跨理論模型下危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn)預(yù)防性護(hù)理對(duì)癲癇患兒發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量的影響

趙傳靜 李德偉

【摘要】 目的：研究跨理論模型（TTM）下危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）預(yù)防性護(hù)理對(duì)癲癇患兒發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取濟(jì)南市兒童福利院2021年1月—2023年1月收治的120例癲癇患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上行TTM下HACCP的預(yù)防性護(hù)理。兩組均護(hù)理3個(gè)月。比較兩組患兒癲癇發(fā)作次數(shù)、兒童焦慮情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁障礙量表（DSRSC）、兒童生活質(zhì)量量表（PedsQL）和治療依從性的差異。結(jié)果：兩組干預(yù)前1個(gè)月、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月時(shí)間點(diǎn)的癲癇發(fā)作次數(shù)的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=62.350、10.720、3.828，P<0.05），觀察組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月的發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組SCARED、DSRSC、PedsQL量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組SCARED和DSRSC量表評(píng)分均低于對(duì)照組，PedsQL量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TTM下HACCP的預(yù)防性護(hù)理能夠減少癲癇患兒的發(fā)作次數(shù)，提高患兒的治療依從性和生活質(zhì)量，并且改善患兒內(nèi)心不良的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 癲癇患兒 跨理論模型 危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn) 預(yù)防性護(hù)理 發(fā)作次數(shù) 生活質(zhì)量

Effect of Hazard Analysis and Critical Control Point Preventive Nursing under the Trans-theoretical Model on Seizure Frequency and Quality of Life of Children with Epilepsy/ZHAO Chuanjing， LI Dewei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-092

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hazard analysis and critical control point （HACCP） preventive nursing under the trans-theoretical model （TTM） on seizure frequency and quality of life of children with epilepsy. Method： A total of 120 children with epilepsy who were admitted to Jinan Children's Welfare Home from January 2021 to January 2023 were selected as the research subjects， and randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received HACCP preventive nursing under TTM on the basis of routine nursing. Both groups were nursed for 3 months. The two groups were compared in terms of seizure frequency， the screen for child anxiety related emotional disorders （SCARED） score， depression self rating scale for children （DSRSC） score， pediatric quality of life inventory scales （PedsQL） score and treatment compliance. Result： The seizure frequencies in the two groups at 1 month before intervention， 1 month after intervention and 3 months after intervention showed statistically significant differences in terms of time effect， inter-group effect， and interaction effect （F=62.350， 10.720， 3.828， P<0.05）. Seizure frequencies in the observation group at 1 month and 3 months after intervention were less than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， the SCARED scores， DSRSC scores， and PedsQL scores of the two groups were no significant differences （P>0.05）. After intervention， the SCARED score and DSRSC score of the observation group were lower than those of the control group， and the PedsQL score was higher than that of the control group （P<0.05）. The treatment compliance rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： HACCP preventive nursing under TTM can reduce seizure frequency in children with epilepsy， improve their treatment compliance， life quality， and adverse psychological states.

[Key words] Children with epilepsy Trans-theoretical model Hazard analysis and critical control point Preventive nursing Seizure frequency Quality of life

First-author's address： Department of Medical Nursing， Jinan Children's Welfare Home， Jinan 250113， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.020

癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兒童為其高發(fā)人群，常表現(xiàn)為短暫、反復(fù)發(fā)作的中樞神經(jīng)功能失常，頻繁的發(fā)作會(huì)損傷患兒的神經(jīng)，影響智力發(fā)育和健康成長(zhǎng)，降低其生活質(zhì)量[1-2]。根據(jù)臨床治療發(fā)現(xiàn)，抗癲癇藥物治療并不理想，因患兒年齡較小，治療依從性不高，影響治療效果[3]。常規(guī)的護(hù)理措施也只是從疾病發(fā)作時(shí)、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)，效果并不顯著。跨理論模型（TTM）是一種行為改變模型，從時(shí)間角度系統(tǒng)的、有目的地研究人們健康行為方式，去了解行為變化是如何發(fā)生的，通過(guò)改變一個(gè)不良行為獲得一個(gè)積極行為，并進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成[4]。危害分析和關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）是一種預(yù)防性的風(fēng)險(xiǎn)管控手段，通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素的分析和管控，將其控制在可接受的水平，從而降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]，已有研究將其運(yùn)用于臨床護(hù)理中，并取得良好的效果。本研究將觀察基于TTM協(xié)同HACCP下的預(yù)防性護(hù)理，對(duì)癲癇患兒發(fā)作次數(shù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市兒童福利院2021年1月—2023年1月收治的120例癲癇患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腦電圖等輔助檢查確診為癲癇；（2）年齡6～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）合并心腦血管疾??；（3）照護(hù)者存在溝通交流障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組60例?；純赫兆o(hù)者/監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

為兩組提供同樣的藥物治療，如卡馬西平、左乙拉西坦等，并同樣干預(yù)3個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)為患兒的照護(hù)者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，給予用藥指導(dǎo)，提供常規(guī)的護(hù)理教育和健康宣教等。

觀察組在此基礎(chǔ)上加以基于TTM下HACCP的預(yù)防性護(hù)理。（1）由護(hù)士長(zhǎng)成立TTM聯(lián)合HACCP的預(yù)防性護(hù)理小組，將有1～2年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員納入小組，組內(nèi)成員需要通過(guò)各數(shù)據(jù)庫(kù)查閱兒童癲癇相關(guān)文獻(xiàn)、翻閱既往癲癇患兒的病例等方式，總結(jié)癲癇的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討影響癲癇患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制定預(yù)防性護(hù)理策略。（2）患兒入院后評(píng)估患兒及照護(hù)者的理解能力，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為患兒和照護(hù)者選擇最合適的健康教育方式，比如面對(duì)面講解、播放動(dòng)畫(huà)視頻幫助理解等，健康教育內(nèi)容應(yīng)包括介紹疾病發(fā)病的原因、影響疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、發(fā)作時(shí)的緊急處理、發(fā)作后安撫患兒情緒等。（3）治療期間需要了解患兒的心理狀態(tài)，與患兒進(jìn)行單獨(dú)的一對(duì)一的交談，盡量使患兒保持穩(wěn)定的情緒，必要時(shí)可讓照護(hù)者陪同，通過(guò)提問(wèn)的方式全面了解患兒的心理狀態(tài)、對(duì)于疾病的自我管理意識(shí)，分析患兒產(chǎn)生心理障礙的原因并詳細(xì)記錄，后續(xù)根據(jù)其原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。告知患兒需要自主管理內(nèi)心情緒，可通過(guò)各種方式使自己內(nèi)心放松，形成自我管理內(nèi)心情緒的意識(shí)。（4）每周對(duì)患兒及照護(hù)者進(jìn)行健康教育，通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、播放動(dòng)畫(huà)視頻等多種方式，指導(dǎo)患兒及照護(hù)者共同觀看；詳細(xì)為患兒和照護(hù)者講解按時(shí)、按量服藥意義，部分照護(hù)者不了解規(guī)范用藥對(duì)控制癲癇進(jìn)展、改善癲癇預(yù)后的作用，培養(yǎng)患兒的自我照護(hù)能力；在健康教育時(shí)還需要注重分析患兒的心理問(wèn)題，幫助其建立積極的心態(tài)面對(duì)疾病，使患兒形成樂(lè)觀、積極的意識(shí)。（5）為患兒介紹既往積極配合治療預(yù)后良好的病例，激勵(lì)患兒對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生信心，使其配合治療。讓科室內(nèi)的患兒彼此之間多交流，緩解疾病帶來(lái)的負(fù)面影響。同時(shí)護(hù)士可組織患兒之間的集體游戲，需要患兒主動(dòng)參與集體活動(dòng)，內(nèi)斂的患兒需要護(hù)士多鼓勵(lì)幫助其參與其中，使患兒能夠建立穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系。（6）定期評(píng)價(jià)患兒治療效果和心理狀態(tài)，肯定患兒取得的進(jìn)步，使患兒能夠維持積極的健康行為，并督促患兒的照護(hù)者規(guī)范患兒用藥、保持健康生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)作次數(shù)。于干預(yù)前1個(gè)月、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)比較當(dāng)月兩組患兒癲癇的發(fā)作次數(shù)。（2）心理狀態(tài)。采用兒童焦慮情緒障礙篩查表（SCARED）和兒童抑郁障礙量表（DSRSC）評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患兒的心理狀態(tài)，前者共有42個(gè)條目，后者共有18個(gè)條目，每條目均按0～2分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒內(nèi)心焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重[6-7]。（3）生活質(zhì)量。選擇兒童生活質(zhì)量量表（PedsQL）對(duì)干預(yù)前后兩組患兒生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，量表共有4個(gè)維度、23個(gè)條目，每條目按0～4分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒生活質(zhì)量越好[8]。（4）治療依從性。使用Morisky服藥依從性量表（MMAS）評(píng)價(jià)兩組患兒治療期間的治療依從情況，量表僅有8個(gè)條目，共8分，<6分為不依從，6～7分為部分依從，8分為完全依從[9]。依從率=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，其中兩組的發(fā)作次數(shù)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男33例，女27例；年齡6～12歲，平均（8.73±1.14）歲；病程1～5年，平均（2.23±0.66）年；癲癇類型：全身強(qiáng)直痙攣15例，肌陣痙攣9例，部分性17例，失神性19例。觀察組中男31例，女29例；年齡6～13歲，平均（8.65±1.09）歲；病程1～6年，平均（2.35±0.53）年；癲癇類型：全身強(qiáng)直痙攣18例，肌陣痙攣11例，部分性15例，失神性16例。兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組發(fā)作次數(shù)比較

兩組干預(yù)前1個(gè)月、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月時(shí)間點(diǎn)的癲癇發(fā)作次數(shù)的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=62.350、10.720、3.828，P<0.05）；兩組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月的發(fā)作次數(shù)均低于干預(yù)前1個(gè)月，兩組干預(yù)后3個(gè)月的發(fā)作次數(shù)均低于干預(yù)后1個(gè)月，觀察組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月的發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組SCARED和DSRSC量表評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組SCARED和DSRSC量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SCARED和DSRSC量表評(píng)分均下降，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組PedsQL量表評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組PedsQL量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組PedsQL量表評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療依從性對(duì)比

觀察組治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.904，P=0.027），見(jiàn)表4。

3 討論

癲癇患兒在治療后雖可以得到較好的效果，但受到疾病本身、家庭等多種因素的影響仍容易反復(fù)發(fā)作，還需要長(zhǎng)期服用癲癇藥物，藥物帶來(lái)的副作用也會(huì)影響患兒的學(xué)習(xí)和日常生活，加上患兒及照護(hù)者對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)不足，易造成患兒自卑、抑郁等不良情緒，降低患兒的治療依從性，嚴(yán)重影響患兒的心理健康和生活質(zhì)量[10-11]。常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患兒目前存在的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，會(huì)出現(xiàn)護(hù)理不周或不到位的問(wèn)題，并對(duì)癲癇患兒日后并無(wú)太多的幫助[12]。TTM下HACCP的預(yù)防性護(hù)理，是通過(guò)TTM總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，分析患兒的行為方式，幫助其建立健康的生活行為，再通過(guò)HACCP進(jìn)行分析和管控對(duì)癲癇患兒有負(fù)面影響的危險(xiǎn)因素，再將兩者結(jié)合進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，能夠有效地找出存在的問(wèn)題，采用針對(duì)性的措施預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，降低癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到促進(jìn)患兒康復(fù)的作用[13-14]。本研究便采用TTM下的HACCP對(duì)癲癇患兒實(shí)行預(yù)防性的護(hù)理，觀察對(duì)其癲癇發(fā)作次數(shù)和生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前1個(gè)月、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月時(shí)間點(diǎn)的癲癇發(fā)作次數(shù)的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月的發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組；觀察組治療依從率高于對(duì)照組。說(shuō)明經(jīng)過(guò)TTM下HACCP的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，能夠提高患兒的治療依從性，降低患兒癲癇的復(fù)發(fā)次數(shù)。原因在于基于TTM和HACCP的預(yù)防性護(hù)理先評(píng)估患兒和照護(hù)者理解能力，再采用動(dòng)畫(huà)視頻等多種教育方式幫助患兒理解健康教育的內(nèi)容，避免常規(guī)說(shuō)教的無(wú)趣性，提高了患兒和照護(hù)者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，學(xué)會(huì)了癲癇的照護(hù)方式；并且與患兒進(jìn)行一對(duì)一交談拉近了與患兒之間的關(guān)系，患兒及照護(hù)者更信任醫(yī)護(hù)的工作，更愿意配合治療，從而提高患兒的治療依從性，達(dá)到降低癲癇發(fā)作次數(shù)的目的[15-16]。蔣燕萍等[17]研究也指出，采用預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理可有效降低繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組SCARED和DSRSC量表評(píng)分均低于對(duì)照組。提示經(jīng)過(guò)TTM下HACCP的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后能夠改善患兒的不良情緒。通過(guò)多種方式的健康宣教，幫助患兒和照護(hù)者提升癲癇疾病知識(shí)和自我照護(hù)能力，并與患兒建立良好的信任關(guān)系，注重患兒的心理問(wèn)題，幫助其調(diào)整心態(tài)面對(duì)疾病，使其理解癲癇并不是特殊疾病，從而有效減輕患兒的負(fù)性心理，改善心理狀態(tài)[18-19]。錢黛凈等[20]也在研究指出，基于TTM的干預(yù)方式對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)，達(dá)到提升患兒積極情緒的目的，有效改善患兒不良情緒，提升患兒的自尊水平。此外，干預(yù)后觀察組的PedsQL量表評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明經(jīng)過(guò)干預(yù)后能夠明顯提高患兒的生活質(zhì)量。分析原因，基于TTM和HACCP的預(yù)防性護(hù)理，使科室內(nèi)的患兒及照護(hù)者彼此間多交流，還通過(guò)組織小游戲幫助患兒之間多社交，增加了患兒的交友范圍和社交經(jīng)驗(yàn)，并且督促照護(hù)者規(guī)范患兒的健康生活方式，幫助其建立健康行為，從而提高了患兒的生活質(zhì)量，這與黃珂等[21]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，TTM下HACCP的預(yù)防性護(hù)理能夠提高癲癇患兒的治療依從性，降低癲癇的發(fā)作次數(shù)，改善患兒內(nèi)心不良心理狀態(tài)，幫助患兒養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提升患兒的社交經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)功能，使患兒生活質(zhì)量得以提高。

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（收稿日期：2023-09-20） （本文編輯：何玉勤）