24 h動態心電圖參數診斷急性心肌梗死患者發生惡性室性心律失常的價值

祁菊惠

【摘要】目的 對急性心肌梗死（AMI）患者惡性室性心律失常（MVA）給予24 h動態心電圖進行診斷的價值進行研究，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年4月至2023年4月慶陽市人民醫院收治的1 000例AMI患者的臨床資料，根據住院期間是否出現MVA分為MVA組（255例）和無MVA組（745例）。比較兩組患者臨床資料，分析AMI患者發生MVA的危險因素，并得到24 h動態心電圖參數對AMI患者發生MVA的診斷價值。結果 與無MVA組比較，MVA組患者24 h QT間期變異性（24 hQTV）、R-R間期標準差（SDNN）、24 h連續5 min正常R-R間期標準差（SDANN-index）和24 h連續5 min正常R-R間期標準差均值（SDNN-index）水平均更低（均P<0.05）。結果顯示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平降低均是影響AMI患者發生MVA的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線結果表明，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平對AMI患者發生MVA的預測曲線下面積（AUC）分別為0.863、0.806、0.959和0.766（均P<0.05）。結論 24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平均可診斷AMI患者發生MVA，臨床應加以重視。

【關鍵詞】24 h動態心電圖；急性心肌梗死；惡性室性心律失常

【中圖分類號】R540.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.038

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發病期間的血管閉塞可能會引發心肌電生理紊亂，引發惡性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmia，MVA），提高死亡率[1]。盡早評估MVA發生風險有助于延長患延長患者生存時間，改善患者患者預后。相關研究顯示，MVA可引起心電圖P波、QRS波和ST-T段出現異常，并拉長T波峰-末（Tp-Te）間期時間[2]。常規心電圖僅能記錄就診時的心電圖波形，檢測時間較短，難以捕捉間發性的異常狀態。而動態心電圖可以連續記錄24 h甚至更長時間的心電信號，最大程度地保證心電圖覆蓋面和診斷準確性，且在日常生活狀態下即可進行檢測[3]。基于此，本研究觀察24 h動態心電圖參數診斷AMI患者發生MVA的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月至2023年4月慶陽市人民醫院收治的1 000例AMI患者的臨床資料，根據住院期間是否發生MVA[4]分為MVA組（255例）和無MVA組（745例）。MVA組患者中男性136例，女性119例；年齡50～80歲，平均年齡（65.46±5.32）歲；梗死部位：左主干30例，左前降支95例，右冠狀動脈90例，左回旋支40例。無MVA組患者中男性392例，女性353例；年齡51～80歲，平均年齡（65.36±5.65）歲；梗死部位：左主干121例，左前降支245例，右冠狀動脈231例，左回旋支148例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經慶陽市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合AMI的臨床診斷標準[5]；⑵均行24 h動態心電圖檢查；⑶年齡≥45歲。排除標準：⑴合并房顫伴心動過速等心臟疾病者；⑵伴有意識障礙者。

1.2 研究方法 采集兩組患者基本資料。基本資料包括吸煙史（連續和累計吸煙6個月及以上）、飲酒史（飲酒時間≥5年，乙醇量≥40 g/d）、高血壓史[收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg]、2型糖尿病史（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史（冠狀動脈造影檢查提示動脈血管狹窄在50%以上）、高血脂史[總膽固醇（TC）≥5.1 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.3 mmol/L]、收縮壓、舒張壓24 h QT間期變異性（24 hQTV）、R-R間期標準差（SDNN）、24 h連續5 min正常R-R間期標準差（SDANN-index）和24 h連續5 min正常R-R間期標準差均值（SDNN-index）。連接便攜式動態血壓儀（江蘇斯坦德利醫療科技有限公司，蘇械注準20172072432，型號：W-BPA），靜臥5 min，記錄兩組患者收縮壓、舒張壓；入院后兩組患者均采用動態心電圖儀（湖南醫翼健康科技有限公司，湘械注準20202071087，型號：MIC-3G）監測24 h動態心電圖，并要求患者在檢查前不能服用任何藥物，心電圖結果均由同一組醫師以心電散點圖技術進行分析。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響AMI患者發生MVA的獨立危險因素。⑶分析24 h動態心電圖參數診斷AMI患者發生MVA的效能。

1.4 統計學分析 選用SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗；以Logistic分析危險因素；以受試者操作特征（ROC）曲線分析預測效能，結果以曲線下面積（AUC）表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓史、2型糖尿病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史、收縮壓和舒張壓水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；與無MVA組比較，MVA組患者24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響AMI患者發生MVA的多因素Logistic分析 以是否發生MVA為因變量（是=0，否=1），以24 hQTV（連續變量）、SDNN（連續變量）、SDANN-index（連續變量）和SDNN-index（連續變量）為自變量。結果顯示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平降低均是影響AMI患者發生MVA的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

2.3 24 h動態心電圖參數診斷AMI患者發生MVA的價值分析 ROC曲線分析顯示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平預測AMI患者發生MVA的AUC分別為0.863、0.806、0.959和0.766（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

近年來，我國AMI發病率呈明顯上升趨勢，AMI發病的主要誘因是冠狀動脈粥樣硬化，另外，心臟疾病史、吸煙史等均會誘發AMI[6]。MVA是AMI常見的并發癥，可在短時間內引起循環障礙或心律失常，是導致AMI患者病情危重和猝死的重要原因[7]。因此，預防MVA對改善AMI患者預后意義重大。

24 h動態心電圖可以連續長時間地記錄患者心臟靜態和動態的變化，提示各種心律失常和心肌缺血，為疾病的診斷提供信息，提高間歇性心律失常的診斷水平。根據相關研究顯示，24 h動態心電圖可持續監測患者24 h的心臟功能，準確記錄心功能變化，反映患者心律失常發作頻率與持續時間，結合患者的臨床癥狀，準確獲得心功能的病理變化[8]。本研究結果顯示，與無MVA組比較，MVA組患者24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平均更低，提示AMI患者發生MVA與無MVA患者上述指標具有差異性。分析原因，AMI患者發生MVA意味著交感神經受損，晝夜節律紊亂，24 hQTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index水平降低[9]。且本研究多因素Logistic分析結果顯示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平降低均是影響AMI患者MVA的獨立危險因素，ROC曲線分析顯示，上述指標均可預測AMI患者MVA的發生。24 hQTV能夠連續記錄24 h內心電圖的變化，能夠實時追蹤并詳細記錄患者的心電活動，包括心率、心律以及其他潛在的異常變化，SDNN、SDANN-index和SDNN-index都是心率變異性的指標，可以用來反映心臟自主神經系統的功能，上述指標水平變化可提示心臟自主神經調節的動態平衡情況，可用于判斷心血管等疾病的病情。

綜上所述，24 h動態心電圖參數對AMI患者MVA的發生具有較好的診斷效能，可為臨床AMI患者發生MVA的診斷提供參考。

參考文獻

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