cn112155-20190507-00043.

高暢，遲春花，杜雪平，等. 全科醫學與家庭醫學名稱的演變與內涵［J］. 中華全科醫師雜志，2021，20（8）：914-918. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20210628-00500.

楊輝. 全科醫學——一個正在集成的學科［J］. 中國全科醫學，2024，27（23）：2811-2812. DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0016.

萬曉文，曾程，李宗友，等. 中國全科醫生培養和使用發展報告（2022）［J］. 中國全科醫學，2024，27（10）：1153-1161. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0856.

宋文文，李鴻鶴，丁寧，等. 以勝任力為導向的醫學教育里程碑標準的研究進展［J］. 中華醫學教育雜志，2019（12）：897-900.

郭彥魁. 堅持中西醫并重構建中國特色全科醫生制度體系［J］. 新西部（下旬刊），2016（6）：14-15，12. DOI：10.3969/j.issn.1009-8607（x）.2016.06.011.

顧湲. 穩步成長 勇于創新——寄語年輕全科醫生［J］. 中華全科醫師雜志，2022，21（8）：715-717. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20220516-00494.

邵雋一. 以全科醫學為基礎實現醫學模式的真正轉變［J］. 中華全科醫師雜志，2013，12（4）：241-242. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2013.04.001.

于德華. 全科醫學與社區衛生的科研趨向：未來已來［J］. 中國全科醫學，2022，25（34）：4227-4231. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0702.

王飛躍，路孝琴，金光輝. 全科醫療慢性病管理質量評價研究進展［J］. 中國全科醫學，2023，26（13）：1648-1654. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0572.

程小龍，商艷，韓一平. 我國全科醫學發展的現狀與挑戰［J］. 海軍軍醫大學學報，2023，44（7）：773-777. DOI：10.16781/j.CN31-2187/R.20220737.

楊輝. 合作與分工：關于 “醫防融合” 的思考［J］. 中國全科醫學，2023，26（22）：2711-2714. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.W0006.

劉玨，閆溫馨，劉民，等. 新時期健康中國建設中的醫防協同：理論機制與政策演變［J］. 中國科學基金，2023，37（3）：451-460. DOI：10.16262/j.cnki.1000-8217.2023.03.009.

梁萬年. 構建優質高效的整合型衛生健康體系［J］. 中國全科醫學，2024，27（19）：2301-2304. DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0015.

引用本文：梁萬年，劉玨．構建中國全科醫生學術共同體，促進全科醫學學科高質量發展［J］. 中國全科醫學，2024，27（25）：前插頁. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.A0018.

*通信作者：梁萬年，教授/博士生導師；E-mail：liangwn@tsinghua.edu.cn