馬來酸氟伏沙明片治療產后抑郁癥對患者負性情緒及生活質量的影響

劉丹 柯巧妮

【摘要】目的 探討馬來酸氟伏沙明片治療產后抑郁癥的效果，并分析對負性情緒及生活質量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月在渭南市精神病醫院進行診治的200例產后抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（100例，給予鹽酸阿米替林片治療）和觀察組（100例，給予馬來酸氟伏沙明片治療）。比較兩組患者療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）評分，比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分和匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分，檢測兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）水平，統計兩組患者不良反應發生情況。結果 兩組患者整體療效和總有效率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。兩組患者HAMD和HAMA評分具有時間、組間、交互效應差異。治療后1、2、4、8周兩組患者HAMD、HAMA評分均低于治療前，且觀察組治療后1、2、4周均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者SF-36評分較治療前上升，PSQI評分較治療前降低，且觀察組改善情況均優于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者TNF-α和IL-6水平均較治療前降低，且觀察組更低（均P<0.05）。觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 馬來酸氟伏沙明片和鹽酸阿米替林片均能有效緩解產后抑郁癥患者負性情緒，且前者起效更快，能顯著抑制炎癥反應、提高生活質量和睡眠質量，且不良反應少，安全性高。

【關鍵詞】產后抑郁癥；馬來酸氟伏沙明；阿米替林；負性情緒；生活質量

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0039.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.013

產后抑郁癥是女性分娩后最常見的一種產褥期精神綜合征，以情緒低落、精力不足、興趣低下為主要特征，并伴焦慮、失眠、哭泣、煩躁等表現，病情嚴重者可出現幻覺、自殘、自殺或傷嬰等精神紊亂行為，嚴重損害產婦身心健康，不利于子代親密關系的建立[1]。當前臨床多采取藥物治療和心理干預等方法緩解產后抑郁癥狀，以保證產婦及嬰兒安全。傳統抗抑郁藥物（如鹽酸阿米替林）雖在緩解患者抑郁癥狀等方面具有較好的效果，但長期服用易出現一系列不良反應，影響整體療效[2]。有學者發現，以馬來酸氟伏沙明等為代表的選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）已成為治療抑郁癥的首推新型抗抑郁藥物，在改善患者抑郁情緒等方面具有較好的應用效果[3]?；诖?，本研究旨在從負性情緒、生活質量等方面研究馬來酸氟伏沙明片用于產后抑郁癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月在渭南市精神病醫院進行診治的200例產后抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組患者年齡23～37歲，平均年齡（30.05±3.61）歲；產婦類型：初產婦63例，經產婦37例；生產方式：順產72例，剖宮產28例。觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（29.76±3.42）歲；產婦類型：初產婦65例，經產婦35例；生產方式：順產70例，剖宮產30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經渭南市精神病醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合產后抑郁癥的診斷標準[4]；⑵年齡20～40歲，且既往未發生過精神疾病。排除標準：⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全者；⑵對本研究藥物過敏者；⑶其他原因導致的抑郁癥者；⑷合并神經系統或內分泌系統功能異常者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受心理干預治療，對照組患者在此基礎上口服鹽酸阿米替林片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021200，規格：25 mg/片）進行治療，起始劑量為25 mg/次，1次/d，7 d后依據患者療效進行調整，最大劑量為75 mg/次，2次/d。觀察組患者在心理干預的基礎上加用馬來酸氟伏沙明片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20058921，規格：50 mg/片）口服治療，起始劑量為50 mg/次，1次/d，7 d后依據患者療效進行調整，最大劑量為100 mg/次，2次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者療效。顯效：治療后患者情緒低落、精力不足、失眠、煩躁等表現消失，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[5]降低幅度≥75%；有效：治療后患者情緒低落、精力不足、失眠、煩躁等表現得到一定程度的改善，25%≤HAMD評分降低幅度<75%；無效：治療后患者情緒低落、精力不足、失眠、煩躁等表現未得到緩解甚至加重，HAMD評分降低幅度<25%[6]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。⑵比較兩組患者HAMD和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。HAMD包含17項，總分最高54分，<7分為正常，7～24分為輕中度抑郁，>24分為重度抑郁，分數越低代表抑郁癥狀越輕；HAMA[7]包含14個項目，滿分為56分，<7分為無焦慮，7～20分為輕度焦慮，21～28分為中度焦慮，≥29分為重度焦慮。⑶比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）[8]和匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分[9]。采用SF-36評估患者治療前后的生活質量，共8個維度，每個維度0～100分，8個維度分數的平均值為標準化總分，得分越高代表患者生活質量越好；采用PSQI評估患者治療前后的睡眠質量，總分最高21分，總分越高代表睡眠質量越差。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集治療前后患者晨起空腹肘靜脈血6 mL，采用離心機以轉速3 000 r/min離心20 min（離心半徑為15 cm），取上清液，采用羅氏診斷公司生產的試劑盒（酶聯免疫吸附法）檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）水平。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應主要為惡心，并計算不良反應總發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較使用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗，多時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者整體療效和總有效率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者HAMD和HAMA評分比較 兩組HAMD和HAMA評分具有時間、組間、交互效應差異。治療后1、2、4、8周兩組患者HAMD、HAMA評分均低于治療前，且觀察組治療后1、2、4周均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36和PSQI評分比較 治療前，兩組患者SF-36和PSQI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36評分較治療前上升，PSQI評分較治療前降低，且觀察組改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 所有患者經常規檢查及心電圖、腦電圖檢查未發現嚴重異常情況。觀察組出現惡心2例（2.00%），對照組出現惡心10例（10.00%）。觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2值=5.674，P值=0.017）。

3 討論

產后抑郁癥是臨床最常見的一種分娩并發癥，現階段對抑郁癥患者仍多采用藥物治療的方式，傳統三環米抗抑郁藥（如鹽酸阿米替林片）雖能通過阻礙5-HT、去甲腎上腺素的再攝取而達到抗抑郁目的，但多數患者服用后易產生抗膽堿能反應和中樞神經不良反應[10]。因此，積極尋找安全、有效的抗抑郁藥物對改善患者預后、提高生活質量具有重要意義。

本研究結果顯示，兩組患者整體療效和總有效率比較，差異均無統計學意義；治療后1、2、4、8周兩組患者HAMD、HAMA評分均低于治療前，且觀察組治療后1、2、4周均低于對照組，提示馬來酸氟伏沙明片和鹽酸阿米替林片療效相當，均能有效緩解負性情緒，且馬來酸氟伏沙明片起效更快。分析原因在于馬來酸氟伏沙明是單環結構SSRIs，能通過阻礙5-HT的再攝取與提高突觸間隙5-HT的濃度達到抗抑郁效果，利于緩解患者抑郁焦慮情緒，促進患者恢復[11]。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者治療后SF-36評分較對照組更高，PSQI評分較對照組更低，且不良反應總發生率低于對照組，提示馬來酸氟伏沙明治療產后抑郁患者可更有效改善其生活質量和睡眠質量，且安全性更好。分析原因在于馬來酸氟伏沙明能調節患者體內的神經遞質水平，緩解抑郁癥狀，進而提高睡眠質量，且該藥主要是阻礙5-HT再攝取，而對去腎上腺素、多巴胺再攝取的抑制作用不明顯，使對其受體顯示出較低的親和力，進而不良反應較少，安全性較高，患者生活質量較高[11]。本研究結果發現，兩組患者治療后TNF-α、IL-6水平較治療前降低，且觀察組較對照組更低，提示產后抑郁癥患者服用馬來酸氟伏沙明片能降低機體炎癥反應，改善預后。究其原因在于炎癥反應可參與產后抑郁的發生和發展，IL-6、TNF-α作為促炎因子可激活小膠質細胞，促使星形膠質細胞活化的作用，進而機體發生抑郁等精神紊亂癥狀，而馬來酸氟伏沙明片能通過阻礙體內的環氧化酶的生成來減少炎癥反應[12]。

綜上所述，馬來酸氟伏沙明片和鹽酸阿米替林片療效相當，均能有效緩解產后抑郁癥患者焦慮、抑郁等負性情緒；但馬來酸氟伏沙明片起效更快，更能減少炎癥反應，提高生活質量和睡眠質量，且不良反應少，安全性高，值得臨床應用。

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