醫院成本精細化核算的實踐策略分析

陳貞

［摘 要］隨著醫療改革的深化和發展，醫院面臨著更大的競爭壓力，為了有效應對各種挑戰，醫院需要從各個方面加強管理和控制，降低運營成本。醫院成本精細化核算是提高成本控制和管理水平的有效手段。因此，文章通過對醫院成本精細化核算的意義與必要性進行分析，在此基礎上提出醫院成本精細化核算的實踐策略，以期為相關人員提供一定借鑒。

［關鍵詞］醫院成本精細化核算；實踐策略；分析

［中圖分類號］F23文獻標志碼：A

目前，我國部分醫院在運用精細成本核算時，還存在著諸多問題，導致成本核算效率低下。因此，醫院有必要實施成本精細化核算，醫院成本核算實行精細化管理后，可使醫院費用的管理與控制更趨科學化、合理化。所以，醫院管理者要采取適當的對策，以防止在實施精細成本核算時產生問題。

1 成本精細化核算概述

成本精細化核算就是用一種“利他”的態度去計算企業成本，其目的在于通過科學合理的核算促進企業發展，實現經濟效益目標。企業經營的最終目的就是追求效益最大化，所以只有將企業利潤最大化，才能實現企業價值最大化。成本精細化核算要求不僅要從技術上、經營上提升成本管理水平，而且還要從思想上、意識上改變成本管理觀念，使管理者的視野由粗放型轉向精細化，由粗放式轉向精細化。第一，要有成本精細化管理的理念，成本精細化管理是現代企業在激烈的市場競爭中生存發展的必然選擇；第二，要樹立“全要素”成本核算觀念。任何企業都要研究成本和利潤的關系，要從企業整體利益出發，站在企業發展戰略高度對成本進行全方位、全過程的控制和管理；第三，要提高產品的市場競爭力。市場是企業生存發展的基礎，也是決定企業生死存亡的關鍵，實現產品成本精細化核算，有利于增強企業內部各環節之間的聯系和溝通，有利于調動各方面人員參與管理的積極性，從而提高產品市場競爭力［1］。

2 醫院成本精細化核算的意義

第一，醫院成本精細化核算是提高醫療服務質量的重要保障。醫療服務質量是醫院生存和發展的關鍵，而成本則是影響醫療服務質量的重要因素之一。通過實施成本精細化核算，對醫療服務成本進行合理有效的控制，可以提高醫療服務質量和效率，減少不必要的開支，提高醫院的信譽，從而贏得更多患者的信賴。第二，醫院成本精細化核算是醫院加強經濟管理的重要手段。對醫院成本進行精細核算，有助于加強醫療機構的經濟管理，為醫療機構內部的資源配置、業務發展、成本控制等提供決策依據。第三，醫院成本精細化核算能有效地促進醫院成本控制目標的實現。通過實施科學規范的成本核算，使醫院內部管理人員及各科室能及時了解單位在生產經營中發生的各項費用，為建立健全經濟核算體系和完善經濟管理制度提供了依據，為提高醫院經營管理水平和經濟效益起到了積極作用。

總之，要想在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地，醫院必須實行全面成本管理，而成本精細化核算是全面成本管理的重要內容。通過實施精細化管理，不斷提升醫院的運行水平，降低其運營成本，促進醫院的健康發展。

3 醫院成本精細化核算實踐的必要性

3.1 是提升醫院競爭能力的重要手段

醫院的成本控制，指的是以有關的學術理論為依據，制訂出一套與之相適應的規劃與目標和一套成本預算方案，并對在成本形成過程中所發生的成本展開細致的監控，及時地對現存的偏差加以改正，并采取恰當的應對措施，對不利的差異進行適當的調整，使之朝著有利的方向發展，從而推動在計劃管理活動中的成本約束。所以，成本核算工作始終與醫療保險和民生問題相聯系，它能夠讓醫院在市場中找到自己的位置，從而提升自身的競爭力［2］。

3.2 是醫院進行科學決策的重要依據

在我國社會主義市場經濟體制的不斷完善和醫藥衛生體制改革的要求下，醫院管理者必須加強對內部的管理。當前，醫院在經營過程中已經逐步形成一種核心競爭力，并在競爭中占據較大的優勢。其中最關鍵的步驟是進行費用控制。通過成本核算，可以最大限度地持續挖掘并利用醫院的各類資源，為病人提供高質量的服務，讓醫院在激烈的市場競爭中立足，推動醫院的健康發展。所以，醫院要想在競爭中立于不敗之地，就必須主動出擊，及時開展成本核算精細化管理，為預算分析等工作奠定堅實的基礎［3］。

4 醫院成本精細化核算的問題

4.1 不重視成本核算，管理制度缺失

許多醫院并沒有認識到成本核算的必要性和重要性，沒有對醫院的成本進行深入的分析，找出醫院經營中存在的問題。許多醫院的成本核算是由財務部門來完成的，會計人員主要負責財務賬目核對、出納等方面的工作，只是對所支出的資金費用、報表登記等進行記錄，而沒有對所有的費用進行合理的分配，這樣就不能形成一個準確的單位成本和總成本的概念，導致在成本管理中缺少一個真實的數據。

4.2 成本核算方法落后，缺乏相應標準

我國目前尚無一套全國性或省級的統一的成本核算方法，導致醫院成本核算的基礎性工作薄弱。成本核算的基礎性工作主要有內容。對醫院各個部門的實際在職職工人數進行審核；對資產、物資進行定價；負責公司資產和材料的收發、領、退、轉移、報廢和清點工作；做好各種成本會計的原始記錄；制定支出的劃分標準，明晰支出的審批流程和權限，建立內部結算體系；改進成本會計制度；等等。但是許多醫院僅僅是把成本核算當成獎金分配的一種手段，分攤方法比較單一，成本核算既粗糙又缺乏針對性，無法對其進行有效的管理。

4.3 全面核算未形成，沒有有效的績效評價

在醫院中實施成本會計，旨在對醫療費用進行合理的計量，并為制定科學的補償機制提供依據。如果醫院沒有建立起一套完善的成本核算體系，在資金的投入上就只能參考會計賬目，缺少了對日常財務管理的參與，也缺少了對成本核算的監督，因此在對資金的投入上，僅僅是以財務成果為依據進行評價。比如，在傳統的成本會計中，由于缺乏全面的成本信息，不能及時地得到政府對醫院的財政補貼，科學使用醫保基金。在社會資本辦醫的情況下，應當細化醫療服務流程，精細化核算，得到投資方的精準投入補充，提高自身市場競爭力，以實現長遠的發展。

5 醫院成本精細化核算的實踐策略

5.1 提升成本精細化核算意識

為了與現代成本會計的進步同步，醫院必須深化和革新其成本核算管理體系。這意味著不僅要修訂和完善成本核算的規章制度，還要采取全面的管理措施，覆蓋成本控制的每一個步驟和參與者。整個醫院的每個部門，甚至每位工作人員都應該更加重視成本，使全員的成本意識和管理素質都得到提升。這種成本核算文化的變革不僅能提高財務效率，還能增進員工對醫院財務健康的責任感。一方面，醫院需要實行一種全新的雙向成本核算體系，它要求將成本和支出的管理緊密結合起來，以更新過時的成本控制觀念。這種雙向體系不單是從數字上精準地控制費用，而且還要確保這些費用在提升服務質量和患者滿意度方面投入得當。內涵式發展側重于提高服務的內在質量而非無節制的外延擴張，它要求在嚴格控制成本的同時還要加強服務質量。另一方面，醫院管理層應該倡導這種新興的成本控制哲學，使其深入院內每個角落。這就要求醫院在成本費用控制上采用嚴謹的管理模式，確保資源的高效使用和流程的優化。醫院的每個運營環節，從醫療服務到行政管理，都需要將優化成本和提升效率作為日常工作的核心部分。同時，成本的認識和管理不應局限在經濟層面，從社會角度來看，醫院的成本費用處理也需要承擔社會責任，特別是在確保醫療服務的可負擔性和公平性方面。這就要求醫院在追求財務效益的同時，考慮到醫療行為對患者和社會的影響，平衡好成本控制和社會責任之間的關系。

5.2 建立成本管理體系

要想實現成本管理精細化，僅僅依靠醫院財務部門是遠遠不夠的，其他部門與科室應該加強合作，發揮出成本精細化的價值與作用，并以此為依據，提升醫院管理者及醫務人員對成本管理的認識，使員工深入了解其意義及重要性。隨著我國醫藥衛生體制改革的逐步完善，醫院的成本核算目標也得到了進一步的細化和精化，并在此基礎上形成基于現實條件下的成本報表。因此，可以為醫院的管理人員提供決策參考。將醫院日常生產經營所發生的一切費用都納入成本核算，提高成本核算的準確性。采用科學的方法對各部門和科室的費用進行控制，并定期對賬，充分發揮出精細化管理的效果［4］。

5.3 完善成本精細化核算方法

成本精細化核算方法可以分為兩種，一種是作業成本法，另一種是全成本法。作業成本法的主要內容是對醫療服務活動中的各個環節進行成本核算，將所涉及的相關業務活動分為直接作業和間接作業，按照具體情況進行分類、歸類和匯總。全成本法的主要內容是對醫院所有科室發生的相關活動進行成本核算，并將醫院不同科室之間的醫療服務活動進行合并、分割，最終匯總出總成本。該方法在實際應用中，不僅可以提高醫院成本核算的準確性和合理性，還可以提高管理效率。目前，醫院已經在部分科室開展了全成本核算工作。作業成本法和全成本法都是現代醫院實施成本精細化核算的重要方法，可以在實際工作中結合實際情況進行選擇。

5.4 做好存貨、人工成本精細化核算

為了提升醫院經營效率，需要加強成本精細化核算，提高內部資源的利用效率。成本精細化核算是對醫療活動中各項經濟成本進行有效的核算，其中包括存貨成本和人工成本兩個主要方面。存貨成本主要是指醫院在運營過程中所耗用的各種材料、物資、藥品等；人工成本主要指醫護人員為患者提供醫療服務時所發生的各類費用。醫院在開展成本精細化核算時，第一，需要建立健全的存貨管理制度，并將相關管理制度落實到實處，明確存貨數量和種類，并且對存貨進行分類和存放。第二，要做好對人工成本的精細化核算，明確人力成本構成、內容、分類、數量等，并將其與醫院經營所需的各類成本進行有效的匹配和細化。第三，要做好對人員變動情況的分析，并針對其變動情況做好人員結構分析，為醫院制定人員配置策略提供依據。第四，醫院在經營過程中需要做好對各類管理費用等相關費用的精細化核算，降低醫院運營成本［5］。

5.5 強化成本精細化核算的預測管理

成本預測管理是醫院成本精細化核算的關鍵環節。第一，醫院要建立健全的成本預測管理制度，嚴格執行成本核算制度，并利用信息化手段對所有的醫療項目進行準確的測算，保證各項成本的真實性和合理性。第二，醫院需要建立健全完善的預算管理制度。通過強化預算管理工作可以對各個科室和部門進行合理的規劃和安排，促使整個醫院的運轉更加順暢，能夠提升醫院整體發展水平。第三，醫院需要建立健全成本精細化核算體系。隨著醫藥衛生體制改革的深化和發展，醫療市場競爭變得更加激烈，醫院為了獲得更多的市場份額和實現更好的發展，必須要采取積極有效的措施提升成本精細化核算水平。具體來說，醫院必須要根據自身的實際情況制定完善、科學、合理的預算管理體系，并積極落實成本精細化核算工作，不斷提升醫院綜合競爭力。

5.6 建立完善的成本會計核算信息系統

由于醫院的費用核算數據量大，數據復雜，僅憑人工處理較難完成，因此必須對費用核算進行系統化、自動化處理，提升核算效率。要實現成本會計信息化，首先要從醫院實際出發，建立一套符合醫院實際的會計核算體系；也可以選購一款醫院成本核算系統軟件，為相關工作提供費用預測、部門費用核算、績效評價管理、項目費用核算、疾病費用核算等功能服務。同時，還要對現代成本會計管理的理論和方法有一定的了解，要學會預測、決策和控制，要運用電子計算機來對其進行信息處理，要對企業在經營過程中所遇到的各種問題進行綜合解決。同時，要加速由會計核算向財務管理的電算化過渡，強化對費用的精細化管理。

5.7 完善成本核算績效考核制度

把成本管理融入績效考核之中，進而構建出一套完善的成本核算績效考核機制，把成本控制的結果與部門及部門的績效聯系起來，保證成本核算能夠在部門、崗位甚至是個人中得到落實，以此來增強醫務人員的成本觀念。在此基礎上，能夠進一步提高醫院員工的工作積極性，使醫院員工自覺地參與到醫院費用核算中來。第一，摒棄過去基于收入和支出的傳統績效評估方法，改為基于費用類別的績效評估，并基于（收入和支出）結果來確定績效評估的依據。比如，針對不同部門的用水用電，制定不同的成本控制目標，并對那些真正達到目標的部門進行激勵。第二，對于人為原因造成的醫療設備故障帶來的損失，由有關部門和有關人員共同負擔。如果維護的數量超出了所需的數量，將從該部門的表現中扣除這部分成本。第三，在出現醫療糾紛的情況下，如果可以確定爭議的責任，則要按照確定的結果，將責任追究到有關人員；對于不能確定的醫療糾紛，應當由科室、主任、護士長與當事人共同承擔；對于未發生任何醫療糾紛的單位，可給予有關醫療安全方面的獎勵。第四，對于拖欠、逃避醫療費用的情況，由醫院管理層負責的不予納入，由醫護人員負責的按照醫院有關規定進行；其他拖欠、逃費的費用由各部門統一安排，年終進行結算，計入各部門的綜合業績［6］。

6 結語

醫院成本核算對于醫院高質量的發展有著非常重要的影響，這就需要醫院將成本精細化管理應用到成本核算中，持續建立成本精細化核算體系，對醫院的物理成本、人工成本和運營管理成本進行精細的核算，從而持續地降低醫院的成本，提升醫院的經濟效益，提高自身在市場中的競爭力。

參考文獻

［1］楊妮娜，魏愛翔. 公立醫院成本精細化核算與管控探討［J］. 環渤海經濟瞭望，2022（10）：26-28.

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［3］湯盼盼，張玉娟. 醫院成本核算精細化管理研究［J］. 中國管理信息化，2022，25（2）：31-33.

［4］單丹. 探析精細化管理在醫院成本核算中的應用［J］. 質量與市場，2021（22）：97-99.

［5］王君. 關于公立醫院成本核算精細化管理的幾點思考［J］. 營銷界，2021（增刊5）：91-93.

［6］梁曉婷. 基于精細化管理的X醫院全成本核算體系的構建研究［D］. 石家莊：河北地質大學，2020.