風濕性心臟病瓣膜置換術患者應用雙心護理聯合放松訓練的效果分析

周素密 張海浩 丁惠娜

摘要 ?目的：分析風濕性心臟病瓣膜置換術患者應用雙心護理聯合放松訓練后睡眠質量、自我管理能力的改善情況。方法：選取2021年6月至2023年4月廈門大學附屬第一醫院收治的風濕性心臟病患者99例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（ n =49）和觀察組（ n =50）。對照組給予常規護理干預，觀察組給予雙心護理聯合放松訓練干預，2組患者均護理2周。采用生命質量綜合評定問卷（GQOLI）對患者護理前后生命質量進行評估，采用睡眠狀況自評量表（SRSS）對護理前后睡眠質量進行評估，比較2組患者的護理依從性，采用8項Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評估患者服藥依從性，采用自制問卷評估患者護理依從性及自我管理能力，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，比較2組患者各項臨床指標。結果：護理后，2組患者GQOLI各項評分、護理依從性、服藥依從性及自我管理能力得分均升高，且觀察組顯著高于對照組，SRSS各項評分、SDS、SAS得分均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。結論：風濕性心臟病瓣膜置換術患者應用雙心護理聯合放松訓練可有效改善生活、睡眠質量，提高護理依從性、服藥依從性及自我管理能力，并減輕負面情緒，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 ?風濕性心臟病；瓣膜置換術；雙心護理；放松訓練；睡眠質量；焦慮；抑郁

Analysis of the Effect of Patients with Rheumatic Heart Disease Undergoing Valve Replacement Surgery after Dual Heart Nursing Combined with Relaxation Training ?ZHOU Sumi，ZHANG Haihao，DING Huina

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the improvement of sleep quality and self-management ability in patients undergoing rheumatic heart valve replacement surgery after the application of dual heart nursing combined with relaxation training. Methods： A total of 99 patients with rheumatic heart disease admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2021 to April 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（ n =49） and an observation group（ n =50） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received dual heart nursing combined with relaxation training intervention.Both groups of patients received 2 weeks of nursing.The Generic Quality of Life Inventory（GQOLI） was used to evaluate the quality of life of patients before and after nursing care.The Self-rating Sleep Scale（SRSS） was used to evaluate the sleep quality before and after nursing care.The nursing compliance of two groups of patients was compared.The 8-item Morisky Medication Adherence Scale（MMAS-8） was used to evaluate the patient′s medication compliance.A self-made questionnaire was used to evaluate the patient′s nursing compliance and self-management ability.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients，and various clinical indicators were compared. Results： After nursing，the GQOLI scores，nursing compliance，medication compliance，and self-management ability scores of the two groups of patients all increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The SRSS scores，SDS scores，and SAS scores all decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The differences between the two groups were statistically significant（ P s<0.05）. Conclusion： The application of dual heart nursing combined with relaxation training in patients undergoing valve replacement surgery for rheumatic heart disease can effectively improve the quality of life and sleep，enhance nursing compliance，medication compliance，and self-management ability，and alleviate negative emotions.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords ?Rheumatic heart disease; Valve replacement surgery; Dual heart nursing; Relaxation training; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R541.2；R338.63 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.053

風濕性心臟病是由于風濕熱重度發作或反復發作后所導致的心臟瓣膜損害，主要表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全，雖有治愈可能，但永久性治愈比較困難。目前，國內對于風濕性心臟病患者主要以藥物及手術治療為主。瓣膜置換術即對病變瓣膜進行人工瓣膜的置換，也是目前治療風濕性心臟病的主要方法，但手術風險較大，且術后恢復時間漫長，因此其術后護理便顯得至關重要［1］。常規護理干預主要是以患者為中心實施相關護理措施，雖然適用范圍較廣，但同樣缺乏針對性，導致護理效果不佳，且護理質量較差。雙心護理是一種基于雙心醫學發展而來的醫療照護模式，在對心血管疾病患者進行護理的同時，強調心理護理，以促進疾病的早日康復；放松訓練則是指使人體從緊張狀態松弛下來的一種練習過程，在使肌肉放松的同時達到心理上的松弛，從而使機體保持內環境平衡與穩定。本文選取我院收治的風濕性心臟病患者99例作為研究對象，分析風濕性心臟病瓣膜置換術患者應用雙心護理聯合放松訓練后睡眠質量、自我管理能力的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年4月廈門大學附屬第一醫院收治的風濕性心臟病患者99例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（ n =49）和觀察組（ n =50）。對照組中男23例，女26例；年齡22～77歲，平均年齡（51.25±9.57）歲；病程3～25年，平均年齡（12.37±6.24）年；手術方式：單瓣膜置換術30例、雙瓣膜置換術19例。觀察組中男25例，女25；年齡21～76歲，平均年齡（12.85±6.74）年；病程4～26年，平均病程（51.82±9.45）歲；手術方式：單瓣膜置換術29例、雙瓣膜置換術21例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經廈門大學附屬第一醫院醫學倫理委員會審核審批，患者已簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參照《風濕熱與風濕性心臟病》中相關診斷標準［2］。

1.3 納入標準 1）與診斷標準相符者；2）可耐受手術治療者；3）能夠正常溝通交流者等。

1.4 排除標準 1）伴有其他危重疾病者；2）合并循環系統疾病者；3）過度虛弱，需長期調養后才可進行手術者等。

1.5 干預方法 對照組給予常規護理干預，1）術前為患者進行相關檢查，并進行營養指導，術前3 d嚴格控制患者各項指標，避免并及時糾正可能出現的電解質紊亂情況，同時進行常規宣教。2）術后嚴密監測患者各項生命體征，一旦發生異常及時告知主管醫師并進行對癥處理。3）護理期間協助患者翻身，并幫助排痰，換藥時嚴格遵守操作規范，進行無菌操作，保持切口干燥并做好抗凝護理。4）指導患者分階段進行上下肢功能鍛煉，并于患者出院時發放自制教育手冊，強化術后康復相關事宜，進行出院指導工作，并以微信、電話等溝通方式進行定期隨訪，提醒患者復查的同時了解患者近期用藥、飲食及生活習慣，并給予針對性建議及指導。護理2周。

觀察組接受雙心護理聯合放松訓練，1）患者在進行藥物治療的同時，配以用藥護理，指導其正確服藥，并耐心解答患者相關困惑；觀察患者用藥后反應，提前做好不良反應處置預案。2）根據患者認知能力及相關困惑，制定針對性、指導性的健康宣教，提高疾病相關認知的同時矯正患者不良生活、飲食習慣，并督促患者循序漸進地進行體育鍛煉，規避疾病高危誘發因素。3）根據患者心功能情況，制定個體化運動計劃，督促或陪同指導其進行運動活動。4）加強醫患溝通，對其心理狀態進行定期評估，并根據評估結果對影響患者心理狀態的因素進行統合分析，并聯合患者家庭給予針對性護理，提高患者家庭社會支持，提升其治療信心。放松訓練如下。1）腹式呼吸：在進行吸氣時輕輕擴張或收縮腹肌，在感覺舒服的情況下，盡量吸得越深越好，呼氣時再將肌肉收縮抑或放松，5～10 min/次。2）音樂放松：根據患者個體綜合情況選取舒緩音樂隨機播放，播放時患者閉眼放松，每次2首，時長15～20 min。3）肌肉放松：患者仰臥，消除雜念，由護理人員對患者自頭部開始依次向下進行肌肉放松，1～3 min/次。4）意向放松：根據患者心境情況及過往經歷、向往等制定意向放松訓練旁白，引導患者進入意向放松狀態，20～25 min/次。以上訓練依次進行，1次/d，護理2周。

1.6 觀察指標 1）采用生命質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）對患者護理前后生命質量進行評估［3］，該量表內含心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態及總體生命質量5個維度，各項總分100分，患者得分越高，則生命質量越好。2）采用睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）對護理前后睡眠質量進行評估［4］，該量表內含入睡困難、睡眠時間不足、多夢易醒及早醒共4個維度，總分50分，患者得分越高，則睡眠質量越差。3）采用8項Morisky服藥依從性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）評估患者服藥依從性［5］。4）采用自制問卷評估患者護理依從性、自我管理能力。5）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況［6-7］。6）比較2組患者各項臨床指標。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后GQOLI評分比較 干預后，觀察組GQOLI評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后SRSS各項評分比較 干預后，觀察組SRSS各項評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理依從性、服藥依從性、自我管理能力管理 護理后，觀察組護理依從性、服藥依從性、自我管理能力均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者SDS、SAS評分比較 干預后，觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。見表4。

3 討論

風濕性心臟病是由于風濕炎癥所導致的心臟瓣膜損害，患者患病后可出現心慌氣短、乏力、咳嗽及粉紅色泡沫痰等癥狀。心臟瓣膜置換術是采用由合成材料制成的人工機械瓣膜或用生物組織制成的人工生物瓣膜替換的手術，從而改善心臟功能，恢復生命質量，但手術僅是治療的第一步，患者術后仍需要嚴格護理，從而鞏固手術效果，降低并發癥發生可能，提高預后質量［8］。常規護理主要針對患者疾病本身制定相應護理方案，并以患者為中心進行相關干預，是臨床常用的護理模板，但同樣雖然其具有適用性較廣的優點，但這使其缺乏了更進一步的針對性護理措施，質量較差。

雙心醫學是研究心臟疾病與心理疾病之間關系的學科，將其應用于臨床患者，能夠改善患者的身心健康，提高生命質量，并在冠心病、心力衰竭等治療方面已經取得了一定的研究成果。而雙心護理則是在此基礎上發展而來的護理方法， 以對心血管疾病的生理護理為輔，以針對患者心理狀態的心理護理為主，以達到控制患者負面情緒，減輕臨床不適感，達到治療心血管疾病的目的。放松訓練是一種自我調整方法，通過機體主動放松來增強自我控制的有效手段，被廣泛應用于心理治療及心理預防。二者聯合，則能夠更好地對患者進行心理引導及疏通，從而緩解其心理應激反應，改善生命質量。本研究結果顯示，與護理前比較，護理后2組患者GQOLI各項評分均升高且觀察組更高；SRSS各項評分均降低且觀察組更低，表明風濕性心臟病瓣膜置換術患者應用雙心護理聯合放松訓練可有效提高其生命質量，改善睡眠質量，與施熠婷等［9］的研究結果具有相似之處。

風濕性心臟病患者行瓣膜置換術后可有效改善由于風濕熱所致的心臟瓣膜損害引發的血流動力學異常，使血供恢復，心臟負荷減輕，但該手術操作復雜且損傷較大，存在增加外周血管阻力的可能，導致外循環心肌缺血癥狀進一步加重，患者術后需要長期臥床休養；而在恢復期間，一旦護理措施不到位，則易發生諸多臥床并發癥，影響患者生命質量的同時也會加重患者抑郁、焦慮等負面情緒；生理、心理的雙重不適也會提高患者對于治療及護理的抗拒心理，自我管理能力也會隨之下降［10］。本研究結果顯示，與護理前比較，護理后2組護理依從性、服藥依從性及自我管理能力得分均升高且觀察組更高（均 P <0.05）；SDS、SAS得分均降低且觀察組更低（均 P <0.05），表明風濕性心臟病瓣膜置換術患者應用雙心護理聯合放松訓練可有效提高護理依從性、服藥依從性及自我管理能力，并減輕患者負面情緒。分析其原因可能是由于雙心護理聯合放松訓練一方面使患者能夠對疾病有正確、全面的認知，能夠重視自身行為改變對于治療效果的鞏固與危險因素預防的積極作用，并能夠通過家庭社會支持加強患者治療信心，從而提高其護理、服藥依從性與自我管理能力；而放松訓練則能夠通過4種放松方法，引導患者進入輕松、愉悅的心理狀態，消除負面情緒，達到生理及心理的雙重放松。

綜上所述，風濕性心臟病瓣膜置換術患者應用雙心護理聯合放松訓練可有效改善生活、睡眠質量，提高護理依從性、服藥依從性及自我管理能力，并減輕負面情緒。但本研究中仍存在不足之處，本研究納入患者均為本院收治患者，且納入樣本量有限，可能影響結果的準確性，還需要更多大樣本、多中心研究進一步探明其中關聯。

利益沖突聲明 ：無。

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