艾司唑侖與右佐匹克隆治療老年癡呆伴睡眠障礙患者的比較觀察

汪麗

摘要 ?目的：分析艾司唑侖與右佐匹克隆對老年癡呆伴睡眠障礙患者的臨床療效。方法：選取2022年3月至2023年6月尤溪福澤眾康醫院收治的老年癡呆伴睡眠障礙患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者采取艾司唑侖治療，觀察組患者則采用右佐匹克隆治療，根據2組患者為期30 d的用藥情況總結臨床療效差異。結果：觀察組患者匹茲堡睡眠質量指數評分低于對照組，簡易精神狀況評分高于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）；且觀察組患者生活能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論：在老年癡呆伴睡眠障礙患者臨床干預中，右佐匹克隆的治療效果整體高于艾司唑侖。

關鍵詞 ?右佐匹克??；艾司唑侖；老年癡呆；睡眠障礙；安全性

Comparison of Eszolam and Dezopiclone in the Treatment of Elderly Dementia Patients with Sleep Disorders ?WANG Li

（Psychiatric Department of Youxi Fuze Zhongkang Hospital，Youxi 365100，China）

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of esazolam and dexzopiclone in patients with Alzheimer′s and sleep disorders. Methods： In this study，72 elderly dementia patients with sleep disorders admitted to Youxi Fuze Zhongkang Hospital from March 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 36 cases in each group，using a random number table method.The control group were treated with eszolam，and the observation group was treated with dexzopiclone.The clinical differences were summarized according to the medication status of the two groups for 30 days. Results： The Pittsburgh Sleep Quality Index score in observation group was lower than that of the control group，and the Mini-mental State Examination score was higher than that of the control group（ P s<0.05）.The living ability score of patients in this group was significantly higher than that of the control group（ P <0.05）. Conclusion： In the clinical intervention of patients with dementia and sleep disorders，dzopiclone was more effective than eszolam.

Keywords ?Dezopiclone; Eszolam; Senile dementia; Sleep disorders; Security

中圖分類號：R338.63；R592 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.021

老年癡呆的臨床治療難度大，一旦發病可能會導致患者出現一系列的記憶、認知與語言功能障礙，而隨著疾病的發展，會導致患者出現一系列神經功能缺損障礙，最終引發睡眠-覺醒周期功能紊亂，這是造成患者睡眠障礙的主要原因。在本病癥治療中，臨床上一般采用艾司唑侖改善患者癥狀，但是該藥物長期使用后會出現藥物依賴以及次日頭暈癥狀，不利于保證患者治療依從性［1］。而隨著現代臨床治療技術的發展，右佐匹克隆在臨床上的應用范圍逐漸擴大，成為治療老年癡呆伴睡眠障礙的新選擇［2］。現為深入評價右佐匹克隆與艾司唑侖2種藥物的臨床治療優勢，本文選擇72例患者為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2022年3月至2023年6月尤溪福澤眾康醫院收治的老年癡呆伴睡眠障礙患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。觀察組中男20例，女16例；年齡62～84歲，平均年齡（73.62±4.11）歲；老年癡呆病程1.4～5.1年，平均病程（3.67±0.25）年。對照組中男22例，女14例；年齡65～82歲，平均年齡（73.29±3.98）歲；老年癡呆病程0.9～5.4年，平均病程（3.74±0.30）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）經行為評估、認知功能測試、神經影像學檢查和生物標志物檢測確診為阿爾茨海默病；2）入院前患者有明確的睡眠障礙癥狀，其匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）大于等于10分；3）患者對用藥方案依從性良好；4）有初中及以上學歷。

1.3 排除標準 1）合并腦卒中等神經系統病癥；2）伴有顱腦損傷等障礙；3）研究期間失聯患者；4）伴有原發性焦慮與抑郁癥患者；5）伴有肝腎系統功能障礙；6）有其他抗焦慮、抗失眠藥物用藥史患者。

1.4 研究方法 對照組患者采用艾司唑侖（天津華津制藥廠，國藥準字H12021140）治療，2 mg/次，3次/d，連續用藥1個月。 觀察組患者采用右佐匹克隆（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20120001）治療，于睡前用藥，1次/d，連續用藥30 d。

1.5 觀察指標 采用PSQI評分評估2組患者的睡眠質量，得分越高提示患者睡眠障礙問題越嚴重。在患者精神狀態評估中采用簡易精神狀態檢查（Minimum Mental State Examination，MMSE）判斷患者精神狀態，該量表分別從記憶、定向與計算能力等多個維度展開評價，總分30分， 得分越高證明認知功能越理想，并用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評估患者日常生活自理能力。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（ ?±s ）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠障礙情況 觀察組患者干預后的睡眠障礙評分整體低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者精神狀態比較 老年癡呆伴睡眠障礙患者的精神狀態量表評估結果顯示，觀察組患者治療后的精神狀態評分整體高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者生活自理能力比較 觀察組老年癡呆伴睡眠障礙患者經右佐匹克隆治療后，患者生活自理能力評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

睡眠障礙是老年癡呆患者常見并發癥，根據現代醫學統計結果發現，在當前老年癡呆患者中，合并睡眠障礙患者占比達到42% ～48%，隨著疾病的進一步發展，患者睡眠障礙問題和行為與認知功能障礙問題會進一步加劇，加快老年認知功能衰退。為促進老年癡呆患者康復，尋找一種有效的治療方案具有必要性［3］。

艾司唑侖是臨床治療睡眠障礙的常見藥物，從作用機制來看，該藥物具有強化中樞神經內γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric Acid，GABA）受體的功能，對人體大腦邊緣系統有重要影響，再加之該藥物具有一定的抗焦慮與抗抑郁機制，對于因為長期失眠而出現焦慮、急躁情緒的患者有良好的治療效果，滿足老年癡呆伴睡眠障礙患者的臨床治療要求。根據2017年《中國失眠癥診斷和治療指南》的相關內容可知，艾司唑侖是臨床推薦的苯二氮 ?艸 ?卓 ?類鎮靜催眠藥物，具有可行性［4］。與其他鎮靜安眠藥物相比，艾司唑侖具有價格低、綜合鎮靜效果良好的效果， 良好的經濟效益使更多患者易于接受，可降低疾病治療負擔。但不容忽視的是，艾司唑侖存在明顯的弊端，即藥物不良反應發生率高，對于老年癡呆患者而言，因為服用艾司唑侖而出現的頭暈、嘔吐等不良反應會嚴重影響治療依從性，因此創新臨床治療方案具有必要性。

而隨著醫療技術變革，右佐匹克隆開始被廣泛應用在臨床上，從作用機制來看，該藥物可直接作用于GABA受體復合物中的苯二氮 ?艸 ?卓 ?受體，強化細胞超極化作用。在臨床上作為一種屬于非苯二氮 ?艸 ?卓 ?類藥物的催眠藥，右佐匹克隆可以通過調節中樞神經系統的活動，幫助改善睡眠質量、延長睡眠時間。除此之外，右佐匹克隆具有鎮靜和催眠的作用。通過調節中樞神經系統的活動，減少焦慮和緊張情緒，從而促進睡眠。這是因為右佐匹克隆片可以調節谷氨酸系統的功能，谷氨酸是一種重要的興奮性神經遞質，在大腦中發揮著重要作用。右佐匹克隆片通過與N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體結合，調節谷氨酸信號的傳遞，從而影響大腦的興奮性活動，進而消除神經系統高度興奮、緊張等情緒，保證患者快速進入睡眠狀態。本研究分析了右佐匹克隆在老年癡呆伴睡眠障礙患者臨床干預中的可行性，根據2組患 者相關數據可知，觀察組患者治療15 d、治療30 d ?的睡眠障礙評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05），證明該藥物在改善患者睡眠功能障礙中的效果顯著。苯二氮 ?艸 ?卓 ?作為GABA受體復合物的重要組成部分，也可以與GABA受體相結合并直接作用于靶點，進而調節受體的不同亞型，并影響神經系統功能［5］。再加之該藥物對α亞基有更強的親和力，因此患者吸收速度快，可在短時間內發揮鎮靜作用，有助于改善睡眠功能。本研究發現，經右佐匹克隆治療后患者的精神狀態評分整體高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），說明該藥物在改善患者精神狀態中的效果顯著?，F代醫學研究認為，右佐匹克隆在臨床上具有更高的效價強度與安全性，藥物的安全性良好，對老年癡呆患者入睡與睡眠維持同樣有效，尤其是可解決入睡困難患者的治療需求，通過在更短時間內促進老年癡呆患者睡眠，可顯著增強患者精神狀態［6］。本研究統計結果發現，右佐匹克隆是強化患者自理能力的有效手段，這一結果進一步證明右佐匹克隆在老年癡呆伴睡眠障礙患者中的治療效果良好。 最后，本研究發現觀察組患者治療后的不良反應發生率更低，提示右佐匹克隆片安全性整體優于艾司唑侖，這可能與藥物自身的藥代動力學存在相關性。該藥物具有口服迅速吸收的優點，一旦用藥后可在短時間內分布于患者全身組織中，有較高的生物利用度。有調查研究發現，右佐匹克隆用藥后期達峰時間約為1.6～2.0 h，半衰期為7.0 h，血漿蛋白結合率超過50%，雖然患者的不合理飲食行為不利于保證藥物吸收速度，但在家屬的監督與管理下幾乎不需要考慮此類問題對臨床療效的影響。并且臨床用藥實踐來看，大部分因為右佐匹克隆片造成的不良反應，在停藥后均可消失，大部分患者對該藥物的耐受性良好，但依然有部分患者可能會因為不良反應問題而停藥，因此在臨床治療期間還需要正確評價患者對藥物的耐受性［7］。

根據當前臨床研究發現，右佐匹克隆在臨床治療中的優勢顯著，除了藥物自身的安全性外，該藥物還具有良好的鎮靜與抗焦慮效果，可促進患者肌肉松弛，在臨床治療期間利用該藥物可避免患者出現認知或者記憶功能損傷或者長期用藥下的戒斷問題，更有助于保證患者依從性［8］。而對于老年癡呆患者而言，因為患者心理狀態不穩定可能會導致患者出現不同程度的自主神經功能紊亂，進而加重抑郁、焦慮情緒，這也是造成患者失眠的主要原因，通過對患者實施右佐匹克隆治療可達到睡前鎮靜與抗焦慮的效果，且該藥物對于激活患者的網狀結構有一定的組織作用，用藥后可產生良好的催眠效果［9］。而相比之下，長期使用艾司唑侖藥物后會影響患者認知、運動與肌力功能，無法保證用藥依從性，因此安全性更高的右佐匹克隆成為臨床治療本病癥的新選擇［10］。

本文研究還存在一定的不足，這是因為老年癡呆伴睡眠障礙患者臨床治療是一個長期的過程，本文結果雖然證明藥物的近期療效滿意，但是并未對患者展開遠期觀察，因此本文研究結果無法判斷右佐匹克隆片遠期療效，因此還需要延長此類患者的隨訪時間。

綜上所述，在老年癡呆伴睡眠障礙患者臨床治療中，右佐匹克隆的治療效果整體高于艾司唑侖，應該成為未來臨床治療的首選方法。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

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